劉風(fēng)杰 羅愛琴 程梅 郭俊麗

1.鄭州大橋醫(yī)院，河南 鄭州450000；2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院焦作院區(qū)，河南 焦作454000

先天性心臟病是常見的小兒先天性疾病，是導(dǎo)致患兒死亡的主要病因之一［1］。在孕中期進(jìn)行超聲檢查，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒心血管異常情況，進(jìn)而采取有效措施加以干預(yù)，對(duì)降低先天性心臟病患兒的出生率具有重要的價(jià)值和意義。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超聲技術(shù)在婦產(chǎn)科臨床上也開始得到廣泛應(yīng)用［2］。超聲產(chǎn)前篩查可觀察和判斷患兒心血管情況，對(duì)于胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷有一定價(jià)值。本研究探討超聲產(chǎn)前篩查應(yīng)用于中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月至2019 年4 月到我院行超聲產(chǎn)前篩查的中孕期孕婦2000 例，年齡22～44 歲，平均（30.5±4.7）歲，孕周20～26 周，平均（24.2±1.3）周，其中1426 例為初產(chǎn)婦，574 例為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎孕婦；②臨床資料完整；③無(wú)嚴(yán)重精神疾病、無(wú)嚴(yán)重智力或語(yǔ)言障礙，能良好溝通；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整或失訪；②合并惡性腫瘤；③有嚴(yán)重妊娠期合并證；④其他因素影響無(wú)法配合研究；⑤有精神、認(rèn)知、溝通障礙。

1.3 方法 標(biāo)準(zhǔn)切面，進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查。使用儀器為飛利浦EPIQ7 型彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率3.5MHz，采取5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面，進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查。孕婦采取側(cè)臥位或平臥位，對(duì)胎兒及附屬物檢查和測(cè)量。檢查是否存在急性情況，然后仔細(xì)觀察胎兒心臟狀況。檢查內(nèi)容包括胎兒四腔心的觀察，以四腔心切面為觀察面，確保與膈肌水平的位置，確認(rèn)左心室及心房的位置、狀態(tài)、功能、大小等信息，并對(duì)胎兒房室瓣活動(dòng)情況進(jìn)行觀察。充分了解胎兒心內(nèi)膜墊的情況，了解和確認(rèn)胎兒心臟腫瘤發(fā)生情況、心包積液情況、是否有十字交叉狀態(tài)、室間隔完整狀態(tài)等。對(duì)胎兒四腔對(duì)稱狀態(tài)，確認(rèn)心房及心室的位置關(guān)系，對(duì)胎兒心臟室間隔情況、房室瓣情況等加以判斷。對(duì)左右時(shí)流出道進(jìn)行觀察和了解，仔細(xì)觀察胎兒主動(dòng)脈導(dǎo)管及動(dòng)脈導(dǎo)管情況，如果發(fā)現(xiàn)存在異常表現(xiàn)，可采用彩色多普勒頻譜，檢查主動(dòng)脈瓣、二三尖瓣血流情況、肺動(dòng)脈瓣等情況，并對(duì)胎兒的血流速度、血流方向，以及是否存在異常情況等進(jìn)行檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比最終引產(chǎn)或分娩結(jié)局，觀察超聲篩查胎兒復(fù)雜先天性心臟病畸形的檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2000 例孕婦引產(chǎn)或分娩結(jié)局顯示，胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形52 例，超聲產(chǎn)前篩查檢出50 例，檢出率為96.15%。超聲檢出50 例胎兒中，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位占22.00%、單心房單心室占22.00%、左心發(fā)育不良占12.00%、主動(dòng)脈弓中斷占12.00%、法洛四聯(lián)癥占10.00%、永存動(dòng)脈干占10.00%、心內(nèi)膜墊缺損占8.00%、心室占4.00%。見表1。

表1 產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果（n=50）

3 討論

復(fù)雜先天性心臟畸形是一種比較常見的先天性疾病，發(fā)病率相對(duì)較高，對(duì)胎兒的健康水平和生命安全造成威脅，增加家庭和社會(huì)的壓力負(fù)擔(dān)［3］。胚胎發(fā)育時(shí)期心臟發(fā)育不良是引起先天性心臟病的主要原因之一［4］。近年來(lái)，復(fù)雜先天性心臟畸形發(fā)病率正在不斷提升，因此，孕婦在孕中期應(yīng)當(dāng)積極接受超聲產(chǎn)前篩查，盡早發(fā)現(xiàn)和確診疾病，明確疾病類型，采取針對(duì)性干預(yù)措施，以減少?gòu)?fù)雜先天性心臟畸形的發(fā)病率、死亡率，改善胎兒預(yù)后。

臨床常見的檢查方法是胎兒心臟彩超檢查，其優(yōu)勢(shì)包括無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單，但胎兒體位、胎動(dòng)等因素影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性［5］。在孕18 周以前，胎兒心臟發(fā)育比較小，在超聲檢查中難以確切顯示心臟各個(gè)徑線、切面等，進(jìn)行心臟掃查，難以準(zhǔn)確獲取切面，進(jìn)而影響檢查結(jié)果。而到達(dá)孕中期之后，胎動(dòng)有所減少，胎位會(huì)處于相對(duì)固定的位置，羊水適中，能夠符合超聲檢查的條件。所以，在超聲臨床檢測(cè)中，孕中期通常都是重要的黃金時(shí)期。在檢查方面，如果為單一先天性心臟病，通常不能成為終止妊娠的指征［6］，只有在合并嚴(yán)重并發(fā)癥或伴有復(fù)雜性心臟畸形等情況，考慮終止妊娠。因此，超聲產(chǎn)前篩查胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形，為終止妊娠提供依據(jù)和參考，減少先天性心臟病患兒的出生，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，超聲技術(shù)已經(jīng)得到了非常廣泛的應(yīng)用，在很多疾病的臨床診斷及治療中，都發(fā)揮了重要的作用［7］。在檢查與診斷復(fù)雜先天性心臟畸形的過程中，判斷疑似心臟畸形時(shí)，將超聲無(wú)法顯示出胎兒心臟四腔結(jié)構(gòu)、胎兒大動(dòng)脈交叉功能基本喪失作為先天性心臟病診斷的主要依據(jù)。在超聲檢查當(dāng)中，對(duì)胎兒四腔心結(jié)構(gòu)及胎兒左右心室流出道情況進(jìn)行觀察，對(duì)胎兒心臟畸形情況加以判斷［8］，如果發(fā)現(xiàn)胎兒具有肺動(dòng)脈交叉結(jié)構(gòu)、主動(dòng)脈交叉結(jié)構(gòu)等，可以判定為心臟畸形。超聲檢查中，胎兒四腔心切面，單心室最明顯，即使室間隔都受損，單心室也能夠梯段帶房室瓣。如果胎兒存在大動(dòng)脈異常情況，采取進(jìn)一步檢查。如果在檢查中發(fā)現(xiàn)兩支大動(dòng)脈包繞關(guān)系消失，轉(zhuǎn)位平行排列狀態(tài)，可能是完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。如果是法洛四聯(lián)癥，心尖四腔心顯示無(wú)異常情況，但在心尖五腔心顯示主動(dòng)脈騎跨增寬、室間隔缺損［9］。同時(shí)，大動(dòng)脈短軸切面檢查，可見肺動(dòng)脈發(fā)育不良的表現(xiàn)。

綜上所述，在中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷中，采取超聲產(chǎn)前篩查的方法，能夠取得較高的檢出率，同時(shí)可對(duì)疾病類型加以區(qū)分，對(duì)疾病的臨床診療有著較高的價(jià)值。