金鳳,顧向陽,霍俊
變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率可達(dá)10%~20%,且隨著近年來人們生活方式的不斷改變以及生活環(huán)境的逐漸惡化,變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率正呈逐年升高趨勢。變應(yīng)性鼻炎是鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥,可并發(fā)結(jié)膜炎、鼻竇炎、鼻息肉以及分泌性中耳炎等,甚至?xí)T發(fā)支氣管哮喘,對病人的生命健康安全造成嚴(yán)重威脅。目前,臨床上針對變應(yīng)性鼻炎除了伴有鼻息肉、鼻竇炎以及嗅覺喪失的病人需進(jìn)行手術(shù)治療外,主要以藥物治療為主。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑,屬于糖皮質(zhì)激素類藥物之一,具有明顯的抗過敏以及抗炎作用。鑒于此,本研究采用該藥品治療變應(yīng)性鼻炎病人,觀察其療效及對白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、降鈣素原(PCT)水平的影響,報告如下。
1.1 一般資料
納入自2016年2月至2018年9月,于上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院接受診治的90 例變應(yīng)性鼻炎病人進(jìn)行研究。以隨機(jī)抽簽法等分成試驗組及對照組。試驗組男女比例為27∕18 例,年齡(22.52±3.59)歲,最小12歲,最大57歲;病程范圍1~13年,病程(6.23±1.50)年。對照組男女比例為25∕20例,最小13,最大59歲,年齡(22.57±3.61)歲;病程范圍1~14 年,病程(6.26±1.52)年。兩組上述資料可比性較佳(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有病人均與《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年)》中所制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符,均為中、重度變應(yīng)性鼻炎;(2)入院前尚未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近期有手術(shù)史者;(2)對本研究藥物過敏者;(3)心、肝、腎等臟器發(fā)生病變者;(4)伴有感染疾病或自身免疫性疾病者;(5)交流溝通能力低下或精神疾病者。所有納入對象已同意,且獲得上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(批號2017-05)。1.2 治療方法
對照組采用氯雷他定(開瑞坦,拜耳醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10970410)口服治療:使用劑量為10 mg∕次,1次∕d。試驗組則采用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(輔舒良鼻噴霧劑,Glaxo Wellcome,S.A.生產(chǎn),進(jìn)口藥品注冊證號H20140117)治療,通過鼻腔噴入給藥,成人1次∕d,每次每鼻均噴2撳,且以晨起用藥最佳,當(dāng)癥狀得以控制時,維持劑量1 次∕d,每個鼻孔1 噴;針對未成年病人則每個鼻孔1噴。兩組病人均連續(xù)用藥4周。1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組臨床療效評價,治療前后癥狀積分以及血清IL-2、IL-6、PCT水平變化情況,不良反應(yīng)發(fā)生情況等。其中臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)。顯效和有效人數(shù)和與總?cè)藬?shù)的百分比為總有效率。癥狀積分見文獻(xiàn)。治療前后血清IL-2、IL-6、PCT 水平通過酶聯(lián)免疫吸附法完成檢測,具體操作嚴(yán)格遵從購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司的相關(guān)試劑盒說明書進(jìn)行。不良反應(yīng)為頭暈、惡心、嗜睡等。2.1 兩組療效評價對比
試驗組治療總有效率為97.78%(44∕45),相比對照組的84.44%(38∕45)較高(P<0.05),見表1。表1 變應(yīng)性鼻炎90例兩組的療效評價對比∕例(%)
2.2 治療前后兩組癥狀積分對比
治療后試驗組與對照組癥狀積分相比治療前較低,且試驗組相比對照組較低(均P<0.05),見表2。表2 變應(yīng)性鼻炎90例治療前后兩組癥狀積分對比∕(分,)
2.3 治療前后兩組血清-2、IL-6、PCT水平對比
治療后試驗組血清IL-2、IL-6、PCT 水平均低于對照組(均P<0.05),見表3。2.4 兩組不良反應(yīng)控制效果評估
試驗組頭暈、惡心、嗜睡發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表4。變應(yīng)性鼻炎主要是指由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。變應(yīng)原再次入侵,和介質(zhì)細(xì)胞表面的IgE橋聯(lián)結(jié)合,并激發(fā)細(xì)胞釋放組胺、緩激肽以及白三烯等多種生物活性介質(zhì),進(jìn)一步會導(dǎo)致病人出現(xiàn)打噴嚏、鼻塞、鼻癢以及鼻涕等典型癥狀。既往,臨床上主要采用抗組胺以及糖皮質(zhì)激素藥物治療。
表3 變應(yīng)性鼻炎90例治療前后兩組血清IL-2、IL-6、PCT水平對比∕
表4 變應(yīng)性鼻炎90例兩組不良反應(yīng)控制效果評估∕例(%)
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),試驗組的療效評價優(yōu)于對照組。這符合研究報道,說明了輔舒良鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎病人的臨床療效顯著。究其原因,筆者認(rèn)為輔舒良鼻噴霧劑屬于局部類固醇皮質(zhì)激素之一,噴入鼻腔內(nèi)可直接作用靶組織,具有高效的局部抗炎作用以及較低的全身生物利用度,有利于增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性,同時抑制免疫反應(yīng),抑制抗體合成,從而有效抑制組織胺等過敏物質(zhì)的釋放,或降低上述物質(zhì)的活性,繼而發(fā)揮改善臨床療效的目的。另外,試驗組與對照組在治療后血清IL-2、IL-6、PCT 水平方面比較,前者均低于后者(P<0.05)。這提示了輔舒良鼻噴霧劑應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎的治療中,可顯著減輕炎癥反應(yīng)。分析原因,筆者認(rèn)為輔舒良鼻噴霧劑屬于脂溶性藥物之一,其一旦進(jìn)入細(xì)胞質(zhì),可特異性結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體,并于細(xì)胞核內(nèi)和靶基因啟動序列結(jié)合,繼而發(fā)揮抑制磷酸酯酶A2生物活性以及花生四烯酸的生成的作用,同時會對血小板活化因子產(chǎn)生干擾作用,進(jìn)一步有效降低機(jī)體血清中的炎性因子水平,繼而發(fā)揮明顯的抗炎作用。本研究還發(fā)現(xiàn)了輔舒良鼻噴霧劑應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎的治療中,不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險,安全性較佳。輔舒良鼻噴霧劑屬于人工合成的高效類固醇皮質(zhì)激素藥物,用藥后經(jīng)鼻黏膜以及鼻咽部咽下的藥物較少,且可在肝臟內(nèi)被迅速滅活,從而有效降低腎上腺皮質(zhì)功能抑制等副作用的發(fā)生。
綜上所述,丙酸氟替卡松鼻噴霧劑應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎病人中療效顯著,可促進(jìn)病人臨床癥狀的改善,同時可通過下調(diào)血清IL-2、IL-6、PCT 水平,發(fā)揮抗炎作用,且安全性較好,臨床推廣應(yīng)用價值較高。