庫朝陽

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)453000

異位妊娠為育齡期女性急腹癥，是指受精卵于子宮體腔正常床位以外部位進(jìn)行著床發(fā)育的異常妊娠過程［1］。既往研究顯示，異位妊娠發(fā)病率僅為1%，但近年來其發(fā)病率呈逐年升高趨勢，可能與婦科炎癥、安裝節(jié)育環(huán)人數(shù)增多有關(guān)［2］。除常見輸卵管妊娠外，異位妊娠還可發(fā)生于卵巢、宮頸、子宮肌壁間、宮角、腹腔等部位，子宮體腔外無法提供受精卵正常生長發(fā)育所需環(huán)境，若不及時診治則可導(dǎo)致破裂出血，嚴(yán)重威脅患者生命安全［3］。手術(shù)、保守治療均是目前臨床治療異位妊娠的有效手段，而及時準(zhǔn)確的臨床診斷可為治療方式的選擇提供主要參考數(shù)據(jù)。腹部超聲、陰道超聲均是臨床診斷異位妊娠重要影像學(xué)方法，本研究旨在分析陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查對少見部位異位妊娠的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月至2019 年12月經(jīng)手術(shù)確診為少見部位異位妊娠的患者154 例。均因停經(jīng)，陰道不規(guī)則出血，下腹痛或輕微腹痛來院就診，年齡24～43 歲，平均（33.18±4.56）歲；停經(jīng)時間1～3個月，平均（1.83±0.41）個月；初次妊娠71 例，再次妊娠83 例；妊娠部位：宮頸妊娠46 例，卵巢妊娠41 例，腹腔妊娠30 例，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠20 例，殘角子宮妊娠17例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者血、尿β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢查結(jié)果均呈陽性或弱陽性，宮腔內(nèi)未見明顯孕囊；入院后均行腹部超聲、陰道超聲檢查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：已出現(xiàn)破裂大出血、休克昏厥等緊急狀況；臨床資料不完整。

1.3 方法 所有患者均采用超聲診斷儀（GE730pro）實施腹部超聲及陰道超聲檢查。（1）腹部超聲檢查：檢查前囑患者多飲水至膀胱處于充盈狀態(tài)，以清除腸腔氣體、腹壁脂肪干擾，設(shè)置腹部超聲探頭頻率為4.0MHz，指導(dǎo)患者取仰臥位，充分暴露下腹部，將腹部超聲探頭置于患者下腹部，于恥骨聯(lián)合上方行縱切、橫切、斜切等全方位掃描，檢查結(jié)束后告知患者排空膀胱進(jìn)行陰道超聲檢查。（2）陰道超聲檢查：排空膀胱后指導(dǎo)患者取膀胱截石位，設(shè)置陰道超聲探頭頻率為4～8MHz，操作者佩戴一次性檢查無菌手套，于陰道超聲探頭上套入一次性避孕套，并于表面均勻涂抹適量耦合劑，將探頭緊貼患者陰道送至宮頸及穹隆處，適當(dāng)旋轉(zhuǎn)探頭實施橫、縱、斜等全方位掃查，掃查過程中輕壓患者恥骨聯(lián)合上方，使探頭充分貼近子宮。（3）超聲檢查觀察內(nèi)容：觀察子宮形態(tài)，測量其大小及內(nèi)膜厚度，觀察卵巢、雙側(cè)附件等區(qū)域是否存在包塊及包塊形態(tài)、大小、回聲特點等，包塊內(nèi)有無孕囊、胚芽、原始胎心管搏動等，盆腔內(nèi)有無液性暗區(qū)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）腹部超聲、陰道超聲、腹部及陰道超聲聯(lián)合三種檢查方法對不同部位異位妊娠診斷準(zhǔn)確率。（2）三種檢查方法對可見胚芽、宮內(nèi)假孕囊、胎

心搏動、盆腔積液、附件包塊等早期異位妊娠特征的檢出情況。（3）三種檢查方法對不同大小附件包塊檢出率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同部位異位妊娠診斷準(zhǔn)確率比較 腹部及陰道超聲聯(lián)合檢查對各部位異位妊娠總診斷準(zhǔn)確率高于腹部超聲、陰道超聲（P＜0.05）；對不同部位異位妊娠診斷準(zhǔn)確率均高于腹部超聲檢查，對腹腔妊娠診斷準(zhǔn)確率高于陰道超聲檢查（P＜0.05）。見表1。

2.2 早期異位妊娠特征檢出情況 腹部及陰道超聲聯(lián)合檢查對各早期異位妊娠特征檢出率均高于腹部超聲檢查，對盆腔積液、附件包塊檢出率高于陰道超聲檢查（P＜0.05）。見表2。

2.3 附件包塊檢出情況 共檢出附件包塊154 例，其中直徑＜3cm 68 例，直徑≥3cm 86 例；腹部及陰道超聲聯(lián)合檢查對直徑＜3cm 附件包塊檢出率為均高于腹部超聲、陰道超聲（P＜0.05），三種檢查方法對直徑≥3cm附件包塊檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表1 三種檢查方法對不同部位異位妊娠診斷準(zhǔn)確率比較［例（%）］

表2 三種檢查方法對早期異位妊娠特征檢出情況比較（n=154）

表3 三種檢查方法對不同大小附件包塊檢出率比較［例（%）］

3 討論

受精卵正常游走易受多種因素影響，進(jìn)而使其著床種植于不正常部位，引發(fā)異位妊娠。宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等少見部位異位妊娠發(fā)生率較低，且缺乏典型臨床表現(xiàn)，易引起誤診，進(jìn)而導(dǎo)致陰道出血、腹痛等情況發(fā)生，破裂時還可引發(fā)大出血、失血性休克等，威脅患者生命安全［4］。因此，采取有效診斷方法對少見部位異位妊娠快速做出診斷具有重要臨床意義。

腹部超聲是臨床診斷異位妊娠基礎(chǔ)影像學(xué)方法，掃查面積大，但診斷結(jié)果易受膀胱充盈不足、腸道氣體等多種因素影響，位置較高附件包塊易誤診，需妊娠6周以后才可檢出妊娠囊，且子宮、附件情況顯示不佳［5］。陰道超聲不受腸道氣體、膀胱充盈度等因素干擾，但超聲穿透力有限，掃查面積較小，遠(yuǎn)場顯示不清晰，對體積較大腫塊顯示度較差［6］。本研究結(jié)果顯示，腹部及陰道超聲聯(lián)合檢查對各部位異位妊娠總診斷準(zhǔn)確率高于腹部超聲、陰道超聲。腹部及陰道超聲聯(lián)合檢查首先實施腹部檢查了解基本病變情況及周圍積液情況，后實施陰道超聲檢查獲取清晰圖像，進(jìn)而全面顯示宮腔內(nèi)、后位子宮情況，提高診斷準(zhǔn)確率［7］。此外，本研究結(jié)果中，腹部及陰道超聲聯(lián)合檢查對各早期異位妊娠特征檢出率均高于腹部超聲檢查，對盆腔積液、附件包塊檢出率高于陰道超聲檢查，對直徑＜3cm 附件包塊檢出率均高于腹部超聲、陰道超聲檢查，三種檢查方法對直徑≥3cm 附件包塊檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腹部超聲可全面掃查下腹部情況，較好顯示鄰近器官及積液分布情況，但探頭頻率較低，難以獲取附件等較遠(yuǎn)位置圖像，而陰道超聲探頭頻率、圖像分辨率高，貼緊宮頸、陰道穹隆掃查時聲像圖顯示清晰，提高孕囊、胎芽、原始心管搏動等精細(xì)結(jié)構(gòu)顯示效果，兩種檢查相結(jié)合可實現(xiàn)信息互補(bǔ)，進(jìn)而提供更多診斷信息［8］。

綜上可知，陰道及腹部超聲聯(lián)合檢查可有效提高少見部位異位妊娠診斷準(zhǔn)確率，顯示更多早期異位妊娠特征，進(jìn)而為臨床治療提供全方面聲像圖信息，具有較高臨床應(yīng)用價值。