（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112001）

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計得出，當(dāng)前，全球女性卵巢癌發(fā)生率高達8%[1]。由于缺乏典型癥狀、深居盆腔、體積小，早期卵巢癌難以被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者錯過最佳手術(shù)時機。當(dāng)前，臨床多采用腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢癌，該手術(shù)雖然具有微創(chuàng)、切口小、術(shù)中出血量少、操作簡便、預(yù)后效果好等特點，但對人體仍然會造成一定的損傷，因此需要給予一種針對性、人性化的護理干預(yù)手段，以此有效減輕術(shù)后疼痛，盡可能縮短術(shù)后尿管留置時間，盡快排氣，及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、處理腸粘連、不規(guī)則出血等并發(fā)癥，保證患者生存質(zhì)量[2]。此研究選取82例行腹腔鏡手術(shù)治療的早期卵巢癌患者，分析護理干預(yù)在其中應(yīng)用的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2017年8月至2019年2月于本院進行腹腔鏡手術(shù)治療的早期卵巢癌患者82例，由手術(shù)時間前后分組，每組均41例，對照組：臨床分期：Ⅰa期28例，Ⅱb期13例；年齡最小43歲、最大70歲，平均年齡（56.17±2.36）歲；研究組：臨床分期：Ⅰa期25例，Ⅱb期16例；年齡41～69歲，平均年齡（57.23±2.45）歲。組間差異在疾病分期、年齡等臨床資料方面未呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：病例資料或信息完善者；不存在手術(shù)禁忌證者；患者、家屬知曉腹腔鏡手術(shù)內(nèi)容，且自愿簽訂研究同意書；經(jīng)影像學(xué)檢查、血尿常規(guī)檢查均符合早期卵巢癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均需進行腹腔鏡手術(shù)治療者；無認(rèn)知功能障礙或精神性疾病者；積極配合腹腔鏡手術(shù)醫(yī)護操作者；無嚴(yán)重傳染性或過敏性疾病者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常者；排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：存在子宮腺肌癥、子宮肌肉瘤等疾病者；具有其他惡性腫瘤者；存在血液系統(tǒng)功能疾病者；處于哺乳期或妊娠期者；存在心肝脾肺腎等器官功能疾病者；晚期卵巢癌者；無需進行腹腔鏡手術(shù)治療者。

1.3 方法：對照組應(yīng)用常規(guī)護理，即指導(dǎo)患者完成術(shù)前身體檢查，告知患者、家屬腹腔鏡手術(shù)內(nèi)容、方法、注意事項等。研究組應(yīng)用護理干預(yù)，主要內(nèi)容：①心理干預(yù)：護理人員術(shù)前應(yīng)主動與患者、家屬溝通，告知其實際病情，給予充分心理支持與鼓勵。術(shù)后為患者講解疼痛是自然現(xiàn)象，為患者、家屬講解緩解疼痛的方法，指導(dǎo)患者采用變換體位、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，必要時可給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物；②術(shù)后基礎(chǔ)護理：待患者送回病房后需幫助調(diào)整至去枕平臥姿勢6 h，針對惡心嘔吐者，需將其頭部偏向一側(cè)，避免誤吸嘔吐物造成窒息。并給予吸氧，密切觀察呼吸道暢通、血氧飽和度，進行心電監(jiān)護，6 h后需根據(jù)患者實際病情協(xié)助調(diào)整至半坐臥位，指導(dǎo)患者臥床活動四肢，防止靜脈血栓；③管道及創(chuàng)口護理：仔細(xì)觀察患者術(shù)后生命體征變化、腹壁穿刺點狀況，若穿刺點、創(chuàng)口有滲液或滲血，則需要及時上報主治醫(yī)師，注意切口敷料干燥性，每天定時清潔切口、會陰部。檢查、記錄陰道出血癥狀，觀察患者引流管、尿管通暢性、液體流出量、顏色、性狀等，合理固定各管道，避免脫落、受壓、阻塞等情況發(fā)生，若流出鮮紅色液體且24 h液體量＞100 mL，則需要綜合考慮為活動性出血，馬上通知主治醫(yī)師，保證引流袋密封性，避免感染；④吸氧干預(yù)：為了避免人造氣腹、二氧化碳?xì)怏w進入腹腔導(dǎo)致高碳酸血癥，需提供持續(xù)高流量吸氧，通過高氧分壓促使二氧化碳排出，吸氧過程中需密切檢查患者呼吸道情況，順利給氧；⑤飲食干預(yù)：術(shù)后6～8 h需給予少量流食，禁止給易脹氣食物、甜食、牛奶，避免腸梗阻、腸脹氣，肛門排氣后給予易消化、高纖維素、高蛋白、高熱量、營養(yǎng)均衡的半流食，排便后提供普通食物。針對胃腸減壓者，需禁食，并進行腸外營養(yǎng)支持；⑥并發(fā)癥護理：指導(dǎo)患者每隔2 h變換體位1次，并進行局部按摩，維持血液正常循環(huán)，避免壓瘡，術(shù)后3 d鼓勵患者進行膀胱功能訓(xùn)練、及早下床活動，每天護理會陰部2次，叮囑患者多飲水，防止深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染；⑦出院干預(yù)：出院當(dāng)天，護理人員需為患者統(tǒng)一發(fā)放健康手冊，告知患者良好生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的重要性，叮囑患者多食用營養(yǎng)均衡、清淡的食物，注意切口愈合情況，為患者、家屬講解如何維持切口清潔，鼓勵患者適量運動，定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)：觀察、記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)，其中包括尿管留置時間、肛門排氣時間、住院時間、術(shù)后疼痛程度（采用視覺模擬評分量表VAS評價兩組患者術(shù)后疼痛感[5]，最低0分，最高10分，評分越高，即患者疼痛感越劇烈）、并發(fā)癥發(fā)生率（腸粘連、壓瘡、不規(guī)則出血、深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、皮下氣腫）；應(yīng)用生活質(zhì)量核心問卷量表（QLQ-30）評估兩組患者術(shù)后1個月的生存質(zhì)量[6]，其中包括社會功能、認(rèn)知功能、情感功能、角色功能、軀體功能等5個內(nèi)容，每個內(nèi)容總分10分，問卷評分越高，即患者術(shù)后1個月生存質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：由SPSS19.0軟件處理、分析實驗結(jié)果，檢驗定數(shù)資料行χ2，表示用百分率（%），定量資料行t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05，組間對比成立統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比：由表1內(nèi)容所示，經(jīng)護理后，研究組患者尿管留置時間、肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組，研究組患者術(shù)后VAS評分明顯低于對照組，而研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，其中不規(guī)則出血1例、泌尿系統(tǒng)感染1例，明顯低于對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.95%，其中腸粘連1例、壓瘡1例、不規(guī)則出血3例、深靜脈血栓1例、泌尿系統(tǒng)感染2例、皮下氣腫1例，兩組手術(shù)指標(biāo)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

2.2 兩組患者術(shù)后1個月生活質(zhì)量評分對比：從表2可以得知，經(jīng)護理后，研究組患者術(shù)后1個月的社會功能、認(rèn)知功能、情感功能、角色功能、軀體功能等評分均明顯高于對照組，兩組患者術(shù)后1個月生活質(zhì)量評分比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后1個月生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后1個月生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

3 討 論

卵巢癌是當(dāng)前女性高發(fā)的一種生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于宮頸癌與子宮體癌。卵巢腫瘤形成原因與內(nèi)分泌因素、家族遺傳因素等有關(guān)[7]。由于缺乏典型癥狀、腫瘤體積小、卵巢深居盆腔，早期卵巢癌難以被發(fā)現(xiàn)，最終極易嚴(yán)重危害到女性生命安全，不利于患者身心健康。近幾年，我國經(jīng)濟高速發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，且長時間維持不良的生活和飲食習(xí)慣，導(dǎo)致早期卵巢癌發(fā)生率逐年增長[8]?，F(xiàn)階段，臨床主要采用腹腔鏡手術(shù)方式治療早期卵巢癌，作為一種微創(chuàng)手術(shù)，其雖然能及時切除腫瘤病灶，避免腫瘤細(xì)胞擴散、轉(zhuǎn)移，且具有切口小、手術(shù)安全性高、術(shù)中出血量、操作簡便、預(yù)后效果好等特點，但在一定程度上仍然會損傷人體，存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率[9]。以往，早期卵巢癌腹腔鏡手術(shù)治療過程多應(yīng)用常規(guī)護理，該護理模式基本能滿足患者身心需求，但忽視了腫瘤疾病給人體帶來的痛苦，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐慌、不安、抑郁等負(fù)面情緒以及巨大心理壓力，進而極易對腹腔鏡手術(shù)效果和患者身心狀態(tài)造成許多不良影響。因此需要給予一種個性化、綜合性的護理干預(yù)，即根據(jù)患者腫瘤情況、腹腔鏡手術(shù)方法，進行心理干預(yù)、術(shù)后基礎(chǔ)護理、管道及創(chuàng)口護理、吸氧干預(yù)、飲食干預(yù)、并發(fā)癥護理、出院干預(yù)等護理服務(wù)，以此幫助患者合理調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，消除不良情緒和心理壓力，協(xié)助患者定期變換體位，妥善固定引流管、尿管等導(dǎo)管，避免脫落、折曲等情況發(fā)生。且通過吸氧干預(yù)能有效預(yù)防高碳酸血癥，保證呼吸暢通性，經(jīng)飲食指導(dǎo)能提高患者機體免疫力，及時補充機體流失的營養(yǎng)成分，可積極促進預(yù)后轉(zhuǎn)歸，另外護理干預(yù)后能有效預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、處理各種腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，比如腸粘連、壓瘡、不規(guī)則出血、深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、皮下氣腫等，對提高患者生存質(zhì)量具有積極促進作用[10]。實驗結(jié)果表明，經(jīng)護理后，研究組患者尿管留置時間、肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組，研究組患者術(shù)后VAS評分明顯低于對照組，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，也明顯低于對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.95%，而研究組患者術(shù)后1個月的社會功能、認(rèn)知功能、情感功能、角色功能、軀體功能等評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

總而言之，護理干預(yù)在腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢癌中應(yīng)用的臨床效果較顯著?？擅黠@減輕術(shù)后疼痛，積極促進排氣，縮短各管道留置時間，能及時防治各種并發(fā)癥，有效提高患者生存質(zhì)量，在腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢癌中具有較高的應(yīng)用價值。