金燕

胃脘痛，因胃氣郁滯，氣血不暢所致，臨床以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥，故也稱為“胃痛”，古稱“心痛”，其多見(jiàn)于胃、十二指腸炎癥、潰瘍、痙攣等疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其缺乏有效的治療藥物及方法，以緩解癥狀為主，復(fù)發(fā)率高。隨著中醫(yī)藥學(xué)研究的發(fā)展，越來(lái)越多的研究者將中醫(yī)藥聯(lián)合用于治療胃脘痛，并發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合辨證論治不僅可改善癥狀，而且在延緩萎縮或者逆轉(zhuǎn)病理上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。奧美拉唑是目前治療胃脘痛的常用藥，其具有快速緩解癥狀等優(yōu)勢(shì)，所以本研究將奧美拉唑聯(lián)合加味香砂六君膏用于治療胃脘痛病人，探索其有效性及安全性，希望為臨床應(yīng)用提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016 年1 月至2017 年7 月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的胃脘痛病人50 例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法用SAS 9.4 軟件生成50個(gè)隨機(jī)數(shù)字，按1∶1的比例設(shè)計(jì)，根據(jù)病人入組的順序?qū)⒉∪税春?jiǎn)單隨機(jī)法分成對(duì)照組與研究組，每組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷為急、慢性胃炎、胃、十二指腸球部潰瘍；（2）中醫(yī)辨證為胃脘痛的病人；（3）本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求；（4）病人知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患有消化道腫瘤或胃黏膜伴有重度異型增生者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）對(duì)研究藥物過(guò)敏者；（4）合并嚴(yán)重心腦血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病病人；（5）精神病病人及未按規(guī)定服藥者。

1.2 治療方法

對(duì)照組病人服用奧美拉唑，20 mg，飯前口服，每天2次，14 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用加味香砂六君膏，膏方以熟黨參，半夏，黑棗，烏藥，白花蛇舌草，醋延胡索，海螵蛸，合歡皮，首烏藤，白芍，桂枝，白術(shù)，黃芪，浮小麥，茯苓，紫蘇梗，柿蒂，生地黃，生甘草，陳皮，三七，木香，雞內(nèi)金，龜甲膠，砂仁，阿膠，飴糖等為基本方，隨癥進(jìn)行加減：幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性病人，可增加黃芩片、黃連片、蒲公英等；伴有惡心嘔吐病人，可酌情加蘇梗、竹茹等；伴有陰虛者，可加麥冬，干石斛，北沙參等。每日早晚空腹溫開(kāi)水沖服，療程同對(duì)照組。

1.3 療效評(píng)價(jià)

中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將所有的癥候按嚴(yán)重程度分成輕、中、重3 個(gè)等級(jí)，主癥分別賦予2、4、6分，次癥分別賦予1、2、3分，評(píng)價(jià)治療前后中醫(yī)證候積分變化，痊愈：癥狀體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

2 結(jié)果

2.1 病人基線資料

共收集胃脘痛病人50 例，分成對(duì)照組與研究組各25例，兩組病人的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 胃脘痛50例基線資料比較

2.2 中醫(yī)證候積分療效

研究組與對(duì)照組病人在治療前證候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），服用藥物3個(gè)療程后，兩組證候積分均有下降，研究組積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表2。

表2 胃脘痛50例治療前后中醫(yī)證候積分比較∕（分，）

2.3 療效分析

療程結(jié)束后，對(duì)病人進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組治療的總有效率為68.0%，低于研究組（總有效率為92.0%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3 胃脘痛50例治療有效率比較∕例（%）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)者6 例（24.0%），而研究組僅有1 例（4.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ＝4.153，P＝0.042）。

3 討論

胃脘痛是內(nèi)科常見(jiàn)的慢性病，主要表現(xiàn)為胃脘部疼痛，且綿綿不休，并伴隨惡心嘔吐、噯氣等癥狀，在勞累或受涼后發(fā)作或者加重，口吐清水，神倦納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄等癥狀，常與飲食習(xí)慣、環(huán)境變化、個(gè)人體質(zhì)、情志內(nèi)傷等有關(guān)。加味香砂六君膏以傳統(tǒng)香砂六君子湯加味調(diào)制而成，具有藥力緩和、易于吸收等優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)香砂六君子湯最早源于《太平惠民和劑局方》，由茯苓、人參、甘草、陳皮、砂仁、半夏、白術(shù)、丹參等多種中草藥組成。黨參、白術(shù)可以補(bǔ)氣、健脾、除濕，現(xiàn)代藥理作用是抗氧化保護(hù)胃黏膜，半夏、陳皮可燥濕化痰、降逆止嘔、行氣止痛，砂仁溫胃行氣，甘草具有調(diào)和諸藥、益氣補(bǔ)中等功效。文獻(xiàn)［7-8］通過(guò)觀察香砂六君顆粒對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍的防治作用發(fā)現(xiàn)，香砂六君顆粒可提高胃液pH，降低胃蛋白酶活性，從而減輕胃黏膜的損傷，達(dá)到保護(hù)胃黏膜的作用。陳倫等通過(guò)研究得出六君子加減方可以調(diào)節(jié)胃酸分泌，抗?jié)兊慕Y(jié)論。羅曼虹通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)香砂六君子湯能顯著降低病人的胃痛癥狀、提高幽門(mén)螺旋桿菌陰轉(zhuǎn)率和降低復(fù)發(fā)率。范春香等自擬加味香砂六君膏有調(diào)治慢性萎縮性胃炎的臨床療效。所以香砂六君子湯具有調(diào)節(jié)胃功能，降低胃黏膜損傷，緩解疼痛等作用。此外，膏方中還加入白芍以養(yǎng)血斂陰，黃芪具有補(bǔ)肺健脾之功效，加入龜甲膠、飴糖、阿膠以調(diào)味固膏。

奧美拉唑具有療程短、費(fèi)用低且見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)，能夠快速緩解癥狀，在臨床上被用作治療胃脘痛的常規(guī)藥，在臨床上也常和中藥聯(lián)用。所以本研究以?shī)W美拉唑作為對(duì)照藥物，研究組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合使用加味香砂六君膏，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在服用藥物3 個(gè)療程后，研究組與對(duì)照組中醫(yī)證候積分均有下降，研究組積分低于對(duì)照組；研究組病人的總有效率為92%，對(duì)照組治療總有效率為68%，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明奧美拉唑聯(lián)合加味香砂六君膏的臨床療效優(yōu)于單獨(dú)使用奧美拉唑。在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，對(duì)照組中有6例病人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等，不良反應(yīng)發(fā)生率為24%，而研究組僅有1例病人出現(xiàn)不良反應(yīng)，說(shuō)明聯(lián)合用藥具有療效高、副作用小等優(yōu)勢(shì)。有研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于單純的西藥治療，香砂六君子湯辨證加味聯(lián)合西藥能明顯提高慢性胃炎的治療效果，中醫(yī)藥對(duì)證候的改善具有更好的效果，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，相對(duì)于單純使用西藥，奧美拉唑聯(lián)合加味香砂六君膏可提高胃脘痛病人的治療效果，減少病人不良反應(yīng)的發(fā)生，在臨床治療胃脘痛病人中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，但由于本研究為單中心且樣本含量較小，故為了更好地驗(yàn)證其療效和安全性，仍需進(jìn)一步開(kāi)展多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以進(jìn)一步驗(yàn)證我們所得到的結(jié)果。