廣東省茂名石化醫(yī)院（525000）李文建

急性肺損傷（ALI）是由于肺泡上皮細胞與毛細血管內(nèi)皮細胞損傷，致使彌漫性肺間質(zhì)與肺泡水腫，促使急性低氧性呼吸功能不全而導(dǎo)致，常表現(xiàn)為呼吸窘迫，甚者會進展為呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重危害患者生命安全[1]。有創(chuàng)機械通氣作為保護性機械通氣，是ALI患者重要的呼吸支持方式，在呼吸機的幫助下，通過小潮氣量進行通氣，維持患者氣道通暢，以此達到改善其通氣和氧合作用[2]。但由于該通氣方式易損傷呼吸道黏膜，增加再感染風(fēng)險，故臨床多考慮聯(lián)合治療。烏司他丁作為糖蛋白，是由143個氨基酸組成，屬于蛋白酶抑制劑，可有效抑制炎性因子釋放，減少再感染風(fēng)險[3]?；诖?，本研究分析保護性機械通氣聯(lián)合烏司他丁在急性肺損傷患者中的應(yīng)用價值，旨在保證患者生命安全，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月～2020年8月我院收治的94例急性肺損傷患者，依照隨機數(shù)字表法分成兩組，各47例。對照組男28例，女19例；年齡56～78歲，平均年齡（67.78±2.43）歲；病程2～7年，平均病程（4.35±0.78）年；合并疾?。焊哐獕?4例，糖尿病18例，高血脂15例。對照組男29例，女18例；年齡57～79歲，平均年齡（67.81±2.46）歲；病程3～8年，平均病程（4.38±0.82）年；合并疾病：高血壓16例，糖尿病19例，高血脂12例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）》[4]相關(guān)診斷；伴有呼吸窘迫癥狀；經(jīng)X線檢查顯示雙肺有陰影；氧合指數(shù)≤300mmHg；患者與家屬知曉本研究并參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識嚴(yán)重障礙，無法正常交流者；嚴(yán)重心肝腎功能損害者；患有其余內(nèi)科疾病者；傳染性疾病者。

1.3 方法 患者入組后，先予以其糾正休克、維持水電解質(zhì)平衡和加強營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，隨后對照組采用有創(chuàng)的人工氣道進行機械通氣，將參數(shù)設(shè)置為：呼吸頻率15～20次/min；潮氣量6～8ml/kg；吸入氧濃度0.35～0.60；呼吸比1∶1～3。觀察組加用烏司他丁注射液治療，將10U該藥物與20ml生理鹽水混合，行靜脈滴注，8h/次，2次/d。兩組均需持續(xù)治療14d。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：顯效：癥狀完全消失，X線片顯示肺部病變完全吸收，血氣分析結(jié)果正常，氧合指數(shù)＞300mmHg；有效：癥狀有所改善，肺部病變部分吸收，氧合指數(shù)有所升高；無效：癥狀未改善甚至有惡化趨勢?？傆行?顯效+有效。②呼吸功能：采用圣·喬治呼吸問卷（SGRQ）[5]評估兩組患者呼吸功能，量表分為活動、癥狀等3個維度，50個條目，分值0～100，分?jǐn)?shù)越低表明呼吸功能越好。③動脈血氣分析指標(biāo)：于治療前后采用血氣分析儀檢測患者的氧氣分壓（PaO2）與二氧化碳分壓（PaCO2）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“n（%）”表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率93.62%（44/47）高于對照組的78.72%（3 7/4 7），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 呼吸功能 治療前，兩組SGRQ評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SGRQ評分（35.57±1.45）低于對照組的（42.79±2.04），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 動脈血氣分析指標(biāo) 治療前，兩組PaO2與PaCO2水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PaO2水平（93.13±7.43）mmHg高于對照組的（83.79±6.87）mmHg，PaCO2水平（32.78±2.53）mmHg低于對照組的（36.43±3.02）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

ALI是指肺泡上皮與毛細血管的通透性增加而引發(fā)的肺水腫，全身性感染、創(chuàng)傷等引起的炎性反應(yīng)同樣參與其發(fā)病過程，具有較高的病死率?；颊呋疾『?，多會出現(xiàn)通氣障礙，血流異常以及肺內(nèi)分離增多等特征，隨著時間的延長與纖維細胞的增生，肺泡逐漸實變，并隨膠原纖維沉著，逐漸進展為彌漫性肺損傷，致使多器官功能衰竭綜合征發(fā)生幾率上升，對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。

目前臨床以機械通氣改善患者通氣功能，有創(chuàng)機械通氣作為保護性機械通氣，通過引流痰液，改善患者呼吸功能不良與呼吸肌疲勞，以達到改善組織氧供、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的目的，并且采用小潮氣量、PEEP幫助患者維持壓力于35cmH2O以下，進一步保護患者肺通氣。但隨著通氣時間的延長，易誘發(fā)多種并發(fā)癥，損害患者肺功能，無法有效控制病情進展，已無法滿足臨床所需，因此能夠降低機械通氣損傷的藥物成為臨床研究重點。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、PaO2水平高于對照組，SGRQ評分與PaCO2水平低于對照組，說明保護性機械通氣聯(lián)合烏司他丁能夠明顯改善急性肺損傷患者的呼吸功能和動脈血氣分析指標(biāo)，利于提高治療效果。烏司他丁是從新鮮人尿中提取出來的一種能夠抑制多種蛋白水解酶活力的糖蛋白，屬水解酶抑制劑，具有較強的生物活性。經(jīng)靜脈注射后，通過競爭性的與多種酶位點相結(jié)合，抑制酶的活性，從而穩(wěn)定溶酶體膜，迅速抑制炎性因子的釋放，改善肺部缺血和灌注損傷，進而減輕肺部充血和滲出程度，有效延緩病情進展[7]。同時，烏司他丁能夠有效清除患者機體氧自由基，充分發(fā)揮優(yōu)良的抗炎功效，保護患者的內(nèi)皮細胞，進一步減少肺部組織損傷，調(diào)節(jié)患者的微循環(huán)，以達到改善患者呼吸功能和動脈血氣分析的作用。兩者聯(lián)合使用，能夠進一步減輕患者肺部損傷，提高其呼吸功能和促進身心健康恢復(fù)。

綜上所述，保護性機械通氣聯(lián)同烏司他丁治療急性肺損傷患者作用明顯，能夠促進其呼吸功能穩(wěn)定，有助于改善動脈血氣分析指標(biāo)，安全性較高。