（錦州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 錦州 121000）

近年來(lái)，伴隨我國(guó)國(guó)民生活水平的不斷提高，老齡化問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)重，慢性心功能不全患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。慢性心功能不全又被稱(chēng)之為“慢性心力衰竭”，發(fā)病原因主要是心肌梗死、冠心病、擴(kuò)張型心肌病以及炎癥引起的心肌損傷，常伴以呼吸困難、乏力、體液潴留等臨床癥狀，為患者的生活質(zhì)量和生命安全帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心力衰竭患者的預(yù)后改善具有積極作用，尤其對(duì)中度和輕度心功能不全患者的效果更佳[2]。故本次實(shí)驗(yàn)嘗試通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性心功能不全患者進(jìn)行護(hù)理工作，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2017年1月至2017年12月間來(lái)我院進(jìn)行就診的慢性心功能不全患者作為此次研究對(duì)象，共收集病例50例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，各組均納入病例25例。其中觀察組：男性病例15例，女性病例10例，年齡49～82歲，平均年齡為（64.59±2.73）歲，病程1～3.5年，平均病程為（2.01±0.10）年；原發(fā)病分類(lèi)為：高血壓心臟病16例，擴(kuò)張型心肌病5例以及風(fēng)濕性心臟病4例；根據(jù)NYHA心功能分級(jí)為：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)8例。對(duì)照組：男性病例12例，女性病例13例，年齡47～85歲，平均年齡為（63.04±3.14）歲，病程1～3年，平均病程為（1.85±0.13）年；原發(fā)病分類(lèi)為：高血心臟20例，擴(kuò)張型心肌病3例以及風(fēng)濕性心臟病2例；根據(jù)NYHA心功能分級(jí)為：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)6例。兩組患者在性別、年齡、病程、原發(fā)病類(lèi)型以及心功能分級(jí)等方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05），組間資料具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有對(duì)象均已簽署同意協(xié)議書(shū)，家屬具有知情權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性阻塞性肺部疾病患者；②合并嚴(yán)重緩慢性心律失?；颊?；③合并高度房室傳導(dǎo)阻滯患者；④未見(jiàn)其他疾病引起的運(yùn)動(dòng)障礙患者。

1.2 方法：所有患者入院后均需給予維持心功能的相關(guān)藥物，如地高辛、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及β受體阻滯劑等，同時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，評(píng)估其心功能狀況。

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，主要涉及以下幾個(gè)方面：①對(duì)剛?cè)朐旱幕颊撸榻B醫(yī)院基本情況，了解患者基本資料、臨床表現(xiàn)和相關(guān)病史等，初步評(píng)估患者實(shí)際病情狀況；②定期清潔病房并通風(fēng)，保持空氣清新，干凈整潔，同時(shí)勤更換被褥；③密切觀察患者各項(xiàng)生命體征（心率、血壓、心博等），同時(shí)叮囑患者注意休息，保持足夠睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)；④在患者飲食方面，護(hù)理人員可鼓勵(lì)其多食用清淡、粗纖維性食物，切忌食用辛辣、刺激性食物，少吃多餐，忌煙酒；⑤患者靜脈輸注藥物時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)告知患者及其家屬控制輸液速度的重要性，防止患者隨意加快滴注速度，從而可降低急性心力衰竭的發(fā)生概率；⑥護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)以溫柔、耐心的態(tài)度與患者交流，了解患者內(nèi)心焦慮、抑郁問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；⑦進(jìn)行相關(guān)健康教育宣傳，提高患者對(duì)此類(lèi)疾病的認(rèn)知水平，并督促患者改正不良習(xí)慣。

觀察組患者在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①護(hù)理人員可對(duì)患者實(shí)際病情狀況予以評(píng)估，制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)患者在進(jìn)行鍛煉時(shí)，需護(hù)理人員在旁密切監(jiān)護(hù)；②護(hù)理人員可采用腳踏功率車(chē)的方法對(duì)患者進(jìn)行無(wú)氧閾運(yùn)動(dòng)，每天40 min，期間可休息5 min，1周5次，連續(xù)運(yùn)動(dòng)3個(gè)月；③針對(duì)心功能Ⅱ級(jí)患者，可進(jìn)行步行訓(xùn)練，起初可在室內(nèi)步行500～1000 m，1天1～2次，如果患者病情較為穩(wěn)定可進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)，1天2～4次即可；④針對(duì)心功能Ⅲ級(jí)患者，可在護(hù)理人員或家屬的監(jiān)護(hù)下，于病床邊進(jìn)行步行鍛煉，1天3～4次，1次5～10 min即可，隨后可向室內(nèi)步行慢慢過(guò)渡；⑤鍛煉過(guò)程中，患者一旦出現(xiàn)每分鐘心率增加20次以上、血壓上升超過(guò)30 mm Hg或者下降超過(guò)10 mm Hg、心悸氣短以及頭暈等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察記錄兩組患者護(hù)理前后的心功能指標(biāo)（心率、收縮壓、左室射血分?jǐn)?shù)以及6 min步行距離[3]），并予以對(duì)比分析。②兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度：采用自制量表，表內(nèi)設(shè)置相關(guān)問(wèn)題10道，由患者統(tǒng)一填寫(xiě)，以8道以上選擇滿(mǎn)意記為非常滿(mǎn)意，6道以上記為滿(mǎn)意，5道及以下則為不滿(mǎn)意，對(duì)比滿(mǎn)意率。總滿(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者心功能指標(biāo)：與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后心率和收縮壓顯著更低（P<0.05），左室射血分?jǐn)?shù)顯著更高，且差異顯著（P<0.05）；兩組患者護(hù)理后6 min步行距離明顯優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組更佳（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

表1 兩組患者心功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況：對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意率為68.00%，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意率為92.00%，經(jīng)比較顯然觀察組更佳（χ2=4.5000，P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較[n（%）]

3 討 論

由于慢性心功能不全患者長(zhǎng)期受到病痛的折磨，且常伴有呼吸困難、乏力以及心悸等癥狀，患者多以臥床休息為主，使得患者體力活動(dòng)大量減少，繼而造成患者遠(yuǎn)期非心源性循環(huán)功能衰退，最終容易導(dǎo)致患者死亡[4]。基于此，臨床制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理方案，一方面，有助于增加患者功能儲(chǔ)量，促進(jìn)肌肉血紅蛋白水平的提升和肌肉線(xiàn)粒體的氧化，同時(shí)對(duì)降低患者心率、改善心肌功能、提高左室射血分?jǐn)?shù)具有重要作用[5-6]；另一方面，該種護(hù)理方式有助于抑制患者交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮程度，改善患者呼吸困難和乏力癥狀，也在很大程度上減少神經(jīng)激素反應(yīng)[7-8]。另外，患者因長(zhǎng)期臥床常常引發(fā)靜脈血栓形成和肺梗死等不良癥狀，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理可以有效防止此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

該項(xiàng)護(hù)理工作在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中，除運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，還涉及到心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及健康教育護(hù)理等方面：①大多數(shù)心功能不全患者因體力活動(dòng)受到限制，生活無(wú)法自理，為其心理健康帶來(lái)消極影響，護(hù)理人員通過(guò)心理護(hù)理安慰患者，有助于減輕其心理負(fù)擔(dān)，建立康復(fù)信念[10]；②酒精能夠使患者機(jī)體體液平衡發(fā)生紊亂，繼而出現(xiàn)房顫和心律不齊等不良現(xiàn)象，護(hù)理人員通過(guò)飲食護(hù)理可幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣，獲得均衡營(yíng)養(yǎng)，忌煙酒有利于患者心排血量下降，進(jìn)一步使心跳加快；③指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)對(duì)改善臨床癥狀具有積極意義，有助于提升患者社會(huì)適應(yīng)能力，及早融入社會(huì)活動(dòng)；④將健康教育應(yīng)用于慢性心功能不全患者中，能夠有效提高其對(duì)健康知識(shí)水平的認(rèn)知程度。本研究結(jié)果顯示：與單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，加以實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的觀察組患者護(hù)理后的心率和收縮壓下降幅度更為顯著，左室射血分?jǐn)?shù)顯著更高，且6 min步行距離顯著更優(yōu)，足以說(shuō)明運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理有助于改善慢性心功能不全患者心功能指標(biāo)，效果顯著。另外，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意率92.00%明顯優(yōu)于對(duì)照組68.00%，由此可見(jiàn)在慢性心功能不全患者的護(hù)理過(guò)程中，加之運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能夠顯著提升患者滿(mǎn)意率。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理路徑在慢性心功能不全患者中的應(yīng)用效果極佳，是一種用于提升患者心功能、促進(jìn)其康復(fù)的安全有效的護(hù)理措施，可作為臨床理想護(hù)理方案予以推廣應(yīng)用。