奚秋萍 王 蓓 張 梟 賴紅昌

牙列缺損/失是最常見的疾病之一，對患者的咀嚼、言語、心理及生活質(zhì)量等方面造成危害，影響患者生活質(zhì)量［1-4］。牙列缺損/失的修復是口腔醫(yī)學領(lǐng)域的重要內(nèi)容，現(xiàn)代口腔種植技術(shù)以其美觀、舒適、咀嚼效率高，無需磨削鄰牙、無需基托和卡環(huán)等優(yōu)勢，逐漸取代傳統(tǒng)修復技術(shù)，成為牙列缺損/失的首選治療方案，被譽為“人類的第三副牙齒”，得到廣泛應用［5-7］。

老年人群是牙列缺損的主要患者人群，前期的調(diào)查結(jié)果顯示上海地區(qū)老年人群牙列缺損的比例較高，然而選擇種植修復治療的比例非常低［8］。本次調(diào)查對上海地區(qū)口腔種植治療的老年患者進行了相關(guān)調(diào)查，結(jié)果報道如下。

1.對象與方法

1.1 對象 調(diào)查對象為2019 年6～9 月期間至上海第九人民醫(yī)院術(shù)后拆線的老年口腔種植患者，年齡滿60周歲，性別不限。

1.2 方法與內(nèi)容 調(diào)查前先告知患者本次調(diào)查的目的與內(nèi)容，完成知情同意后通過問卷調(diào)查的方式收集調(diào)查對象的相關(guān)信息，內(nèi)容包括人口學特征、種植治療的健康需求、療效期望及對種植手術(shù)的滿意情況（表1）。調(diào)查問卷采用不記名的方式，通過微信掃二維碼后填寫電子問卷提交。如果患者無法自行完成調(diào)查則由經(jīng)過調(diào)查培訓的護士進行問卷調(diào)查。

調(diào)查所需要的樣本量采用總體率估計的方法計算，預計老年口腔種植患者對種植手術(shù)的滿意率為 85%，Ⅰ類錯誤概率 a 取 0.05，容許誤差 d取5%，代入樣本量計算公式

計算大約需要樣本量196人，考慮可能出現(xiàn)少數(shù)無效問卷，實際計劃納入調(diào)查216人。

表1 調(diào)查問卷

1.3 數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計分析 使用SAS 9.4 進行數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差進行描述，計數(shù)資料采用百分比進行描述。調(diào)查對象對口腔種植手術(shù)的滿意情況采用滿意率（非常滿意+滿意的人數(shù)*100%/完成調(diào)查的總?cè)藬?shù)）及其95%CI計算進行描述。

2.結(jié)果

2.1 人口學特征 調(diào)查期間共計納入符合條件的調(diào)查對象230 人，最終完成有效調(diào)查212 人，應答率92.2%。完成調(diào)查的對象中男性99人，占46.7%，女性113人，占53.3%，平均年齡66.5±4.2歲。大專以上占22.6%，高中/中專占24.1%、初中占31.1%、小學及以下占22.2%。

2.2 口腔種植的健康需求 調(diào)查對象選擇口腔種植治療的健康需求主要以恢復咀嚼功能為主，希望解決美學和發(fā)音問題的比例較少，具體分布情況如表2所示。

表2 口腔種植的健康需求分布

2.3 口腔種植的療效期望 在療效期望方面，約半數(shù)左右的調(diào)查對象認為種植修復的治療效果和天然牙差不多，約三分之一左右的對象認為種植治療的效果不如天然牙，約六分之一的對象認為種植治療的效果優(yōu)于天然牙（見圖1）。

圖1 調(diào)查對象對種植牙效果的療效期望情況

2.4 對種植手術(shù)的滿意度評價 調(diào)查對象對種植手術(shù)的滿意度評價情況如表3 所示，其中對種植手術(shù)滿意或非常滿意的總共203人，占95.7%（95%CI：93.0-98.5%），不滿意或非常不滿意的總共3人，占1.4%（95%CI：0.3-4.1%）。

表3 老年口腔種植患者對治療效果的滿意情況

2.5 治療過程中存在的問題 共計有59名調(diào)查對象對治療過程中存在的各類問題進行了描述，研究者整理歸納后的統(tǒng)計結(jié)果如表4所示。其中主要問題包括“專家號難掛”、“種植治療費用高”、“治療周期長”、“排隊時間久”等。

表4 目前口腔種植治療過程中存在的問題

3.討論

本次研究對上海第九人民醫(yī)院的老年口腔種植患者進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年口腔種植患者的健康需求以恢復咀嚼功能為主，對種植手術(shù)的總體滿意度較高，但同時也表示在醫(yī)療過程中仍存在一些問題，調(diào)查結(jié)果提示今后的口腔種植醫(yī)療工作中有必要針對老年患者進一步提高工作質(zhì)量和醫(yī)療服務的水平。

絕大多數(shù)老年患者希望通過種植修復恢復“咀嚼功能”，結(jié)果提示老年人群對口腔種植修復的健康需求以口腔健康的基本需求為主，對美學等更高層次的需求較少，這種現(xiàn)象可能與老年人群自身的特點有關(guān)，老年人群由于衰老、慢性疾病等因素降低了自身對美學等更高層次的需求［9］。相比之下，年輕人對美學的需求可能更多。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分老年口腔種植患者對療效存在期望過高的現(xiàn)象，這種情況的發(fā)生可能與部分老年患者對口腔種植治療缺乏正確的認識有關(guān)。過高的心理預期可能會導致失望、不滿等情況的發(fā)生，增加了醫(yī)療糾紛的風險［10，11］。因此，醫(yī)務人員在與患者的溝通交流的過程中如發(fā)現(xiàn)患者存在過高的療效期望應進行正確的宣傳教育及時予以糾正。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)了口腔種植醫(yī)療過程中的一些問題，主要包括“專家號難掛”、“種植治療費用高”、“治療周期長”、“排隊時間久”等。目前上海地區(qū)三甲醫(yī)院的專家號基本上都以網(wǎng)絡(luò)提前預約的方式為主，與年輕人相比老年人在網(wǎng)絡(luò)的使用方面存在一定的劣勢，再加上專家號因為搶手往往比較難掛，最終給老年患者的方便就診造成了一定困難。完成種植治療通常需要經(jīng)歷初診、手術(shù)、拆線、取模、戴牙等多次就診，如果需要植骨就診的次數(shù)可能還會更多，較長的治療周期和多次就診也會讓老年患者覺得不方便。此外，口腔種植的治療費用較高而且只能全部自費，進一步增加了有口腔種植需求老年人群的實際困難。

隨著我國社會老齡化現(xiàn)象的不斷加劇，無論是老年人群的規(guī)模數(shù)量還是牙列缺損/缺失比例都處于高位。關(guān)心關(guān)愛老人是社會傳統(tǒng)美德的重要體現(xiàn)，有必要通過政策的制定和改進為廣大老年牙列缺損/缺失患者提供更加方便可及的口腔種植治療醫(yī)療服務，從而讓更多的老年患者受益。