羅芳

羅山縣人民醫(yī)院，河南 信陽(yáng)464200

子宮瘢痕妊娠是指再次懷孕時(shí)胚胎在子宮瘢痕位置著床，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血、子宮破裂等并發(fā)癥，危及患者生命安全［1］。因此，應(yīng)盡早查明并采取有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)。甲氨蝶呤是臨床上常用的治療藥物之一，其與經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)相配合，可達(dá)到更好的治療效果。對(duì)于甲氨蝶呤的給藥方式，采取全身、局部注射給藥，結(jié)果有所差異［2］。本研究探討全身及局部注射甲氨蝶呤聯(lián)合經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2019 年1 月我院收治的子宮瘢痕妊娠患者124 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組62 例。對(duì)照組年齡在25～38 歲，平均年齡（28.5±3.6）歲，產(chǎn)次1～3 次，平均（1.8±0.5）次，距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～4 年，平均時(shí)間（3.2±0.6）年。觀察組年齡在25～39 歲，平均年齡（28.8±3.5）歲，產(chǎn)次1～3 次，平均（1.9±0.4）次，距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～3 年，平均（2.8±0.9）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史或其他子宮手術(shù)史；凝血功能正常；子宮前壁峽部有妊娠囊；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺肝腎等重要臟器疾病患者；活動(dòng)性出血癥狀患者；對(duì)研究使用藥物過敏患者；合并其他妊娠期合并癥患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組。采用肌肉注射甲氨蝶呤聯(lián)合經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，腹部探頭設(shè)置頻率3.5～5MHz，陰道探頭設(shè)置頻率5～7MHz，確定宮內(nèi)妊娠囊的具體情況。檢查后使用甲氨蝶呤肌內(nèi)注射，用量50mg/m2。監(jiān)測(cè)血HCG 下降值至＜1000U/L，宮內(nèi)妊娠囊無(wú)血流，行清宮術(shù)治療。取截石位，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下，使用吸引器，將患者子宮內(nèi)妊娠囊、周圍絨毛組織、蛻膜等吸除干凈。吸引器壓力設(shè)置為200～300mmHg。術(shù)后定期檢測(cè)HCG 水平，并定期進(jìn)行彩超檢查。

1.3.2 觀察組。妊娠囊注射甲氨蝶呤聯(lián)合經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療。其他方法與對(duì)照組相同。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組的治療效果、各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］為：顯效，不規(guī)則陰道流血及停經(jīng)等癥狀消失，血HCG水平恢復(fù)正常，超聲檢查顯示妊娠病灶消失；有效，不規(guī)則陰道流血及停經(jīng)等癥狀有所緩解，血HCG 水平有所改善，超聲檢查顯示妊娠病灶明顯縮??；無(wú)效，不規(guī)則陰道流血及停經(jīng)等癥狀未減輕，血HCG 水平未恢復(fù)，超聲檢查顯示妊娠病灶無(wú)明顯改變?；謴?fù)時(shí)間指標(biāo)包括血HCG 恢復(fù)正常時(shí)間、附件包塊完全吸收時(shí)間。不良反應(yīng)指標(biāo)包括口腔潰瘍、惡心嘔吐、肝功能異常、白細(xì)胞下降。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 治療后，觀察組血HCG 恢復(fù)正常時(shí)間、附件包塊完全吸收時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較［例（%）］

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間的比較（d，±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間的比較（d，±s）

組別 n 血HCG 恢復(fù)正常時(shí)間 附件包塊完全吸收時(shí)間觀察組 62 15.23±2.58 41.08±4.76對(duì)照組 62 32.36±6.75 49.44±9.15 t 9.248 5.625 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較［例（%）］

3 討論

婦科臨床中，子宮瘢痕妊娠發(fā)生率較高，該病對(duì)于產(chǎn)婦的生命安全有較大的威脅。子宮瘢痕主要是因之前子宮手術(shù)造成內(nèi)膜損傷，肌層愈合后形成。近年來(lái)隨著各類子宮手術(shù)及剖宮產(chǎn)應(yīng)用的越來(lái)越廣泛，子宮瘢痕發(fā)生率也逐漸升高。子宮瘢痕妊娠易導(dǎo)致患者子宮破裂甚至發(fā)生大出血，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此臨床上要高度重視［4］。手術(shù)是治療此類情況的常用手段，通過經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下的清宮術(shù)，可以對(duì)妊娠囊深度、位置、大小等準(zhǔn)確觀察，使用手術(shù)器械將妊娠囊及相關(guān)組織準(zhǔn)確吸出，避免了對(duì)子宮造成不必要損傷［5］。術(shù)中可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫、活動(dòng)性出血等情況，并采取止血措施、及時(shí)治療，以保證患者的安全。但清宮術(shù)治療的應(yīng)用也有一定的限制，例如當(dāng)患者血HCG 水平過高，同時(shí)絨毛具有較強(qiáng)活性的情況下，可能造成嚴(yán)重的出血，因此需要注意［6］。藥物治療也是應(yīng)對(duì)子宮瘢痕妊娠的一種有效手段，甲氨蝶呤可以對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞增生進(jìn)行有效抑制，促進(jìn)絨毛更快變性壞死，使患者血HCG水平下降，同時(shí)也可加快包塊吸收速度［7］。

臨床上常采用甲氨蝶呤與清宮術(shù)聯(lián)合治療的方案，利用藥物降低血HCG 水平，促進(jìn)包塊縮小，再通過清宮術(shù)將妊娠囊吸出，治療效果和安全性更為理想［8］。當(dāng)前甲氨蝶呤的給藥方式主要有全身用藥和局部用藥兩種。全身用藥通過深部肌肉注射，對(duì)病灶發(fā)揮作用的同時(shí)，也會(huì)影響正常組織，增加不良反應(yīng)［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組采取局部用藥，在妊娠囊中直接注入藥物，提高局部藥物濃度，減少全身用藥引起的不良反應(yīng)，療效和安全性更好。

綜上所述，采取局注甲氨蝶呤聯(lián)合經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠，能夠提高治療總有效率，促進(jìn)各項(xiàng)指標(biāo)快速恢復(fù)，同時(shí)減少并發(fā)癥，臨床療效顯著。