王珍珍 周丹 高智穎

【摘 要】 目的：觀察 “陰中隱陽”法針刺風池穴為主治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床效果。方法：選取100例眩暈患者隨機分“陰中隱陽”針刺法+長春西汀組（觀察組）、常規(guī)針刺法+長春西汀組（對照組），每組各50人，觀察比較治療前后中醫(yī)癥候療效、治療前后眩暈癥狀好轉程度（DARS和DHI）及經(jīng)顱TCD檢測椎-基底動脈血流動力學改變。結果：兩組癥候評分、兩組DARS及DHI量表評分較治療前均明顯下降，且觀察組下降明顯（P<0.05）。兩組椎-基底動脈最大血流速度較治療前明顯增加，且觀察組增加明顯（P<0.05）。觀察組總有效率為90.00%，對照組為75.61%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：采用“陰中隱陽”法針刺雙側風池穴聯(lián)合長春西汀治療后循環(huán)缺血性眩暈的效果明顯，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 針刺;“陰中隱陽”手法;風池穴;后循環(huán)缺血;眩暈

【中圖分類號】R255.3?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）22-0113-05

Clinical Observation on the Treatment of 40 Cases of Posterior Circulation Ischemic Vertigo with Western

Medicine Combined with “Yang Hidden in Yin”Manipulation Acupuncture at Fengchi（G20） point

WANG Zhenzhen ZHOU Dan GAO Zhiying

Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine （Changsha Eighth Hospital）Department

of Acupuncture and Rehabilitation， East Hospital， Changsha 410000，China

Abstract：Objective Observe the effect of “Yang Hidden in Yin” Acupuncture technique on bilateral Fengchi acupoint in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo.Methods 100 patients with vertigo were randomly divided into two groups：“Yang Hidden in Yin” Acupuncture+Vinpocetine（Observation Group），ordinary acupuncture +Vinpocetin（Reference group），50 per group.The efficacy of TCM symptoms before and after treatment was observed and compared， the improvement of vertigo symptoms in each group before and after treatment （DARS and DHI vertigo rating scale） and the changes of vertebral - basilar blood flow dynamics were detected by transcranial TCD.Results 1.The symptom scores of the two groups and the scores of DARS and DHI in the two groups were significantly lower than before treatment， and the observation group was significantly lower（P<0.05）.2. The maximum blood flow velocity of vertebrobasilar artery in the two groups was significantly increased compared with that before treatment， and the observation group was significantly increased（P<0.05）.3. The total effective rate of the observation group was 90.00%， the control group was 75.61%， the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）.Conclusion The effect of “Yin zhong yin yang” Acupuncture technique on bilateral Fengchi acupoint in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo is better than that of Ordinary acupuncture manipulation and vinpocetine alone.

Key words：Acupuncture; “Yang Hidden in Yin”Acupuncture Technique; Fengchi Acupoint Posterior Circulation Ischemia; Vertigo

后循環(huán)缺血，一般指的是椎動脈、大腦后動脈和基底動脈構成的椎基底動脈系統(tǒng)的缺血，多由動脈粥樣硬化、管腔狹窄或閉塞、動脈栓塞等因素造成;主要出現(xiàn)眩暈，頭面部及肢體麻木感，乏力，惡心嘔吐，視力改變，站立不穩(wěn)或摔倒的臨床癥狀[1]。因后循環(huán)缺血其病情反復，治療效果不佳而一直被醫(yī)藥學界關注。目前臨床給予溶栓、抗凝、改善腦部供血等西醫(yī)常規(guī)治療，但是治療方案缺乏個體針對性，而且效果往往不盡如人意，加之其藥物本身的副作用，限制了部分患者的使用;手術和血管內治療雖有肯定的臨床療效，但是目前還有待研究，且手術風險大、創(chuàng)傷大、費用高昂、并發(fā)癥較多，目前難以在基層普及[2]。采用針刺治療則操作簡易、效果明顯、副作用小。本研究選擇風池穴以“陰中隱陽”針法治療后循環(huán)缺血性眩暈效果滿意，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院針灸康復科病房從2018年1月至2019年2月診斷為后循環(huán)缺血眩暈住院患者100例，其中男性41例，女性59例，年齡范圍從 41～61歲，病程7 d至15個月。100例患者按就診順序隨機分為“陰中隱陽”針刺手法+西藥組（觀察組）、常規(guī)針刺法+西藥組（對照組），每組50例。治療過程中，觀察組脫落10例，對照組脫落9例。對照組41例，男性17例，女性24例，平均年齡（55.85±4.16）歲，平均病程（5.42±1.97）月。觀察組40例，其中男性18例，女性22例，平均年齡（56.76±4.22）歲，平均病程（5.12±2.31）月;以上兩組患者從性別、年齡及病程上無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《中國后循環(huán)缺血的專家共識》[1]標準。①年齡40～80歲;②主訴為頭暈/眩暈，可伴有視力障礙、頭痛、嘔吐、頭面部麻木、肢體乏力等，體征主要表現(xiàn)為眼球運動障礙、視野缺損、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)/肢體共濟失調、構音/吞吐障礙、霍納征等，腦神經(jīng)損害和運動感覺損害的交叉性表現(xiàn);③TCD提示椎-基底動脈血流動力學異常，彩超證實椎基底動脈系統(tǒng)存在粥樣硬化斑塊、管腔狹窄、閉塞，或（和）影像檢查顯示腦干/小腦梗死。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中眩暈診斷標準。①典型眩暈癥狀，自身旋轉、晃動感，或視物有旋轉感或自覺頭暈，目眩、昏沉不適;②病情反復發(fā)作。

1.3 納入標準? ①符合以上診斷標準的眩暈患者;②年齡20～65歲之間;③意識清楚，醫(yī)患溝通不受明顯影響;④認知功能良好，經(jīng)本人同意并能主動配合相關診療工作。

1.4 排除標準? ①嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者;②檢查發(fā)現(xiàn)顱內出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血;③發(fā)作性位置性眩暈;④五官科疾病引起的眩暈;⑤頸椎病引起的眩暈;⑥交流困難或有嚴重認知障礙患者。

1.5 剔除及脫落標準? ①凡不符合納入標準而被誤入病例;②未按規(guī)定完成2/3以上療程患者;③受試者依從性差，療程中自行退出或治療期間有非規(guī)定范圍內聯(lián)合用藥，特別是合用對試驗藥物影響較大的藥物，影響有效性和安全性判斷者;④試驗中病情加重或出現(xiàn)嚴重不良反應、并發(fā)癥者。

1.6 方法 基本治療處方：百會、頭維、太陽、懸鐘、風池，穴位處方及定位均參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第十版）。操作方法：除風池穴外，常規(guī)針刺手法，以患者自覺局部酸脹為度，需留針30 min。

觀察組治療方法：予以長春西?。ê幽蠞櫤胫扑幑煞萦邢薰?，國藥準字 H20010467，規(guī)格2 mL：10 mg）20 mg 加入0.9%氯化鈉溶液500 mL中靜滴，每天1次，為基礎西藥治療，風池穴行“陰中隱陽”針刺手法，患者俯臥位時取雙側風池穴針刺治療，進針后先在深層（1寸）行瀉法（緊提慢按行六數(shù)），以“微涼”為度。再退到淺層（5分）行補法（緊按慢提行九數(shù)），以得氣為度，可行2～3次復合手法，患者耐受為度;每日1次，不留針，14 d為1個療程。

對照組治療方法：予以長春西汀基礎西藥治療，風池穴行常規(guī)針刺手法，針刺時患者俯臥位，用1.5寸毫針刺入雙側風池穴0.8～1.2寸，以患者自覺局部酸脹為度，治療為每日1次，需留針30 min，14 d為1個療程。

1.7 觀察指標? ①各組治療的總有效率（參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]中眩暈療效評定標準）;②眩暈病臨床癥候評價量表（參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]中眩暈療效評定標準）;③評價患者治療前后眩暈好轉程度（眩暈評定量表（DARS）[4]和眩暈障礙量表評分（DHI）[5]）;④經(jīng)顱多普勒TCD檢查（深圳市德力凱電子有限公EMS—9EBX2P）：治療前后行雙側頸部血管彩超，檢測椎-基底動脈（包括左椎動脈〔LVA〕、右椎動脈〔RVA〕、基底動脈〔BA〕）的最大血流速度（Vmax）治療前后數(shù)值（cm/s）變化情況。

治療前后的檢查均在不明患者分組的情況下，在同一臺儀器上由同一醫(yī)師進行操作，重復測量2次，取平均值。

1.8 療效判定 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]中眩暈療效評定標準，各項癥狀分別按輕、中、重，計3、6、9分，無為0分。如表1所示。顯效：眩暈、頭痛、頸肩酸痛、肢體麻木、視覺障礙等癥狀改善顯著，證候積分減少≥70%;有效：以上癥狀體征均有好轉，證候積分減少≥30%，但<70%;無效：以上癥狀體征無明顯改善或加重，證候積分減少<30%?？傆行蕿椋海@效例數(shù)+有效例數(shù)）/（各組總例數(shù)-脫落例數(shù)）×100%。

1.9 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，所有計數(shù)資料用“例”或“百分比”表示，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，組內治療前后比較用配對t檢驗，組間比較用成組t檢驗。不符合正態(tài)分布，采用多個獨立樣本比較的秩和檢驗（K Independent Samples），等級資料用Ridit分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床療效比較 觀察組總有效率為90.00%，對照組總有效率為75.61%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后臨床證候評分比較 兩組治療前后臨床證候評分均明顯下降（P<0.05），以觀察組評分降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后眩暈評定量表（DARS）評分比較 兩組治療后眩暈評定量表評分均明顯下降（P<0.05），以觀察組評分降低更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組治療前后眩暈障礙量表評分（DHI）比較 兩組治療后眩暈障礙量表評分較治療前均明顯下降（P<0.05），以觀察組評分降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組治療前后椎-基底動脈最大血流速度比較 經(jīng)顱多普勒TCD檢查（深圳市德力凱電子有限公司EMS—9EBX2P）：兩組治療后雙側椎-基底動脈[包括左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）]的最大血流速度（Vmax）較治療前數(shù)值（cm/s）明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且“陰中隱陽”針刺法+長春西汀組的椎-基底動脈最大血流速度增加明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

西醫(yī)認為，引起后循環(huán)缺血最常見原因就是動脈血管栓塞，普遍認為與動脈粥樣硬化、斑塊形成、狹窄等因素有關[6]。后循環(huán)缺血常常首先出現(xiàn)眩暈，即是其對空間定位存在障礙，人體的平衡調控受到影響，出現(xiàn)這樣的運動性錯覺表現(xiàn)也是病人的典型或最主要感受，因而眩暈或突然起病，或漸漸加重。中醫(yī)學認為，其病位源于清竅，因腎精虧少，亦或氣血損耗致清竅失養(yǎng)，腦髓空虛，或肝陽上亢、痰火逆行、血脈瘀滯則擾亂清竅發(fā)為眩暈。本病病性多為虛，實則肝風內動、痰火擾亂或氣血瘀阻于清竅而致，終成虛實夾雜的病機;亦或陰損及陽，陰陽俱虛，或突因氣機逆亂，清竅蒙閉出現(xiàn)昏撲、中風。因此輕癥患者頭暈目眩，搖晃不穩(wěn)，重者天旋地轉，甚則欲撲等;其常常間歇性發(fā)作，可數(shù)月一次，或一月數(shù)次。目前對后循環(huán)缺血引起的眩暈病的治療有了很大進展，但效果及預后仍不理想。

近年來，中醫(yī)藥在眩暈的辨證施治應用較為廣泛，也取得了良好的效果，目前國內采取針刺治療本病證的報道較多，如李麗霞等[7]在丹紅注射液、阿司匹林和氟桂利嗪西藥的基礎上針刺太沖穴來觀察治療眩暈的效果;馬瑞斌等[8]以多普勒檢測動脈血流速度來比較針刺百會、天柱、風池、四神聰配合天麻注射液和阿司匹林治療眩暈的效果。程紅亮等[9]基于通督調神法針刺穴位后進行治療療效評價和數(shù)字評分法記錄患者眩暈等相關癥狀。研究[10]證實針刺可提高椎-基底動脈顱內支收縮波的幅度，改善了兩側椎動脈供血失衡。本研究中所選擇的西藥長春西汀能改善內耳動脈循環(huán)、眼底血液循環(huán)，從而達到減輕眩暈的目的[11]。

“陰中隱陽”針法作為針刺的一種手法，在《金針賦》首次記錄，也在《醫(yī)學入門》、《針灸問對》等醫(yī)書發(fā)現(xiàn)相關內容。陰中隱陽法是先瀉而后補的針刺特殊補瀉法，即在同一穴位中的地部先瀉，天部后補，瀉實補虛，標本兼治。常運用于陰陽失調之寒熱證，通過九六、分層等手法實現(xiàn)陰陽調節(jié)、補虛瀉實的治療目的。陰中隱陽手法治療的疾病，病癥各有不同，但病機都是本虛標實，陰陽失調。譚志偉[12-13]運用“陰中陰陽”針刺手法治療老年性失眠及虛實夾雜型熱秘，療效均比常規(guī)針刺組顯著。

風池穴歸足少陽膽經(jīng)，為祛風要穴，能疏泄浮陽，益氣醒腦開竅;現(xiàn)代研究[14]認為針刺風池改善腦循環(huán)，擴張血管、緩解痙攣，調節(jié)顱內血管動態(tài)平衡，增加腦血流量，減輕臨床癥狀 。故本研究選擇在風池穴上進行“陰中陰陽”手法的操作。

本研究經(jīng)“陰中隱陽”法針刺風池穴聯(lián)用長春西汀治療眩暈，與常規(guī)針刺法聯(lián)用西藥治療進行比較，通過臨床癥狀觀察、調查表記錄及多普勒超聲多種評定，發(fā)現(xiàn)“陰中隱陽”法針刺雙側風池穴聯(lián)合西藥組效果要優(yōu)于常規(guī)針刺法聯(lián)合西藥組。這也為后循環(huán)缺血所致眩暈的針刺治療，甚至中醫(yī)藥在本病的治療提供了參考，擴展了思路，也有利于本治療方案在臨床上的應用。

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（收稿日期：2021-04-06 編輯：徐 雯）

基金項目：湖南省衛(wèi)生計生委科研計劃項目（B2017223）。

作者簡介：王珍珍（1988-），女，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向為針灸治療眩暈疾病。E-mail：346579231@qq.com