金鳳，顧向陽，霍俊

變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率可達(dá)10%～20%，且隨著近年來人們生活方式的不斷改變以及生活環(huán)境的逐漸惡化，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率正呈逐年升高趨勢。變應(yīng)性鼻炎是鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥，可并發(fā)結(jié)膜炎、鼻竇炎、鼻息肉以及分泌性中耳炎等，甚至?xí)T發(fā)支氣管哮喘，對病人的生命健康安全造成嚴(yán)重威脅。目前，臨床上針對變應(yīng)性鼻炎除了伴有鼻息肉、鼻竇炎以及嗅覺喪失的病人需進(jìn)行手術(shù)治療外，主要以藥物治療為主。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，屬于糖皮質(zhì)激素類藥物之一，具有明顯的抗過敏以及抗炎作用。鑒于此，本研究采用該藥品治療變應(yīng)性鼻炎病人，觀察其療效及對白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）水平的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入自2016年2月至2018年9月，于上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院接受診治的90 例變應(yīng)性鼻炎病人進(jìn)行研究。以隨機(jī)抽簽法等分成試驗(yàn)組及對照組。試驗(yàn)組男女比例為27∕18 例，年齡（22.52±3.59）歲，最小12歲，最大57歲；病程范圍1～13年，病程（6.23±1.50）年。對照組男女比例為25∕20例，最小13，最大59歲，年齡（22.57±3.61）歲；病程范圍1～14 年，病程（6.26±1.52）年。兩組上述資料可比性較佳（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病人均與《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年）》中所制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符，均為中、重度變應(yīng)性鼻炎；（2）入院前尚未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期有手術(shù)史者；（2）對本研究藥物過敏者；（3）心、肝、腎等臟器發(fā)生病變者；（4）伴有感染疾病或自身免疫性疾病者；（5）交流溝通能力低下或精神疾病者。所有納入對象已同意，且獲得上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號2017-05）。

1.2 治療方法

對照組采用氯雷他定（開瑞坦，拜耳醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970410）口服治療：使用劑量為10 mg∕次，1次∕d。試驗(yàn)組則采用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良鼻噴霧劑，Glaxo Wellcome，S.A.生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊證號H20140117）治療，通過鼻腔噴入給藥，成人1次∕d，每次每鼻均噴2撳，且以晨起用藥最佳，當(dāng)癥狀得以控制時(shí)，維持劑量1 次∕d，每個(gè)鼻孔1 噴；針對未成年病人則每個(gè)鼻孔1噴。兩組病人均連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效評價(jià)，治療前后癥狀積分以及血清IL-2、IL-6、PCT水平變化情況，不良反應(yīng)發(fā)生情況等。其中臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)。顯效和有效人數(shù)和與總?cè)藬?shù)的百分比為總有效率。癥狀積分見文獻(xiàn)。治療前后血清IL-2、IL-6、PCT 水平通過酶聯(lián)免疫吸附法完成檢測，具體操作嚴(yán)格遵從購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司的相關(guān)試劑盒說明書進(jìn)行。不良反應(yīng)為頭暈、惡心、嗜睡等。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效評價(jià)對比

試驗(yàn)組治療總有效率為97.78%（44∕45），相比對照組的84.44%（38∕45）較高（P＜0.05），見表1。

表1 變應(yīng)性鼻炎90例兩組的療效評價(jià)對比∕例（%）

2.2 治療前后兩組癥狀積分對比

治療后試驗(yàn)組與對照組癥狀積分相比治療前較低，且試驗(yàn)組相比對照組較低（均P＜0.05），見表2。

表2 變應(yīng)性鼻炎90例治療前后兩組癥狀積分對比∕（分，）

2.3 治療前后兩組血清-2、IL-6、PCT水平對比

治療后試驗(yàn)組血清IL-2、IL-6、PCT 水平均低于對照組（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)控制效果評估

試驗(yàn)組頭暈、惡心、嗜睡發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表4。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎主要是指由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。變應(yīng)原再次入侵，和介質(zhì)細(xì)胞表面的IgE橋聯(lián)結(jié)合，并激發(fā)細(xì)胞釋放組胺、緩激肽以及白三烯等多種生物活性介質(zhì)，進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)打噴嚏、鼻塞、鼻癢以及鼻涕等典型癥狀。既往，臨床上主要采用抗組胺以及糖皮質(zhì)激素藥物治療。

表3 變應(yīng)性鼻炎90例治療前后兩組血清IL-2、IL-6、PCT水平對比∕

表4 變應(yīng)性鼻炎90例兩組不良反應(yīng)控制效果評估∕例（%）

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的療效評價(jià)優(yōu)于對照組。這符合研究報(bào)道，說明了輔舒良鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎病人的臨床療效顯著。究其原因，筆者認(rèn)為輔舒良鼻噴霧劑屬于局部類固醇皮質(zhì)激素之一，噴入鼻腔內(nèi)可直接作用靶組織，具有高效的局部抗炎作用以及較低的全身生物利用度，有利于增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性，同時(shí)抑制免疫反應(yīng)，抑制抗體合成，從而有效抑制組織胺等過敏物質(zhì)的釋放，或降低上述物質(zhì)的活性，繼而發(fā)揮改善臨床療效的目的。另外，試驗(yàn)組與對照組在治療后血清IL-2、IL-6、PCT 水平方面比較，前者均低于后者（P＜0.05）。這提示了輔舒良鼻噴霧劑應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎的治療中，可顯著減輕炎癥反應(yīng)。分析原因，筆者認(rèn)為輔舒良鼻噴霧劑屬于脂溶性藥物之一，其一旦進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)，可特異性結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體，并于細(xì)胞核內(nèi)和靶基因啟動(dòng)序列結(jié)合，繼而發(fā)揮抑制磷酸酯酶A2生物活性以及花生四烯酸的生成的作用，同時(shí)會(huì)對血小板活化因子產(chǎn)生干擾作用，進(jìn)一步有效降低機(jī)體血清中的炎性因子水平，繼而發(fā)揮明顯的抗炎作用。本研究還發(fā)現(xiàn)了輔舒良鼻噴霧劑應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎的治療中，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較佳。輔舒良鼻噴霧劑屬于人工合成的高效類固醇皮質(zhì)激素藥物，用藥后經(jīng)鼻黏膜以及鼻咽部咽下的藥物較少，且可在肝臟內(nèi)被迅速滅活，從而有效降低腎上腺皮質(zhì)功能抑制等副作用的發(fā)生。

綜上所述，丙酸氟替卡松鼻噴霧劑應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎病人中療效顯著，可促進(jìn)病人臨床癥狀的改善，同時(shí)可通過下調(diào)血清IL-2、IL-6、PCT 水平，發(fā)揮抗炎作用，且安全性較好，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。