周國江，董政軍，孫玉鳳，顧詩怡，蔣 衛(wèi)，羅劍鋒，何曉娟*

(1.上海市皮膚病醫(yī)院人事績效辦， 上海 200443； 2.中南大學湘雅公共衛(wèi)生學院，長沙 410078；3. 上海市第一婦嬰保健院院辦，上海 201204；4. 上海市皮膚病醫(yī)院黨辦，上海 200443；5.復旦大學公共衛(wèi)生學院生物統(tǒng)計教研室，上海 200032)

高年資護士通常指具備主管護師及以上職稱或年齡在40歲以上、具有一定科室管理能力的護士[1], 是臨床護理工作的骨干力量，也是護理專業(yè)的寶貴人力資源。發(fā)揮其專業(yè)素質優(yōu)勢，做好對年輕護士的“傳、幫、帶”，以及有效提升醫(yī)院利用人力資本效率方面具有積極意義。為此，在一些國家和地區(qū)已經(jīng)開發(fā)多種測量護士勝任力的評價量表[2-4]，用于客觀評價其崗位勝任力。在我國，盡管國家衛(wèi)健委早在2016年就在《新入職護士規(guī)范化培訓大綱(試行)》中明確提出實施“以需求為導向，以崗位勝任力為核心”的護士培訓制度，但總體上現(xiàn)有護理人員的人才測評研究對象主要是護士長、重癥監(jiān)護室護士、助產(chǎn)士以及老年?？谱o士等[5-8]，鮮有對皮膚科護士勝任力開展研究。本研究旨在開發(fā)一套適合我國當前國情的高年資皮膚科護士勝任力測評量表，以期能夠科學、客觀地評價這個群體的工作實績，更有效地適用于其人才選拔、職稱晉升、教育培訓以及薪酬分配等方面。

1 研究方法與對象

1.1 研究方法本研究綜合采用文獻回顧、訪談法、專家咨詢以及問卷調查等方式，收集有關高年資皮膚科護士的勝任力資料，提煉崗位所具備的勝任力要素并依此制訂問卷開展調查，再隨機選擇部分樣本數(shù)據(jù)進行探索性因子分析，并將其余樣本數(shù)據(jù)利用結構方程模型方法進行驗證性因子分析[9-10]，最終形成高年資皮膚科護士的勝任力測評量表。

1.2 文獻調研通過閱讀國內(nèi)外文獻[11-17]和召集高年資皮膚科護士進行現(xiàn)場訪談等形式收集勝任力要素。在前期獲取資料的基礎上，結合皮膚病?？谱o理的工作特性，經(jīng)研究小組討論后共提取包括同理心、患者服務導向、自信、激勵、學習與發(fā)展、團隊合作、自我控制、關注細節(jié)、培養(yǎng)他人等28個高年資皮膚科護士勝任力要素，據(jù)此擬定包含64個題項的勝任力測評問卷草稿。

1.3 專家咨詢量表編制選擇的專家咨詢?nèi)藬?shù)大多在3至10人[18]，本研究選取11名護理工作超過20年的皮膚病護理專家和1名資深衛(wèi)生人力資源管理專家進行專家咨詢，聽取他們對初步擬定的勝任力測評問卷的評價意見。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)理統(tǒng)計與分析，選擇構成比進行統(tǒng)計描述。根據(jù)Clark和Watson的建議，探索性因子分析的樣本人數(shù)應介于100至200人[19]。由于驗證性因子分析的所需樣本量受到每個因子所包含的題目數(shù)量、各因子和題項的因子載荷量高低、資料符合多元常態(tài)分布的程度以及所選擇的模型估計方法等因素的影響，一般選擇200人以上的樣本數(shù)[20-21]。因此，將回收的381份樣本數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0軟件進行隨機處理，將其中一部分(=150)進行探索性因子分析，剩余部分(=231)則利用Amos 21.0 軟件進行驗證性因子分析。通過模型比較的方法檢驗區(qū)分效度，內(nèi)部一致性則由Cronbach 系數(shù)進行評價。

2 結 果

2.1 專家基本情況在受邀的咨詢專家中，3人為碩士學歷，9人為本科學歷；中級職稱2人，副高及以上職稱10人；三級綜合性醫(yī)院皮膚科護士長 2人，護理部主任1人，省級皮膚病?？漆t(yī)院護理部主任7人，醫(yī)院感染管理科主任1人，人事科長1人。最后共收到專家建議24條，涉及題項的歸并、增補以及修改等。經(jīng)研究小組商議，并根據(jù)專家建議進行修訂最終保留59個題項。本研究的專家積極系數(shù)為100%，專家權威系數(shù)為0.91。

2.2 調查對象一般資料本研究采用配額抽樣的方法，分為綜合性醫(yī)院皮膚科和皮膚病?？漆t(yī)院兩類，選取海南、廣東、江西、上海、浙江、遼寧等六省市的5家省級皮膚病?？漆t(yī)院和3家三級綜合性醫(yī)院的皮膚病?？谱o士進行調查。在2019年8—9月期間共發(fā)放問卷400份，實際回收381份，回收率為95.3%。

在381個樣本數(shù)據(jù)中，平均工作年限為11.65年，平均年齡為32.62歲。中專占4.46%，大專占24.15%，本科及以上占71.39%。護士占20.99%，護師占44.36%，主管護師占32.28%，副主任護師及以上占2.36%；護理學占90.03%，其他專業(yè)占9.97%。問卷采用李克特5級評分量表，請受訪者對每個題目的符合程度進行評價。本研究已通過上海市皮膚病醫(yī)院倫理審查委員會的倫理審查，所有受訪者均在了解研究目的和意義后自愿接受問卷調查。

2.3 問卷結果統(tǒng)計分析

2.3.1 項目分析 項目分析的目的在于保留良好的題項，一般有缺失值的百分比、題項的平均分、方差、偏態(tài)系數(shù)和高低分組的獨立樣本t檢驗，以及修正后題項與總分的相關系數(shù)、刪除該題后的α系數(shù)等7項指標[21]。本研究依據(jù)兩項原則：①題項高低分組的獨立樣本t檢驗與修正后題項與總分相關這兩項評判指標其中一項不達標，則刪題；②如果題項高低分組的獨立樣本t檢驗與修正后題項與總分相關2項指標達標，其余5項指標中有4項以上不符合則刪題。經(jīng)分析，59個題項均滿足項目分析要求并進行下一步分析。

2.3.2 探索性因子分析 本研究利用SPSS 22.0軟件對150份樣本數(shù)據(jù)以主成分分析法進行探索性因子分析，KMO和Bartlett檢驗結果顯示，KMO值為0.920，Bartlett球形檢驗值為10409.123(P<0.001)，自由度為1 711，表明樣本數(shù)據(jù)可以進行探索性因子分析。在確定因子個數(shù)時參考：①公因子的特征值>1；②符合碎石圖檢驗；③每個因子包括3個以上變量[22]。結合碎石圖和以往研究，經(jīng)研究小組最終考慮提取4個公因子較合適。因此將公因子數(shù)限定為4個后再次采用主軸因子分析法和最大方差正交旋轉方法進行分析[21, 23]。

以因子載荷量不低于0.4和有兩個或以上的因子載荷量高于0.4為刪題原則[21]，依次刪除Q6、Q9、Q10、Q12、Q15～Q20、Q24、Q27～Q29、Q34、Q36～Q40、Q42～Q48、Q54～Q57、Q59。對余下的27個題項進行探索性因子分析，剔除未達因子載荷為0.4的Q7、Q8和Q11，最終保留24個題項。從表1可見旋轉后的因子載荷均大于0.40，公因子方差也較理想。經(jīng)研究小組討論，將第一個因子命名為服務理念(Q1～Q4)；第二個為組織與管理(Q30、Q31、Q41、Q35、Q58)；第三個為能力與特質(Q13、Q14、Q21～Q23)；第四個為知識與發(fā)展(Q5、Q33、Q26、Q32、Q49～Q53、Q25)。

表1 旋轉后的因子矩陣

2.3.3 驗證性因子分析 結構方程模型是一種驗證性的統(tǒng)計分析方法，是利用研究者所搜集的實證數(shù)據(jù)來確認假設的潛在變量間的關系以及潛在變量與顯著性指標的一致性程度[24]。根據(jù)Bollen(1989)推薦的多元正態(tài)性檢驗結果顯示, Mardia系數(shù)393.572

① 一階驗證性因子分析。本研究通過探索性因子分析初步構建由四個維度構成的高年資皮膚科護士勝任力模型，為檢驗模型的擬合程度是否達標，通過Amos 21.0軟件進行驗證性因子分析。根據(jù)修正指數(shù)(MI)提示，結合專業(yè)知識，經(jīng)過多次模型修正，依次刪除Q32、Q31、Q14、Q52、Q49、Q25、Q5、Q4、Q22題項，最終獲得驗證性因子分析擬合度指標和標準化估計后的一階驗證性因子分析模型(表2、圖1)。

表2 一階因子模型擬合度指標

圖1 高年資皮膚科護士勝任力一階因子模型

從表2可知，模型擬合指標均符合理想值，可見模型擬合程度較好。由圖1可知，服務理念、組織與管理、能力與特質以及知識與發(fā)展四個維度之間均存在兩兩相關。能力與特質、組織與管理維度分別與其他三個維度的相關系數(shù)都在0.75以上，說明其他三個維度對能力與特質、組織與管理都存在顯著的潛在效果，其他維度的能力提升均可潛在地提高這兩個維度的能力。其中，組織與管理和能力與特質之間的相關系數(shù)最高，達0.89，說明組織與管理和能力與特質兩者之間相互促進更明顯。在一階驗證性因子分析中，4個因子之間的相關系數(shù)在0.62～0.89之間，說明潛在變量之間的相關性較高，提示該模型可能具有更高層次的因子結構，適合進行二階驗證性因子分析[25]。

② 二階驗證性因子分析。從通過驗證性分析的高年資皮膚科護士勝任力一階因子模型基礎上抽取二階因子，可知模型的各項擬合指標(χ2/df=1.774，CFI=0.971，RMSEA=0.058，TLI=0.964，GFI=0.920)均較好，由標準化估計后的二階驗證性因子分析模型可知，回歸系數(shù)由小到大，分別是服務理念0.79、知識與發(fā)展0.82、能力與特質0.94、組織與管理0.95。說明組織與管理能力是高年資皮膚科護士勝任力的核心能力，其次是能力與特質、知識與發(fā)展和服務理念。其中，Q3、Q35、Q23、Q26分別對服務理念、組織與管理、能力與特質以及知識與發(fā)展的影響最大。二階驗證性因子分析結果表明模型中4個潛在變量對同一個高階因子有直接作用，該高階因子即為本研究高年資皮膚科護士的勝任力要素。

2.3.4 信效度檢驗 量表的效度檢驗包括內(nèi)容效度和區(qū)分效度。高年資皮膚科護士勝任力測評量表是經(jīng)過參考大量已有文獻以及咨詢相關專家的基礎上生成的，對問卷進行反復推敲和修改并開展實證研究后獲得，可以認為具有良好的內(nèi)容效度。

本研究通過模型比較的方法來考察各個維度的區(qū)分效度。由表3可知，四因子模型較另外5個模型對實際數(shù)據(jù)最為擬合(χ2=150.527，df=84，TLI=0.963，CFI=0.971，RMSEA=0.059，SRMR=0.044)，說明整個量表具有較好的區(qū)分效度。

表3 區(qū)分效度的驗證性因子分析結果

由表4可知，量表各維度及總表的Cronbach 系數(shù)均高于0.7的統(tǒng)計標準，表明本研究量表的內(nèi)部一致性較高，具有較高的信度。通過上述對高年資皮膚科護士勝任力量表進行的探索性因子分析、驗證性因子分析以及信效度檢驗，最終形成由四個維度15個題項組成的高年資皮膚科護士勝任力測評量表。

表4 勝任力量表與各維度Cronbach α系數(shù)

2.3.5 最終量表 通過上述對高年資皮膚科護士勝任力測評量表進行探索性因子分析、驗證性因子分析以及信效度檢驗，最終形成四個維度的高年資皮膚科護士勝任力測評量表，由15個題項組成，如表5所示。

3 討 論

3.1 通過實證研究保證量表編制的科學性和可靠性目前國內(nèi)護理人員勝任力量表的編制，一般單一地采用訪談法、專家咨詢法、問卷調查法等方法[26-28]。本研究綜合使用梳理以往文獻資料以及咨詢專家意見，并結合皮膚病?？谱o士的訪談資料等，最終形成包含28個勝任力要素的64個初始題項。從六省市5家?？漆t(yī)院和3家綜合性醫(yī)院的皮膚病?？谱o士中收集到381份樣本數(shù)據(jù)，其中150份用于探索性因子分析，最后縮減至24個題項；對余下的231個數(shù)據(jù)進行驗證性因子分析，最終擬合生成包括服務理念、組織與管理、能力與特質、知識與發(fā)展四個維度的高年資皮膚科護士勝任力測評量表。本研究結果與閆曉麗[29]等提出的護士長六維度勝任力模型中幫助與服務、個人效能、管理、認知等維度相似，可見高年資護士與護士長應具備的崗位勝任力在一定程度上是一致的?；谝陨蠈嵶C研究，較以往的單一研究方法，本量表更具科學性和可靠性。

表5 高年資皮膚科護士勝任力測評量表

3.2 高年資皮膚科護士的核心能力與主要勝任力要素本研究發(fā)現(xiàn)，組織與管理是三級醫(yī)院皮膚病?？谱o士勝任力的核心能力。其中，Q3“我能夠以專業(yè)的水準做好病情評估護理服務并做到實時監(jiān)控并追蹤”、Q35“配合護士長做好提升護理團隊成員的業(yè)務素質”、Q23“能根據(jù)患者的病情和醫(yī)囑，正確操作皮膚科相關的物理治療設備”、Q26“具備能利用數(shù)據(jù)庫檢索相關文獻，并應用正確科研方法進行研究的能力”分別對量表的四個維度有較大影響?？梢?，專業(yè)的服務理念、團隊意識、掌握常規(guī)的皮膚科相關治療設備操作以及科學研究素養(yǎng)都是高年資皮膚科護士的勝任力要素，符合?？谱o士的培養(yǎng)目標和要求[30]。

3.3 研制高年資皮膚科護士勝任力量表的重要意義本研究開發(fā)的測評量表具有較好的信度和效度，為高年資皮膚科護士勝任力進行理論探討和實際測量提供可能，特別是有助于針對性地培訓皮膚病?？谱o士的相關能力，科學遴選具備護士長潛質的高年資護士以及制訂與崗位相匹配的薪酬福利政策等具有實踐意義。此外，測評量表的實施有助于個人規(guī)劃自己的職業(yè)發(fā)展，促進個人的自我審視、自我促進和自我提高；也有助于用人單位進行更詳細的職位描述，促進人力資源部門的招錄工作做到人崗匹配[31]?？傊詣偃瘟δＰ蜑榛A的人才培訓、選拔以及考核工作將更具科學性，為現(xiàn)代醫(yī)院管理提供新思路[32]。

3.4 研究局限與展望本研究對高年資皮膚科護士的勝任力模型進行深入探討，所開發(fā)的勝任力測評量表也較合理，但是仍存在一些不足之處。傳統(tǒng)意義上認為高年資護士應在40歲以上或具備主管及以上職稱、工齡超過20年?？紤]到量表研制需保證一定數(shù)量的樣本數(shù)據(jù)，且國內(nèi)皮膚病?？票旧硪?guī)模較小，問卷收集存在較大困難。另外，當前三級醫(yī)院護理人員的基本學歷是大專，現(xiàn)有人員的資歷和學識較以往均有較大差異，因此本研究將樣本納入標準修訂為從事皮膚病?？谱o理工作且滿足工作年限不低于5年、本科及以上學歷、主管護師或以上職稱其中之一即視為高年資護士。希望在今后的研究中擴大樣本選擇范圍，篩選出更符合傳統(tǒng)意義的研究樣本，更加精確地構建高年資皮膚科護士的勝任力模型。