雷博程 吳 瓊 周雅星 段中月 徐 慶 杜 卓 高小波

當(dāng)代口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展迅速，治療目標(biāo)除了恢復(fù)口腔功能以外，還致力于將功能與美學(xué)融合發(fā)展。動(dòng)態(tài)的美觀和靜態(tài)的和諧是口腔醫(yī)生在臨床中所關(guān)注的要點(diǎn)。微笑美學(xué)中的數(shù)據(jù)是醫(yī)生制定臨床治療方案時(shí)的重要依據(jù)。微笑美學(xué)與年齡、性別、人種、地域等因素有關(guān)，蒙漢族人群之間微笑美學(xué)數(shù)據(jù)的對(duì)比研究較少。因此，本研究在課題組前期針對(duì)蒙古族漢族中老年人微笑美學(xué)數(shù)據(jù)的測(cè)量、對(duì)比方法［1］基礎(chǔ)上，開(kāi)展了此次蒙漢青年微笑美學(xué)的對(duì)比研究。利用軟件（Adobe Photoshop CS4）測(cè)量，對(duì)比分析蒙漢族青年之間不同的微笑美學(xué)數(shù)據(jù)，進(jìn)行差異性分析，為相關(guān)的臨床治療操作提供數(shù)據(jù)參考。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心就診受試者及赤峰學(xué)院大學(xué)生志愿者中蒙古族男性25例，蒙古族女性25例，漢族男性25例，漢族女性25例，分為四組，共100例志愿者。年齡在18-28歲之間。受試者均于實(shí)驗(yàn)前被告知了實(shí)驗(yàn)?zāi)康模⒑炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有蒙古族受試者均為三代純蒙古族后裔，無(wú)與其他民族通婚者；頜面部發(fā)育正常；無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)疾??；無(wú)先天性顏面畸形；無(wú)外傷及手術(shù)史；五官端正，正側(cè)貌觀無(wú)異常，牙弓形態(tài)正常，并應(yīng)保證無(wú)牙周疾??；無(wú)牙列缺損；無(wú)正畸治療史；無(wú)口周部位皮膚瘢痕及肌肉功能障礙［2］。

1.3 研究方法

1.3.1 體位要求 受試者兩眼自然平視前方，保持自然頭位端坐于攝像頭前，利用輔助手段消除受試者緊張情緒，使其可配合攝影師完成拍攝。

1.3.2 設(shè)備與軟件 光學(xué)單反取景器，Eos 700D數(shù)碼相機(jī)（Canon， Japan），EZ人像攝影布光套裝，頭顱定位儀。

1.3.3 取相方法 在上述體位要求下，受試者坐于相機(jī)前1.5m 處。頭顱定位儀輔助定位，頭部擺到自然、直立、端正位置，雙眼平視正前方。囑受試者口唇放松，達(dá)到休息位，再囑其自然地發(fā)出微笑，微笑時(shí)露出牙齒［3］。根據(jù)微笑的產(chǎn)生不同將其分為姿勢(shì)性微笑和情緒性微笑兩類。姿勢(shì)性微笑可重復(fù)性強(qiáng)，維持性好，并且可以通過(guò)特定詞語(yǔ)的發(fā)音來(lái)模擬，以便消除受試者的緊張情緒，待準(zhǔn)備工作完成后對(duì)受試者的姿勢(shì)性微笑進(jìn)行拍攝。為減小誤差，整個(gè)拍攝過(guò)程均由同一人完成。

1.3.4 定點(diǎn)測(cè)量 將數(shù)碼照片存儲(chǔ)至計(jì)算機(jī)，所有照片均由同一位操作熟練的研究者使用同一臺(tái)計(jì)算機(jī)在連續(xù)的時(shí)間內(nèi)完成測(cè)量記錄。主要測(cè)量及觀察內(nèi)容包括：①上唇曲度②微笑類型③唇間隙④微笑指數(shù)⑤牙齦暴露指數(shù)⑥上頜暴露牙數(shù)⑦微笑寬度⑧口角頰間隙⑨上前牙曲度與下唇的關(guān)系。上述測(cè)量及觀察內(nèi)容由同一研究者在1個(gè)月內(nèi)用Adobe Photoshop CS4軟件進(jìn)行3次定點(diǎn)、測(cè)量及觀察，每次測(cè)量結(jié)果取均值， 并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行重復(fù)性檢驗(yàn)（P＞0.05）。在實(shí)驗(yàn)前選擇三位測(cè)量者進(jìn)行了專業(yè)培訓(xùn)及測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明，進(jìn)行部分?jǐn)?shù)據(jù)的定點(diǎn)測(cè)量經(jīng)過(guò)測(cè)量結(jié)果一致性評(píng)價(jià)（P＞0.05）， 隨機(jī)選擇一位測(cè)量者為最終人選，以保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性及可信度。本研究所用的微笑美學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)志及指標(biāo)，如圖1。

圖1 微笑美學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)志及指標(biāo)

a 為微笑寬度；b 為唇間隙；c 為上唇最低位置到中切牙切緣的距離；d為口角頰間隙

表1 蒙漢不同民族青年人群微笑位上唇曲度的對(duì)比

表2蒙漢不同民族青年微笑類型的對(duì)比

表3 微笑特征的定量指標(biāo)

表4 蒙漢不同民族青年人群微笑位上前牙曲度與下唇的關(guān)系

微笑指數(shù)=a/b；牙齦暴露指數(shù)=c/a?；疑€為上唇曲線。

1.3.5 測(cè)量及觀察內(nèi)容描述

主要測(cè)量及觀察內(nèi)容上唇曲度微笑類型唇間隙內(nèi)容描述平直/凸向下/凹向下第一類高位微笑， 指微笑時(shí)完全暴露上頜前牙并可見(jiàn)部分牙齦（牙齦暴露程度各有不同），即露齦笑；第二類中位微笑， 指微笑時(shí)上頜切牙暴露75%-100%牙冠與牙齦乳頭；第三類低位微笑，指微笑時(shí)上頜前牙暴露比小于75%牙冠長(zhǎng)［4］。面中線上上唇最下點(diǎn)與下唇最上點(diǎn)間的距離。

微笑指數(shù)牙齦暴露指數(shù)上頜暴露牙數(shù)微笑寬度口角頰間隙上前牙曲度與下唇的關(guān)系Geld 等人［5］將最大微笑時(shí)， 最外側(cè)口角間的寬度距離與上下唇間隙距離的比值定義為微笑指數(shù)。Romano R等人［6］將笑容狀態(tài)下，上唇的最低位置到中切牙切緣的距離長(zhǎng)度，除以微笑時(shí)外側(cè)口角間的寬度定義為牙齦暴露指數(shù)。微笑時(shí)上頜牙齒顯露數(shù)目。微笑時(shí)左右口角之間的距離。是指微笑時(shí)上頜后牙頰面與頰部?jī)?nèi)側(cè)面之間的間隙，通常測(cè)量上頜尖牙牙冠唇側(cè)最遠(yuǎn)中的點(diǎn)到口角之間的距離。相切/相離/相交

1.4 數(shù)據(jù)分析 本研究應(yīng)用SPSS 19.0 軟件包對(duì)獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。根據(jù)資料類型進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)以及T 檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)分析。P＜0.05時(shí)，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

分別于蒙漢不同民族男性和女性青年中進(jìn)行各項(xiàng)微笑美學(xué)數(shù)據(jù)的對(duì)比，結(jié)果如下：

2.1 蒙漢不同民族青年人群微笑位上唇曲度的對(duì)比 對(duì)蒙漢不同民族男性、女性青年中的上唇曲度分別作對(duì)比， 卡方檢驗(yàn)得到該數(shù)據(jù)中蒙漢不同民族青年女性數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性數(shù)據(jù)的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

2.2 蒙漢不同民族青年人群微笑類型的對(duì)比 通過(guò)卡方檢驗(yàn)， 蒙漢不同民族男性青年的微笑類型有顯著差異。女性青年中微笑類型差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

2.3 微笑特征的定量指標(biāo) 蒙漢不同民族青年受試人群微笑數(shù)據(jù)分為男女兩組，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)得到，蒙漢不同民族男性青年的唇間隙、微笑指數(shù)和牙齦暴露指數(shù)數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，女性數(shù)據(jù)的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；蒙漢不同民族男性與女性青年人群中微笑時(shí)上頜牙齒暴露數(shù)目、微笑寬度及口角頰間隙的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表3）。

2.4 蒙漢不同民族青年人群微笑位上前牙曲度與下唇的關(guān)系 蒙漢不同民族男性與女性青年人群中微笑位上前牙曲度與下唇關(guān)系的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表4）。

3.討論

隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)美學(xué)要求越來(lái)越高，口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)專業(yè)也逐漸成熟。當(dāng)代口腔醫(yī)學(xué)治療的目標(biāo)不僅僅是排齊牙齒，恢復(fù)牙齒固有形態(tài)、功能，還要改善患者面部美觀性。在前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)、頜面部軟組織手術(shù)、正畸治療等臨床工作中，微笑美學(xué)是重要參考指標(biāo)。微笑美學(xué)受很多因素影響，F(xiàn)rush等［7］指出微笑美學(xué)具有明顯的性別特征。有研究表明微笑美學(xué)具有民族差異性。所以，本實(shí)驗(yàn)對(duì)蒙古族及漢族青年分性別進(jìn)行了微笑美學(xué)數(shù)據(jù)測(cè)量，以分析其差異性。

有研究證明上唇曲度的不同與種族有直接的關(guān)系［8］，本研究同樣發(fā)現(xiàn)蒙漢不同民族女性青年微笑位上唇曲度具有差異性。上唇曲度所代表的上唇與口角的關(guān)系，是由上唇長(zhǎng)度與口角高度所決定的，差異性主要與蒙漢兩民族不同的唇部形態(tài)特點(diǎn)、民族文化和生活習(xí)慣差異的影響有關(guān)。對(duì)于微笑類型，研究發(fā)現(xiàn)蒙古族男性青年微笑類型以中位微笑、高位微笑為主，漢族男性青年以中位微笑、低位微笑為主。與以往研究蒙漢不同民族老年人群的微笑類型［1］比較，結(jié)果相似，兩民族的主要微笑類型在男性中的差異更大。有研究認(rèn)為高位微笑可以看作是年輕人的特征。中位、低位微笑的青年，隨著面部肌肉的增齡性變化，微笑時(shí)上切牙和牙齦顯露減少，減弱微笑的美觀感。因此，對(duì)蒙古族男性青年在臨床前牙區(qū)的美學(xué)治療過(guò)程中應(yīng)特別注意，要仔細(xì)觀察患者的微笑特征，避免臨床治療對(duì)美觀的不良影響。對(duì)于高位微笑和中位微笑的前牙區(qū)治療應(yīng)特別注意，如修復(fù)治療應(yīng)著重注意修復(fù)體邊緣與牙齦緣的關(guān)系，并注意白色美學(xué)的恢復(fù)。

微笑時(shí)，微笑指數(shù)和牙齦暴露指數(shù)均能反映微笑特征［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，蒙古族和漢族青年男性組的唇間隙、微笑指數(shù)和牙齦暴露指數(shù)均有差異性，但在女性中差異不明顯。微笑指數(shù)小被認(rèn)為是年輕人的特征［10］，蒙古族男性微笑指數(shù)范圍偏小使得其微笑更能彰顯活力，更能體現(xiàn)上頜切牙及牙齦暴露程度對(duì)笑容美感的影響。分析其原因，與蒙古族的民族文化以及民風(fēng)民俗有較大關(guān)聯(lián)。蒙古族人群性格多開(kāi)朗愛(ài)笑，笑鍛煉著面部部分肌肉，是牽拉口角、上唇抬高的重要因素，這可能也是蒙漢不同民族青年男性組牙齦暴露指數(shù)具有差異性的原因之一。蒙古族的飲食習(xí)慣亦充分地鍛煉了咬肌以及周邊相關(guān)肌肉，諸如使支配下唇向下的肌肉肌力更強(qiáng)，上下唇間隙較大，這可能與蒙漢不同民族青年男性組唇間隙存在顯著差異有關(guān)。而相比之下，女性更注意外在形象和美觀。根據(jù)楊洋［11］對(duì)北京海淀區(qū)大學(xué)生對(duì)女性微笑認(rèn)知的調(diào)查研究結(jié)果，多數(shù)研究對(duì)象認(rèn)為上前牙切端被下唇覆蓋或兩者輕接觸更美觀。本研究也未觀測(cè)到兩民族女性青年的唇間隙間存在顯著差異。有文獻(xiàn)報(bào)道蒙古族老年微笑指數(shù)和牙齦暴露指數(shù)均大于漢族［1］，其結(jié)果和本文研究有顯著差別，考慮主要是增齡性變化導(dǎo)致。隨著年齡的增長(zhǎng)，面部肌肉緊張性減少、唇動(dòng)度降低，上下唇間隙變小。鑒于以上蒙漢族不同民族青年性格差異，審美習(xí)慣等情況，在治療時(shí)應(yīng)充分尊重不同民族、性別患者的意愿與美觀需求。

牙齒暴露數(shù)目是一個(gè)宏觀指標(biāo)，牙齒暴露數(shù)目少，容易形成較大的頰旁間隙，使微笑不夠飽滿，在前牙區(qū)修復(fù)可考慮適當(dāng)增寬牙徑；牙齒暴露數(shù)目較多，易出現(xiàn)義齒樣微笑，影響美觀［10］，在前磨牙區(qū)修復(fù)應(yīng)注意避免向磨牙區(qū)延伸修復(fù)時(shí)暴露修復(fù)體，以平衡修復(fù)體的功能與美觀。臨床醫(yī)生在前牙美學(xué)區(qū)以及前磨牙區(qū)診療過(guò)程中要綜合考慮，注意修復(fù)體設(shè)計(jì)。

早在20世紀(jì)50年代，頰間隙的定義被提出伊始，修復(fù)醫(yī)師們認(rèn)為適當(dāng)?shù)念a間隙使微笑與個(gè)性相協(xié)調(diào)，可增加牙列的真實(shí)性。但是，也有學(xué)者持對(duì)立的觀點(diǎn)，認(rèn)為頰間隙大小對(duì)微笑美學(xué)影響不大［12-15］?？诮穷a間隙在人群中的差異可能與骨性因素、牙性因素、軟組織因素、環(huán)境光線、評(píng)測(cè)者與被評(píng)者間所呈現(xiàn)的觀察角度等因素有關(guān)［16-21］。綜合本實(shí)驗(yàn)結(jié)果考慮，口角頰間隙在蒙漢族男性與女性青年人群中的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能在于：關(guān)于口角頰間隙美學(xué)評(píng)價(jià)的參考價(jià)值偏低，因其重復(fù)試驗(yàn)時(shí)Kappa值較低［22］。

綜上所述，蒙漢不同民族青年人群的微笑美學(xué)數(shù)據(jù)存在一定差異。本研究可為臨床醫(yī)生制定口腔美學(xué)治療方案提供參考。微笑審美具有個(gè)體差異性，臨床醫(yī)生應(yīng)差異處理，充分考慮患者的民族、性別等問(wèn)題，在恢復(fù)唇齒齦頰關(guān)系合理美觀的基礎(chǔ)上與患者達(dá)成一致的審美觀點(diǎn)，尊重患者的意愿，以獲得良好的治療效果，令患者的口腔生理功能恢復(fù)正常的同時(shí)，幫助患者擁有完美的微笑。