吳春銘 聶夏子 王海琳

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州730000；2.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730000；3.西安國際中心醫(yī)院，陜西 西安710000

陰道鏡檢查是宮頸上皮內(nèi)瘤變檢測和宮頸癌診斷的一種重要輔助方法，目前在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。陰道鏡下多點（2～4 點）靶向活檢能提高宮頸異常病變早期診斷的準(zhǔn)確度［1-3］。本研究探討陰道鏡下不同檢出方法對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2019 年9 月在甘肅省人民醫(yī)院門診行宮頸癌篩查中發(fā)現(xiàn)液基細胞學(xué)檢查（TCT）異常包括：ASCUS/hpv（+）、AGC、LSIL、ASCH、HSIL 共423 例需轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查的患者，年齡22～78 歲，平均（43.6±10.6）歲。所有患者及家屬均已知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 初診行陰道鏡檢查；完整的臨床病史、檢驗及病理等資料。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 有宮頸治療史（包括冷凍、微波、激光、LEEP、錐切等）；妊娠期；肉眼可見腫瘤；生殖道炎癥；數(shù)據(jù)缺失或不完整。

1.4 方法 所有轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查的TCT 異常患者均可通過陰道鏡檢查，型號：3ML LED。檢查之前，患者應(yīng)患者24 小時內(nèi)性行為，避免陰道沖洗或藥物治療以及子宮頸涂片［4］，并告知患者排空膀胱。采取膀胱截石位，充分打開窺陰器，暴露子宮頸及陰道，觀察外陰、陰道和子宮頸。用0.9%生理鹽水棉球清潔宮頸表面分泌物，然后用干棉球擦凈，陰道鏡置于離宮頸約20～30cm處，焦點由7.5 倍擴大至15 倍，圖像清楚后確定最佳距離。觀察宮頸及穹窿有無異常血管上皮［5］，必要時可通過綠色濾光鏡觀察血管。取蘸有5%醋酸溶液的棉球，涂抹于宮頸及陰道，使細胞短暫脫水胞核聚攏。30s后開始自動觀察，并自動打開電子陰道鏡上的計時檢測功能，記錄涂抹醋酸2 分鐘的生理作用。最后以復(fù)方碘溶液（Schiller 試驗）棉球均勻涂抹宮頸表面，確保宮頸及陰道部充分覆蓋，并收集圖像仔細觀察表面形態(tài)、異常病變程度、血管顏色等指標(biāo)［6,7］。

新鱗柱交界與原始鱗柱交界區(qū)域通常屬于轉(zhuǎn)化區(qū)域，是宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸浸潤癌的常見好發(fā)部位。在轉(zhuǎn)化區(qū)對宮頸上皮異常圖像進行動態(tài)觀測，如：醋酸白色上皮、點狀血管、異型血管、鑲嵌、脊樣隆起、袖口樣腺體開口、鋒利的邊緣、內(nèi)部邊界等。在異常區(qū)域和可疑部位進行多點活檢，如轉(zhuǎn)化區(qū)Ⅲ型則加行宮頸管搔刮（endo-cervical curettage，ECC），并在病理組織學(xué)標(biāo)本上加入10%甲醛［8］。檢查結(jié)束后，將收集到圖像進行分析，以確定其病變性質(zhì)，并評估其嚴重程度和病變范圍。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 陰道鏡檢查后以宮頸活檢病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)；參考2017 年國際宮頸病理學(xué)和陰道鏡聯(lián)盟的陰道鏡檢查術(shù)語和解釋來判斷結(jié)果［9］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 所有患者經(jīng)宮頸活檢病理診斷檢查宮頸上皮內(nèi)瘤變，陽性者年齡分布不同，30～49 歲年齡段宮頸上皮內(nèi)瘤變陽性人數(shù)最多。見表1。

2.2 陰道鏡圖像擬診斷和宮頸活檢比較 所有患者經(jīng)宮頸活檢確定為宮頸上皮內(nèi)瘤變陽性率48.5%（205/423）；陰道鏡檢查圖像擬診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變陽性率42.3%（179/423），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.827，P＜0.05）。宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷準(zhǔn)確率是87.3%（179/205）。見表2。

表1 423 例患者年齡分布及構(gòu)成比

表2 陰道鏡擬診斷與宮頸活檢病理診斷結(jié)果對比（例）

3 討論

宮頸癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率居女性惡性腫瘤第二位［10］。由于初次性生活年齡越來越提前，該病逐漸顯示出年輕化趨勢［11］。研究顯示，宮頸癌的臨床表現(xiàn)為接觸性陰道流血、尿頻、尿急及下肢腫痛等，如果不及時發(fā)現(xiàn)和治療，將危害患者的健康［3］。近年來，宮頸癌的發(fā)病率持續(xù)上升，據(jù)統(tǒng)計，中國每年宮頸癌發(fā)病人數(shù)近十萬，約占全球新病例的1/5，年輕女性宮頸癌的發(fā)病率以每年2%～3%增長［12］。一項流行病學(xué)調(diào)查報告表明，絕經(jīng)后婦女宮頸疾病發(fā)病率更高，并且由于絕經(jīng)后女性雌激素分泌不正常，機體功能下降，宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌發(fā)病的風(fēng)險比其他年齡組高［13］，與本研究結(jié)果基本一致。因此，應(yīng)加強女性健康教育，使女性了解宮頸癌，增強自我保護意識，通過定期檢查做好宮頸疾病的篩檢和隨訪，防止宮頸上皮內(nèi)瘤變演變?yōu)閷m頸癌，提高女性生活質(zhì)量。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是預(yù)防和控制宮頸癌的重要任務(wù)。

綜上，細胞學(xué)診斷異?；颊咝枳鲫幍犁R檢查和宮頸多點活檢，以解保正確的宮頸細胞學(xué)診斷。宮頸癌篩查和診斷一直遵循“三階梯”原則，即宮頸細胞學(xué)篩查-陰道鏡檢查-病理診斷程序。陰道鏡作為二線檢查，可以降低不必要的創(chuàng)傷，動態(tài)檢查宮頸病變嚴重程度，預(yù)后評估，提高早期診斷準(zhǔn)確度。但陰道鏡檢查也有局限性，比如未充分暴露轉(zhuǎn)化區(qū)，影響活檢部位的選擇，需要加宮頸搔刮術(shù)等。因此，需要進一步加強陰道鏡專科醫(yī)生培養(yǎng)，加強陰道鏡檢查培訓(xùn)和質(zhì)量控制。