湖南省衡陽市中心醫(yī)院（421000）郭忠衛(wèi) 王桂勇 黎飛 王平 楊鍵午

粉碎性骨折通常是由直接暴力所致，以反常活動以及骨擦感等為常見典型癥狀，嚴重可危及患者生命，需要進行制動、復位、固定以及促進骨折愈合和康復為主的手術綜合治療[1]。在骨缺損治療中，四肢粉碎性骨折為治療的難點和重點，患者術后容易發(fā)生骨折愈合不良以及碎骨塊吸收等并發(fā)癥，會在一定程度上影響其術后康復。富血小板血漿（PRP）是自體血中提取的血小板濃縮成分，不僅可以促進骨再生及血液凝固，而且還更有利于組織修復，幫助改善關節(jié)活動度，在骨重建領域中具有較為廣泛的應用[2][3]。為進一步分析PRP對四肢粉碎性骨折患者的療效及對患者骨折愈合的影響，本次研究將以我院骨科收治的120例四肢粉碎性骨折患者作為觀察對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，選取我院骨科在2019年3月～2020年6月期間收治的120例四肢粉碎性骨折患者作為觀察對象，以抽簽法將其分為參照組和研究組，兩組患者各60例，均簽署知情同意書。參照組男女比例34∶26；上肢骨折和下肢骨折患者比例為21∶39；車禍、異物砸傷以及墜落傷患者比例為23∶17∶20；年齡在20～68歲之間，均值（52.78±3.34）歲。研究組男女比例31∶29；上肢骨折和下肢骨折患者比例為22∶38；車禍、異物砸傷以及墜落傷患者比例為21∶18∶21；年齡在20～69歲之間，均值（52.72±3.41）歲。組間基線資料比較P＞0.05。

1.2 方法 PRP制作方法：首先抽取患者自身靜脈全血（以一處骨折部位50ml為標準），然后在專用離心試管內(nèi)注入離心萃取試劑及肝素抗凝，將抽取靜脈全血平均注入離心管（每根25ml），第一次200g離心10分鐘，去除紅細胞，收集離心后上層及中間層的血漿，第二次400g離心10分鐘，廢棄離心后的上清液獲得PRP，然后將PRP收集，并以10∶1的比例與凝血酶混合凝固后制備成PRP凝膠備用。在患者手術前一小時由護理人員抽取患者肘正中靜脈血（以一處骨折部位50ml為標準），并且將其置入離心機中以每分鐘2500轉(zhuǎn)的速度進行離心，時間為10分鐘，之后待其平衡后再以相同的速度進行離心10分鐘，之后獲取離心液的下層作為血小板濃縮物，取得5ml自體PRP，為防止發(fā)生血小板凝固，可以借助搖擺儀，之后兩組患者全部安排開展手術切開復位鋼板螺釘或髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，同時研究組患者在此基礎上增加給予PRP治療，具體方法為在患者手術時將PRP注射在患者的粉碎性骨折缺損處。切口留置引流管，仔細觀察引流量，一旦低于50ml則可以將引流管拔除。為預防患者形成深靜脈血栓，術后需要做好兩組患者的抗凝處理，皮內(nèi)注射低分子肝素，同時兩組抗生素應用3d。術后指導患者定期復查X線片，如有必要可以安排患者進行CT三維重建，以對患者術后恢復情況以及骨折愈合情況等進行觀察，待其達到臨床愈合標準，可以安排其開展相關關節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者術后90d的關節(jié)活動度，以關節(jié)活動度評分（ROM）標準進行評估，相較于正常關節(jié)，若患者的ROM超過75%則視為關節(jié)活動度優(yōu)；若患者的ROM介于50%～75%之間則視為關節(jié)活動度良；若患者的ROM低于50%則視為關節(jié)活動度差[4]。關節(jié)活動度優(yōu)良率=（優(yōu)+良）÷總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者術后180d的骨折愈合情況，包括骨折愈合、骨折延遲愈合。③觀察兩組患者術后30d和90d的疼痛情況以及骨痂生長狀況，其中以視覺疼痛模擬評分量表（VAS）進行評估，評分為0～10分，評分越高則表示患者疼痛越嚴重；以Fernandez-Esteve骨痂評分進行評估，采用五級評分法，評分越高則表示患者的骨痂生長越佳[5]。④觀察兩組患者骨折愈合時間以及治療滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 由統(tǒng)計學軟件SPSS22.0處理研究結果，以（±s）表示計量資料，以[n(%)]表示計數(shù)資料，分別行t檢驗和X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間關節(jié)活動度優(yōu)良率比較 研究組關節(jié)活動度優(yōu)良率90.00%（54/60）相較于參照組的75.00%（45/60）明顯更高（P＜0.05）。

2.2 組間骨折愈合情況比較 研究組骨折愈合率96.67%（58/60）相較于參照組的86.67%（52/60）明顯更高，骨折延遲愈合率3.33%（2/60）相較于參照組的13.33%（8/60）明顯更低（P＜0.05）。

2.3 組間術后3 0 d和9 0 d的疼痛評分及Fernandez-Esteve骨痂評分比較 研究組術后30d和90d的疼痛評分（2.89±1.19）、（2.10±0.78）相較于參照組的（3.57±1.28）、（2.63±1.11）明顯更低，F(xiàn)ernandez-Esteve骨痂評分（1.67±0.51）、（2.14±0.65）相較于參照組的（1.13±0.40）、（1.83±0.78）明顯更高（P＜0.05）。

2.4 組間骨折愈合時間以及治療滿意度評分比較 研究組骨折愈合時間（14.15±2.96）周相較于參照組的（16.45±3.13）周明顯更短，治療滿意度評分（90.63±3.38）相較于參照組的（82.57±4.26）明顯更高（P＜0.05）。

3 討論

近年來隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，機械化進程的不斷推進，各種交通意外安全事故的發(fā)生率不斷提高，同時因此所致的高能創(chuàng)傷也呈現(xiàn)出了一定上升趨勢。四肢粉碎性骨折作為常見的一種多因高能創(chuàng)傷所致的骨科領域常見病，不僅需要較長的治療周期，而且患者碎骨塊通常較難完全復位，患者手術切開復位治療后容易導致其發(fā)生骨折延遲愈合以及碎骨塊吸收等情況，增加患者二次手術風險，因此臨床通常會對患者進行植骨干預以促進骨愈合，但是該方式存在一定排異反應[6]。

PRP作為自體血中提取出的血小板的濃縮成分，其富含多種生長因子，在促進血腫機化以及組織修復等方面均有良好作用，在多種類型的骨折患者手術治療中均有良好應用效果。本次研究結果顯示，研究組關節(jié)活動度優(yōu)良率相較于參照組明顯更高，骨折愈合率相較于參照組明顯更高，骨折延遲愈合率相較于參照組明顯更低，疼痛評分相較于參照組明顯更低，F(xiàn)ernandez-Esteve骨痂評分相較于參照組明顯更高，骨折愈合時間相較于參照組明顯更短，治療滿意度評分相較于參照組明顯更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示PRP不僅在促進四肢粉碎性骨折患者骨折愈合、減輕骨折部位疼痛以及促進骨痂生長具有良好作用，而且還有利于幫助患者改善關節(jié)活動度，提高患者治療滿意度。這可能是由于PRP中富含多種生長因子，在手術時注射于粉碎性骨折缺損處不僅可以進一步促進組織創(chuàng)面的收縮，而且還可以促進成纖維以及成骨細胞等的移動，進而更有利于患者傷口早期閉合，為后續(xù)骨折愈合奠定良好基礎。

綜上所述，對于手術治療的四肢粉碎性骨折患者，PRP具有良好治療效果，不僅有助于縮短其骨折愈合時間，而且還可以進一步促進骨痂生長，減輕疼痛，改善關節(jié)活動度，提高患者治療滿意度。