王玥明，曲憲雙，戴淑青，丁蕾，王闊，劉立安

（1.山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，山東 濟南 2500014；2.青島大學附屬青島市海慈醫(yī)院，山東 青島 266000）

0 引言

周圍性面癱是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的臨床常見病。臨床表現(xiàn)為患側面肌癱瘓，額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂閉合不全。部分患者有患側耳部疼痛或乳突部壓痛[1]。中醫(yī)稱該病為“口眼?斜”，認為本病的發(fā)生多于勞作過度、情緒郁結、面部絡脈空虛，風寒或風熱之邪趁虛而入有關。本病病位在面部，與陽明、太陽經(jīng)筋密切相關[2]。目前中醫(yī)外治諸法作為治療周圍性面癱的有效方法廣泛應用于臨床。本文歸納近5年中醫(yī)外治法治療周圍性面癱的臨床研究，綜述如下。

1 針刺療法

近年對于針刺治療周圍性面癱的研究不僅局限于針刺與其他方法的簡單對比，而是進一步探討影響毫針針刺療效的因素如:穴位針刺的深度、針刺治療面癱的介入時機等；特殊的針刺方法如:透刺法、巨刺法；不同種類的針刺方法及創(chuàng)新針刺方法。

1.1 毫針針刺療效影響因素

1.1.1 針刺深度

李英南等[3]比較針刺地倉、頰車穴不同深度治療周圍性面癱的療效差異。以相同配穴為前提，對照組運用常規(guī)手法針刺，治療組結合患者的體型差異，地倉朝斜下方深刺約4~6cm、頰車朝地倉方向深刺約3.3cm。治療組臨床總有效率(88.0%)大于對照組(66.0%)，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。深刺地倉、頰車穴較常規(guī)淺刺療效更佳。

1.1.2 針刺介入時機

王韻等[4]觀察不同針刺介入時機對急性面神經(jīng)炎癥狀的改善情況和痊愈時間長短的影響，以尋找急性面神經(jīng)炎的最佳治療時機?；颊叻纸M后分別在面癱發(fā)病3天內(nèi)、第4天、第6天、第8天開始以透刺為主進行針刺。比較4組病情好轉、顯著好轉及痊愈時間。發(fā)病3天內(nèi)介入針刺效果最佳，急性面神經(jīng)炎及早開始針刺，在一定程度上可減輕神經(jīng)損傷的程度并縮短臨床痊愈時間。

1.2 特殊針刺方法

1.2.1 巨刺法

李瑩等[5]分別使用針刺健側面部穴位的巨刺法與常規(guī)患側面部穴位針刺法治療周圍性面癱，兩組取相同的頭穴、體穴作為配穴。巨刺組痊愈率為68.4%高于患側組的47.6%(P<0.05)。巨刺組患者痊愈所需的治療天數(shù)與患側組相比明顯減少(P<0.01)。巨刺法針刺健側面部穴位促進面神經(jīng)功能恢復，并明顯縮短療程，療效更優(yōu)。

1.2.2 透刺法

熊云等[6]觀察患側面部穴位透刺結合穴位注射治療風寒外襲型面癱的療效。治療組透刺面部穴位加患側下關、頰車穴注射甲鈷胺注射液，對照組采用普通針刺結合肌內(nèi)注射甲鈷胺注射液。治療組總有效率為98.18%，對照組為89.09%，說明面癱患者的患側面部透刺加穴位注射療效顯著，其治療方法值得針灸臨床中進一步推廣。趙鈞等[7]將治療組采用“四針八穴”透刺法（承漿透刺地倉、地倉透刺頰車、四白透刺迎香、陽白透刺魚腰），對照組采用普通針刺，實驗結果顯示治療后兩組患者生物電信號和面神經(jīng)功能分級均有提升，透刺組效果更優(yōu)(P<0.05) 。

1.2.3 透刺法與散刺法結合

傅宗浩等[8]進行透刺結合散刺治療頑固性面癱的臨床療效觀察。41例患者采用透刺、散刺結合推拿治療，在常規(guī)穴位針刺的基礎上，加攢竹透絲竹空，陽白透魚腰，顴髎向鼻尖方向透刺，內(nèi)地倉向散笑穴透刺。每個療程的第1、6次針灸治療前，選取患側攢竹和絲竹空連線上2 cm區(qū)域，以及顴髎和地倉、頰車和地倉連線上下各1 cm區(qū)域散刺，共3 min，以微微出血為度。愈顯率為73.2%。該研究表明透刺結合散刺可提升治療頑固性面癱的療效。

1.3 不同種類針刺法

1.3.1 淺針療法

羅芳芳[9]隨機將60例周圍性面癱患者分為兩組，治療組對患側陽白穴、攢竹穴、下關穴、地倉穴、合谷穴常規(guī)針刺，同時施淺針于陽白、迎香、翳風，手法平補平瀉，每穴連續(xù)推刮81次為刺激量。對照組針刺治療組的全部取穴。研究結果表明淺針結合針刺療效略優(yōu)于單純針刺，且因為淺針本身具備無痛、不出血等優(yōu)點，患者依從性高，臨床上使用更容易。曾麗莉等[10]觀察淺針結合拔罐與普通針刺的比較，研究發(fā)現(xiàn)淺針患側陽白穴、頰車穴結合拔罐療效更好。陳鳳葉[11]針對周圍性面癱后遺癥進行淺針治療,治療組在普通針刺的基礎上加用淺針取四白、顴髎、牽正穴。淺針治療總有效率為 95%，高于普通針刺總有效率的85% (P<0.05)。肖芳[12]治療小兒周圍性面癱采用淺針結合艾灸療法。對照組患兒溫和灸患側陽白、太陽、四白、迎香、牽正、頰車、地倉及雙側足三里；治療組在艾灸的基礎上，施淺針于患側陽白、攢竹、太陽、顴髎、地倉、頰車、牽正、雙側合谷及足三里。實驗結果表明治療組總有效率高于對照組 (P<0.05)。對于畏懼針刺的兒童，淺針治療不失為良策。

1.3.2 穴位埋線療法

丁敏等[13]對比針刺組、面部穴位埋線羊腸線組和PDS線組治療頑固性面癱的臨床療效。治療結束后兩個埋線組Sunnybrook面神經(jīng)評分優(yōu)于普通針刺組(P<0.05)，穴位埋線是恢復頑固性面癱的有效療法。

1.3.3 梅花針療法

王惠國[14]使用梅花針叩刺治療面癱后遺流淚癥，操作方法是使用梅花針叩刺患者下眼瞼處，至皮膚略見潮紅，該療法總有效率可達86.0%。梅花針叩刺起效快、恢復時間短。

1.3.4 刺血療法

左甲等[15]評價翳風穴刺血治療周圍性面癱的臨床療效。西藥組給予口服維生素B1片、維生素B6片、醋酸潑尼松片治療，刺血組翳風穴刺血，刺血加西藥組為前兩組治療方式的疊加。實驗證明翳風穴刺血配合西藥治療周圍性面癱療效最佳。

1.3.5 毫火針療法

馮維琪等[16]研究毫火針點刺上下眼瞼治療頑固性面癱眼瞼閉合不全，所有患者均接受周圍性面癱常規(guī)針刺治療，配合TDP局部照射。起針后采用毫火針治療，采用0.30mm×40mm 一次性不銹鋼毫針，將針尖燒至紅白，遠離瞼裂，靠近眼眶垂直點刺上下眼瞼各5針。治療總有效率91,20%，治療后患者患健側眼裂差為（0.56±0.45）mm，低于治療前的(1.55±0.56)mm (P<0.05)。與治療前比較，患側眼輪匝肌肌力恢復明顯(P<0.01)。

1.3.6 穴位注射結合中藥熏蒸療法

胡立丹等[17]探討穴位注射聯(lián)合中藥熏蒸治療頑固性面癱的臨床效果。觀察組在對照組采用雙側曲池和足三里穴位注射的基礎上加用中藥面部熏蒸，結果顯示穴位注射結合中藥熏蒸治療頑固性面癱療效肯定。

1.4 創(chuàng)新針刺方法

王艷君等[18]以“燕趙高氏針法”為學術理論基礎，以陽明經(jīng)為主治療周圍性面癱。其學術思想的主要內(nèi)容為“取穴重陽明、下針首針陽明，同時辨證論治以兼用他經(jīng)”。運用此創(chuàng)新方法治療，患者療效顯著。王靜華等[19]針刺患側“反映點”治療周圍性面癱急性期。在患側的翳風穴、瘛脈穴附近，有壓痛、條索、結節(jié)的地方即為“反應點”。該法治愈率為66.7%，優(yōu)于常規(guī)針刺組和超短波理療組(P<0.05)。

2 灸療法

近年來關于灸療法治療面癱的研究注重灸法與中醫(yī)辨證分型以及其他中醫(yī)外治法的結合，以提高灸療法治療該病的臨床療效。

2.1 灸療法與辨證分型結合

孫恒聰[20]將急性期患者辨證分型為風寒型、風熱型、脾虛痰阻型、肝膽濕熱型，根據(jù)分型溫針灸不同配穴，該療法總有效率為87.27%。溫針灸結合辨證分型明確中醫(yī)病性，突出中醫(yī)特色與優(yōu)勢。

2.2 灸療法與其他外治法結合

王學軍等[21]通過治療的有效率與治療療程的統(tǒng)計分析，對比溫針灸與常規(guī)針刺兩種治療方法，溫針灸組總有效率高達96.76%，溫針灸為針刺與艾灸的有機結合，顯著提高處于急性期周圍性面癱的治療效果，且治愈療程更短。董珍英[22]設置治療組針刺患側面部穴位結合下關、牽正穴隔牽正散餅灸，對照組常規(guī)針刺。治療組總有效率高達94.74%。

3 其他中醫(yī)外治法

近年來眾多文獻記載拔罐、中藥封包、中藥熏蒸等不同中醫(yī)外治法治療周圍性面癱的臨床研究，創(chuàng)新治療面癱的思路。

3.1 拔罐療法

馬帥等[23]借助溫針灸與面部走罐兩種方法治療28例頑固性面癱患者，總有效率為92.9%。溫針灸和走罐相結合可以提升臨床效果。金明卜等[24]采取面部穴位針刺結合刺絡拔罐翳風穴治療急性期周圍性面癱的方法，探討該方法對H-B分級的影響?；颊呷蕿?1.43%，此方法可使 H-B評分得到良好改善，療效佳。

3.2 中藥封包療法

熊年秀等[25]針對風寒型周圍性面癱患者，采用中藥封包熱熨配合溫針灸的治療方法。治療組中藥封包熱熨患側面部20~30min后行溫針灸，對照組只使用溫針灸。結果顯示治療組面神經(jīng)分級評價功能量表得分降低幅度更大。中藥封包熱熨與溫針灸均有溫熱作用，使整個面部經(jīng)絡溫通，筋肉舒展，癥狀改善明顯。

3.3 中藥熏蒸療法

賈瑩梅等[26]設計實驗比較常規(guī)西藥治療與針灸配合防風湯患側面部熏洗治療兩種方法。對照組總有效率為97.67%，明顯高于觀察組的74.42%(P<0.05)。該研究表明中藥熏蒸促進面部血液循環(huán)，消除炎性水腫，是一種有效的外治方法。

4 多種中醫(yī)外治法比較

部分文獻比較多種中醫(yī)外治方法治療周圍性面癱的療效，不論是單純針刺還是其他中醫(yī)外治法均有效，多種方法聯(lián)合應用可以增效，但增效程度和協(xié)同機制等尚不明確。

葉婷欣等[27]探索周圍性面癱的針灸綜合療法。檢索中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(CJFD)2007年7月至2015年2月的隨機對照臨床試驗(RCT)，Meta分析結果顯示針刺結合推拿、艾灸、熱敏灸、隔物灸、溫針灸、刺血、拔罐、閃罐、刺絡拔罐、中藥外敷、穴位敷貼、中藥內(nèi)服、TDP等方法均優(yōu)于單純針刺。王兵等[28]所做研究中針刺、電針、隔姜灸、中藥療效相近，均優(yōu)于西藥對照(P<0.05)。

5 結語

通過閱讀上述文獻，筆者發(fā)現(xiàn)：在毫針刺的研究中，適當深刺面部穴位、及早介入針刺治療均有助于周圍性面癱的恢復；還可應用依據(jù)“右病治左，左病治右”原則的巨刺法、面部透穴刺法、散刺法等特殊針刺方法；在不同種類的針刺方法中，淺針法具有無創(chuàng)、無痛等優(yōu)點適用于面部穴位，梅花針叩刺法、面部穴位埋線法、翳風穴刺血法、毫火針點刺法、穴位注射法均有良好的療效；從陽明經(jīng)論治面癱、針刺患側面部“反應點”，創(chuàng)新了針刺方法；灸療法更傾向于其他中醫(yī)外治法聯(lián)合應用以提高臨床療效；中藥封包、穴位拔罐、中藥面部熏蒸聯(lián)合針刺，療效優(yōu)于單純針刺。中醫(yī)外治療法在治療周圍性面癱中優(yōu)勢突出，許多中醫(yī)外治法具有良好的療效，多種中醫(yī)外治法聯(lián)合應用可以進一步提高臨床療效。

處于這一領域的研究還有一些弊端：(1)臨床研究樣本量通常較小且缺乏樣本量的科學計算，符合嚴格實驗設計的大樣本研究不足。(2)中醫(yī)外治法眾多，但缺乏基礎實驗研究，作用機制不明確，目前沒有規(guī)范統(tǒng)一的治療方案。(3)療效判定標準不統(tǒng)一并且缺乏客觀的測量指標，該問題直接影響臨床研究實際的質量水平，像目前流行的House-Brackmann 分級法等療效評價標準具有主觀性強、對面神經(jīng)功能變化的反應不夠靈敏的缺點。神經(jīng)電圖、肌電圖、紅外熱成像儀的使用給臨床試驗提供了更精確的量化標準，此問題有必要繼續(xù)進行深入研究。(4)缺乏針對局部癱瘓面肌精細化修復的研究，例如眼瞼閉合、聳鼻等單一動作的恢復，該領域研究價值大，可以成為中醫(yī)外治法治療周圍性面癱的新興研究熱點。(5)對于中醫(yī)外治法減少或治療口眼聯(lián)動、面肌痙攣等面癱后遺癥的臨床研究不足。(6)面癱分期治療的研究文獻大多集中在面癱急性期與恢復期，缺乏對于面癱靜止期的針刺治療研究。(7)對該病預后隨訪不足。綜上問題都需要我們今后不斷研究，拓展思路，以找到更有效的中醫(yī)外治方法，發(fā)表科學性更高的科研文獻促進臨床療效的提高。