陳蕓，葛建新

（江蘇省南通市第四人民醫(yī)院監(jiān)察室，江蘇 南通 226005）

0 引言

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，人們對醫(yī)院工作質(zhì)量的要求越來越高[1]，而質(zhì)量是醫(yī)院綜合實力的反映，是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線[2]，質(zhì)量問題說到底是關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略問題。古人有云：“居安思危,思則有備,有備無患”，唯有把質(zhì)量管理擺在第一位，保持一顆警惕心、警覺心，在細微之處扎牢防范風(fēng)險的根基，以有效措施合理規(guī)避風(fēng)險，才能永葆醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的大局。而醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)與劣需要有系統(tǒng)的方法去監(jiān)管，為此，醫(yī)院將突擊、交叉、聯(lián)合、專項四種檢查方法有機結(jié)合，并廣泛運用于日常業(yè)務(wù)監(jiān)管過程中，取得了較好的效果。

1 醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀

我院始建于1969年，是一所市屬三級甲等精神病?？漆t(yī)院，醫(yī)院堅持以人民健康為中心，將“質(zhì)量立院、科技興院、人才強院”作為長期發(fā)展戰(zhàn)略，積極構(gòu)建“精準?？?，特色綜合”發(fā)展格局，大力實施“名院、名科、名醫(yī)、名技術(shù)”四名工程，以醫(yī)誠術(shù)精取信于民，以改革發(fā)展的成效服務(wù)于民。在管理中不斷求新求變，注重通盤考慮、科學(xué)謀劃，從2015年“基礎(chǔ)建設(shè)年”起步，歷經(jīng)“學(xué)科建設(shè)年”“業(yè)務(wù)拓展年”“學(xué)科整固年”“品牌深化年”五個歷史轉(zhuǎn)折點，到如今的“管理提升年”，堅持以主題定位夯實醫(yī)院管理根基，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展藍圖，始終將質(zhì)量管理貫穿于醫(yī)院管理的全過程。

2 實施“四查”工作法的背景

我院雖然是一家精神病?？漆t(yī)院，但秉承的是精神?？坪途C合醫(yī)療協(xié)調(diào)發(fā)展的理念，與同級別的精神病?？漆t(yī)院相比，涉及的?？茖２〖夹g(shù)和管理模式有所不同，醫(yī)院質(zhì)量管理雖道理相通，但在實際運用上，不能單純地用精神?？频墓芾矸椒藿釉诰C合科管理上，需要有相對集中統(tǒng)一，也需要有一定的區(qū)分性。在現(xiàn)行的發(fā)展模式下，在質(zhì)量管理的內(nèi)涵上，如何在綜合科的開放式管理與精神科封閉式管理之間找到合適的平衡點，是醫(yī)院面臨的問題和挑戰(zhàn)。多年來，醫(yī)院也非常注重醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵的提升，開展定期、不定期的督查，但常態(tài)化的管理督查模式雖然能發(fā)現(xiàn)一部分問題，但涉及的面和開展的形式不廣，無法達到全面質(zhì)量控制的要求。長此以往，會產(chǎn)生一些弊端：

2.1 督查模式固化，發(fā)現(xiàn)問題的思路有所限制如每周固定日的行政查房、每月的質(zhì)控項目檢查、每季度的季度大檢查，還有重大節(jié)假日前的安全檢查，這些固定的檢查模式，會讓被檢查科室和科室工作人員對固定時間點的檢查有所準備，檢查當(dāng)日和日常工作的實景會有所區(qū)別，有礙于管理者真正發(fā)現(xiàn)問題。

2.2 聯(lián)動機制不夠，解決問題的方法有所局限

醫(yī)院管理職能雖按管理權(quán)限進行細化分工，職責(zé)相對明確，但管理中發(fā)現(xiàn)的問題不單純是涉及單個管理部門，有些隱患或者棘手問題的解決需要多部門相互配合，在“人防、技防、設(shè)施防”三者統(tǒng)一的基礎(chǔ)上實施，并非一個部門之力就能徹底解決。

2.3 管理思路受限，直擊問題的能力有所下降

精神專科和綜合?？圃诠芾砩嫌兄举|(zhì)區(qū)別，長期以來，?？乒芾碚叨际钦驹谧约旱慕嵌瓤创龁栴}，如果僅局限于現(xiàn)有的管理方法，而不尋求改變，那么問題抓取的敏銳度會逐漸削弱，會把一些問題隱患忽視，不利于醫(yī)院健康有序地發(fā)展。

3 “四查”工作法的實施

正是為了避免上述的問題，我院將“突擊、交叉、聯(lián)合、專項”四種檢查模式有效整合，大力推行“四查”工作法，旨在將醫(yī)院質(zhì)量控制管理融于日常、抓在日常、嚴在日常，把查漏洞、補短板貫穿中醫(yī)院管理的全周期，真正實現(xiàn)查和改貫通融合。

3.1 突擊檢查

在工作日和非工作日的任意時間段，由牽頭部門的分管領(lǐng)導(dǎo)召集相關(guān)部門，圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理的項目進行檢查。要求每位分管領(lǐng)導(dǎo)在自己分管范圍內(nèi)一年至少完成2次突擊檢查，且其中一次的時間點必須是節(jié)假日或晚間，除了現(xiàn)場查看外，對相應(yīng)人員的應(yīng)急能力進行現(xiàn)場考核或演練，重點是對日常工作狀態(tài)的考察和考驗。同時，對檢查過程進行全程錄像，檢查后由牽頭部門進行匯總，對典型問題組織相關(guān)管理人員集中回看，分析討論，提出進一步改進意見。

3.2 交叉檢查

交叉檢查分為兩個層面，一種是管理范疇相通的職能部門之間的交叉檢查，如醫(yī)療和護理，醫(yī)療和感控，護理和感控，醫(yī)療和科教，感控和保健等，以各自專業(yè)領(lǐng)域管理的要求去查相應(yīng)部門管理方面的問題，主要以互通學(xué)習(xí)為主要目的，提思路想法，改變管理者慣性看問題的視角；另一種是科室之間的交叉檢查，精神?？坪途C合?？浦g的互查，在管理模式上，精神科和綜合科有著顯著的區(qū)別，同樣是借助不同人群不同視角看問題的優(yōu)勢，把不曾發(fā)現(xiàn)或者不曾重視的問題挖掘出來。

3.3 聯(lián)合檢查

主要是以“安全”為主題的檢查，醫(yī)療安全檢查由主管醫(yī)療的分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，由醫(yī)療、護理、感控、藥劑等部門聯(lián)合組織督查；安全生產(chǎn)檢查分為多個條線，有消防安全、信息安全、特種設(shè)備安全、工程建設(shè)安全、醫(yī)療廢物存儲轉(zhuǎn)運安全等，按條塊結(jié)合的原則，誰主導(dǎo)誰牽頭，組織保衛(wèi)、基建、信息、設(shè)備、總務(wù)、感控等部門共同進行督查，現(xiàn)場辦公，有問題及時協(xié)調(diào)解決。

3.4 專項檢查

根據(jù)特定時期的管理要求，有針對性地組織相應(yīng)的專項檢查，如近階段的重點新冠肺炎防控措施落實督查；上級部門各類專題督查發(fā)現(xiàn)問題的整改落實情況督查；醫(yī)療護理方面病歷質(zhì)量管理督查、手術(shù)分級管理督查、危重患者管理督查；新提出的制度或規(guī)定執(zhí)行情況的督查；黨風(fēng)廉政建設(shè)和作風(fēng)建設(shè)工作督查等。專項督查重點是檢驗被查科室在工作落實方面的情況，杜絕有布置無落實，或者落實不到位的情況。以“督查-整改-再督查”為主線，集中“火力”抓好關(guān)鍵問題的整改，確保制度規(guī)范執(zhí)行到位，形成閉環(huán)管理。

4 討論

醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，也對患者的生命健康起到關(guān)鍵性的作用[3]。將四種檢查方式相互貫通使用，可以增強醫(yī)院管理的質(zhì)與效，在一定程度上保障和提升醫(yī)院的質(zhì)量和安全，有利于打通質(zhì)量與安全的全鏈條。

4.1 “四查”工作法適用范圍廣，可運用于醫(yī)院管理的各個范疇，能夠增加管理督查的實效性和針對性，找準找實問題隱患的關(guān)鍵點，把關(guān)鍵性問題解決好、處理好，充分發(fā)揮檢查的前視探頭作用。

4.2 “四查”工作法有利于加強部門間的溝通協(xié)作，強化管理人員整體觀、全局觀的理念，進一步暢通醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)機制，打通管理脈絡(luò)，實現(xiàn)合作共贏、共享成果的多元化管理機制。

4.3 “四查”工作法是現(xiàn)場解決疑難問題的有效路徑，除了運用于督查工作外，還可以作為多部門聯(lián)合專題解決問題的一種方式，以拋出問題為引子，現(xiàn)場進行會商，達到高效解決問題的目的。

4.4 “四查”工作法能夠轉(zhuǎn)變管理人員的管理思路，互通互聯(lián)的機會多了，可以幫助管理人員跳出常規(guī)的思維模式考慮問題，學(xué)習(xí)借鑒部門之間好的經(jīng)驗做法，取人之長補己之短，不斷完善和改進管理方法。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在不斷深化，醫(yī)院的發(fā)展面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)[4]，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平是促進醫(yī)院長遠可持續(xù)發(fā)展的必然選擇，也是持續(xù)改進的努力方向，要想實現(xiàn)持續(xù)改進，就要變經(jīng)驗管理為科學(xué)管理[5]，在思想理念和管理方法上求變革、謀發(fā)展，用靈活多變的督查方式檢驗醫(yī)院質(zhì)量管理的成效。“四查”工作法既更新了現(xiàn)有的管理督查模式，也是原有督查方式的延伸和拓展，同時也是高效發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的一種復(fù)合型管理方法，為醫(yī)院努力構(gòu)建良性循環(huán)的管理機制，持續(xù)提升醫(yī)院的核心競爭力有積極的促推作用。