王瑞杰 李曉波 張麗 溫劍濤

1.甘肅省中醫(yī)院白銀分院，甘肅 白銀730900；2.白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 白銀730900；3.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

腰椎間盤突出癥為臨床最常見的疾病之一。目前臨床治療方法很多，中醫(yī)藥在治療腰椎間盤突出癥上有其獨有的作用。本文運用中藥“補腎通絡(luò)法”內(nèi)外合治腰椎間盤突出癥患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年6 月至2019 年12月收治的64 例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)治療方案的不同分為觀察組和對照組，每組32 例。觀察組中男15例，女17 例；年齡30～69 歲，平均（40.24±4.05）歲，病程3 天至120 個月，平均（48.15±7.06）個月；對照組中男14 例，女18 例；年齡26～70 歲，平均（40.37±3.62）歲，病程1 周至116 個月，平均（46.32±5.45）個月；兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準 ①符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準［1］；②中醫(yī)辨證為肝腎兩虛證者；③病情符合保守治療者；④患者積極參與中醫(yī)藥治療，知曉本研究并自愿配合者。

1.3 排除標(biāo)準 ①合并結(jié)核、腫瘤、皮膚病等不宜進行中藥內(nèi)外合治者［2］；②對本研究所用中藥過敏者；③伴有嚴重心腦血管疾病或臟器衰竭者［3］；④精神異常者；⑤妊娠期婦女不宜服用中藥治療者。

1.4 方法 對照組采用中藥治療：沒藥、乳香、制川烏、制草烏各6g，牛膝、青皮各10g，威靈仙、羌活、獨活、赤芍、當(dāng)歸各15g，伸筋草、透骨草、川芎各20g，五味子、紅花、花椒、山楂各30g。用法：將中草藥裝入布袋內(nèi)，用水充分浸泡蒸煮，加藥引黃酒和醋適量，趁熱外敷患者腰部。中藥溻漬治療過程中，應(yīng)囑護士及患者合理控制藥袋溫度，溫度較高時藥袋與患者腰部襯毛巾避免皮膚燙傷，每天2 次，每次治療30 分鐘，10d 為一個療程。

觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上，予患者中藥湯劑口服治療。中藥處方以右歸丸為基礎(chǔ)方，結(jié)合腰椎間盤突出癥的特點及患者具體情況進行加減用運，具體方劑為：黃芪30g，熟地15g，川牛膝15g，當(dāng)歸9g，炒白芍30g，炙甘草12g，伸筋草30g，川斷12g，桑寄生12g，菟絲子12g，鹿角霜9g，茯苓15g，威靈仙15g，木瓜12g，地龍9g，透骨草30g。每日1 劑，水煎3 次，共取藥汁450mL，分3 次服。10 天為一療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 VAS 疼痛評分標(biāo)準。依據(jù)病人根據(jù)自身的感覺，從0～10 中間選擇1 個級別來代表自己的疼痛。三分以下1～3 分，代表疼痛比較輕微，患者可以忍受；4～6 級的疼痛，患者的疼痛會影響睡眠，但是也可以忍受；7～10 分的疼痛，患者有逐漸強烈的疼痛，不能忍受［4］。1.5.2 腰痛評分量表。①改良日本骨科協(xié)會腰痛評分表（M-JOA），采用M-JOA 進行功能恢復(fù)評估，評分越高表示病情越嚴重。改善率=〔（治療前分值-治療后分值）/治療前分值〕×100%。所選病例均滿足治療前臨床癥狀評分積分值＞10 分［5］。②Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI），采用ODI 進行腰痛患者功能障礙自我評價，該量表由疼痛程度、個人生活起居能力（洗漱、穿衣）、提物、行走、坐、站立、睡眠影響、性生活、社會活動及旅行共計10 個方面組成。每個方面涵蓋6 項選項內(nèi)容，分別為0～5 分，最低分表明未見異常功能障礙，最高分表明出現(xiàn)嚴重功能障礙［6］。

1.5.3 療效評定標(biāo)準。依據(jù)觀察指標(biāo)及中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準［7］進行療效評價。①痊愈：腰部疼痛、下肢放射痛、麻木基本消失，腰部功能恢復(fù)正常，直腿抬高試驗陰性，恢復(fù)日常工作生活能力［8］；②顯效：腰部疼痛、下肢放射痛、麻木明顯減輕，腰部活動功能基本正常，直腿抬高試驗陰性，基本不影響日常生活及工作；③有效：腰部疼痛、下肢放射痛、麻木減輕，腰部活動功能部分恢復(fù)，直腿抬高試驗接近60°，有一定日常生活工作能力；④無效：臨床癥狀及腰部功能較治療前后未改善。臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%［9］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)正負標(biāo)準差±s）表示，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，用P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效評價 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后VAS 評分與Oswestry 功能障礙指數(shù)評分比較 治療前，兩組VAS 評分無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組VAS 較治療前明顯下降，觀察組VAS 下降明顯優(yōu)于對照組；兩組ODI 比較，觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分與ODI 評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS 評分與ODI 評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

組別 時間 VAS 評分 ODI 評分觀察組 治療前 6.88±2.47 44.17±5.83治療后 1.69±0.73*▲ 14.21±4.62*▲對照組 治療前 6.96±2.43 44.14±5.96治療后 2.42±0.84* 18.22±4.25*

2.3 兩組治療前后M-JOA 評分比較 治療前，兩組M-JOA 評分無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組MJOA 各項內(nèi)容評分較治療前均升高，但觀察組M-JOA各項內(nèi)容評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組安全性評價 觀察組胃腸不適1 例，熱敷部位皮膚燙傷1 例，總發(fā)生率2%；對照組熱敷部位皮膚燙傷1 例，總發(fā)生率1%；觀察組經(jīng)治療后復(fù)查生化指標(biāo)，均未見肝、腎功能異常。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。在治療過程中，應(yīng)特別注意藥袋溫度，避免皮膚感覺遲鈍者發(fā)生燙傷事件，兩組患者在治療過程中無其他不適，治療安全性高。

表3 兩組治療前后M-JOA 評分比較（±s）

表3 兩組治療前后M-JOA 評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

組別 時間主觀癥狀 客觀體征 日常工作能力觀察組 治療前 5.21±0.62 2.55±0.27 6.72±0.83治療后 7.46±0.81*▲ 4.98±0.53*▲ 10.57±1.66*▲對照組 治療前 5.07±0.58 2.28±0.25 6.58±0.72治療后 6.02±0.67* 3.25±0.38* 8.34±0.95*

3 討論

依據(jù)中醫(yī)理論，腰椎間盤突出癥中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”范疇?！峨s病源流犀燭·腰臍病源流》則明確指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也，腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也。”《諸病源候論·腰背病諸侯》“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也。勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與真氣交爭，故腰腳疼痛?！薄毒霸廊珪吩疲骸把粗I虛十居八九，但查其既無表邪，又無濕熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒色所喪，或七情憂郁所致者，則悉屬真陰虛證”?！夺t(yī)學(xué)心悟·腰痛》云：“腰痛，有風(fēng)，有寒，有濕，有熱，有痕血……，皆標(biāo)也，腎虛其本也”。故祖國醫(yī)學(xué)認為“痹證”病因多為肝腎氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪等侵襲，阻滯經(jīng)絡(luò)所致，肝腎氣血虧虛是其本，風(fēng)寒痰濕瘀是其標(biāo)。陽氣主溫煦和衛(wèi)外，“清陽實四肢”《素問·陰陽應(yīng)象大論》，陽氣充足，經(jīng)脈充養(yǎng)，則陰寒不生。故治療也是以補益肝腎為本，以祛風(fēng)濕、化痰、活血通絡(luò)為標(biāo)。

經(jīng)驗方中重用黃芪，補中益氣，利水消腫，現(xiàn)代研究證明黃芪及其活性成分還具有較好的抗神經(jīng)炎癥、抑制細胞凋亡、促進血管神經(jīng)修復(fù)等多重效應(yīng)［10］，故重用黃芪對椎間盤突出伴有神經(jīng)根癥狀者有非常重要的治療意義；熟地益精、生髓為養(yǎng)血補虛之要藥，川牛膝補益肝腎，通經(jīng)活絡(luò)，又可引血下行，作為引經(jīng)藥，能引方中藥力直達病所［11］。三者相須為用，共為君藥，達到補腎通絡(luò)之功效；臣以桑寄生、川斷補肝腎、強筋骨，鹿角霜、菟絲子溫腎助陽，白芍養(yǎng)陰、益脾、柔肝、止痛，茯苓健脾益氣、固護脾胃后天之本；佐以伸筋草、威靈仙、木瓜、地龍、透骨草祛風(fēng)、除濕、通絡(luò)、止痛，當(dāng)歸補血、活血、止痛，意在補氣行血，氣旺則血行［10］，使全方補而不滯，甘草調(diào)和諸藥，且甘草與白芍相合，能柔肝緩急，以助舒筋［11］。諸藥合用，藥性平和，達到補腎健脾、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之功效。

中藥熱敷治療，是指以中藥煎湯后，趁熱濕敷，以達治療目的［12］。中醫(yī)認為“外治之法”即為“內(nèi)治之理”［13］，本文所用中藥熱敷方為我院院內(nèi)協(xié)定處方，方中紅花、山楂活血止痛、行氣散瘀，赤芍、川芎活血祛瘀，牛膝活血止痛、引藥下行，五味子、當(dāng)歸養(yǎng)血益氣，青皮、乳香、沒藥行氣活血、散瘀定痛，伸筋草、透骨草、羌活、獨活、威靈仙祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)活血，川烏、草烏、花椒祛風(fēng)除濕、溫中止痛。全方有益氣行氣，活血化瘀止痛，祛風(fēng)除濕之效。通過中藥塌漬熱敷，以黃酒、醋調(diào)加熱，使人體表皮角化層膨脹，有利于藥物透入皮內(nèi)［14］，達到舒筋活絡(luò)、行氣止痛的功效。在內(nèi)服補腎通絡(luò)藥物補腎健脾、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的同時，外用中藥熱敷，藥物直達病變部位，加強了治療效果［15］。

本研究顯示，治療前，兩組VAS 評分、M-JOA 各項內(nèi)容評分無明顯差異，治療后，兩組VAS 評分較治療前明顯下降，觀察組VAS 下降明顯優(yōu)于對照組；兩組ODI 各項內(nèi)容評分較治療前均降低，但觀察組明顯低于對照組；兩組M-JOA 各項內(nèi)容評分較治療前均升高，但觀察組M-JOA 各項內(nèi)容評分顯著高于對照組。本研究結(jié)果說明“補腎通絡(luò)法”內(nèi)外合治椎間盤突出癥能明顯減輕患者疼痛程度，有效改善患者腰部及雙下肢功能，促進軀體功能恢復(fù)，且中藥內(nèi)外合治安全，無明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。