（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112001）

垂體瘤指的是由垂體后葉、前葉和顱咽管上皮殘余細(xì)胞造成的腫瘤。顱內(nèi)腫瘤中，具備顯著臨床病癥者占比高達(dá)10%[1]，男性發(fā)病率較女性更高，垂體瘤發(fā)病人群以青壯年人為主，通常情況下，對(duì)患者生育功能、生長(zhǎng)發(fā)育、工作能力及學(xué)習(xí)能力造成了一定影響[2]。臨床表現(xiàn)包括垂體卒中、激素分泌異常癥群、垂體前葉功能減退及腫瘤壓迫垂體周圍組織癥群等。臨床上，垂體瘤治療方法以經(jīng)鼻單孔蝶竇入路內(nèi)鏡方法治療，其屬于微創(chuàng)手術(shù)方式，具有微創(chuàng)、手術(shù)視野范圍廣、治療效果明顯等特點(diǎn)[3]，進(jìn)而擴(kuò)大了臨床使用范圍[4]。但是，大部分患者因?yàn)檫^(guò)度擔(dān)憂手術(shù)治療效果、未正確認(rèn)識(shí)自身疾病，進(jìn)而產(chǎn)生諸多不良情緒，阻礙了手術(shù)正常開(kāi)展[5]。所以，于手術(shù)過(guò)程中開(kāi)展護(hù)理工作尤為重要。為此，本次研究主要針對(duì)本院2018年1月至2018年12月接收的經(jīng)鼻單孔蝶竇入路內(nèi)鏡下切除垂體瘤患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理方案進(jìn)行綜合分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：根據(jù)先后入院時(shí)間平均劃分2018年1月至2018年12月本院接收的68例經(jīng)鼻單孔蝶竇入路內(nèi)鏡下切除垂體瘤患者，各34例。對(duì)照組中，男患與女患分別有20例和14例；年齡21～47歲，均齡值數(shù)（32.15±4.95）歲；患病時(shí)間1～11個(gè)月，平均患病時(shí)間（5.32±1.05）個(gè)月；研究組中，男患與女患分別有22例和12例；年齡22～45歲，均齡值數(shù)（32.25±4.89）歲；患病時(shí)間1～10個(gè)月，平均患病時(shí)間（5.27±1.16）個(gè)月；組間基線資料比較，包括患病時(shí)間、年齡等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備完整臨床資料者；②由患者本人同意并簽署同意書(shū)者；③神志清楚者；④具備正常的理解能力和表達(dá)能力者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常、心理障礙者；②存在肝臟、腎臟及心臟器官功能不全者；③合并凝血功能障礙者；④因個(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2 方法：兩組患者均采取經(jīng)單鼻孔蝶竇入路內(nèi)鏡治療方法，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理方案：于患者入院后，協(xié)助患者將各項(xiàng)檢查工作做好，并為患者講解關(guān)于疾病知識(shí)、治療方法、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)等。研究組則接受圍術(shù)期護(hù)理方案：

1.2.1 術(shù)前干預(yù)：①首先，于患者入院后，由護(hù)理人員全面評(píng)估患者，并開(kāi)展健康知識(shí)宣傳，從多個(gè)角度掌握患者病情發(fā)展、生活習(xí)慣等，后準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀況，對(duì)其是否存在不良情緒準(zhǔn)確判斷，同時(shí)，對(duì)患者疾病了解程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行評(píng)估；②術(shù)前準(zhǔn)備工作：術(shù)前，對(duì)鼻腔全面清潔，保證無(wú)炎癥后，實(shí)施感染預(yù)防對(duì)策。術(shù)前1 d，將鼻毛剪除，后通過(guò)棉簽徹底清潔鼻孔。術(shù)前3 d，對(duì)呼吸方式有效指導(dǎo)，除此之外，感冒預(yù)防，避免鼻腔充血對(duì)愈合造成影響；③心理指導(dǎo)：經(jīng)單鼻孔蝶竇入路內(nèi)鏡是一種新型的治療方法，其在患者配合手術(shù)患者治療中具有重要作用。為此，護(hù)理人員應(yīng)多與患者接觸、溝通，了解患者內(nèi)心壓力、情緒變化，以此加快疾病及早恢復(fù)。主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽(tīng)每位患者內(nèi)心訴述，將溝通工作做好，以此改善良好的護(hù)患關(guān)系，盡可能的不良情緒消除，使其保持樂(lè)觀心態(tài)，合理控制血壓水平。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①蘇醒護(hù)理：蘇醒護(hù)理可加快靜脈血液回流，預(yù)防腦水腫。在患者舌根后墜后，將下頜角抬高或者喚醒患者，保證呼吸通暢?；颊咛K醒過(guò)程中，極易出現(xiàn)躁動(dòng)，無(wú)法清除表達(dá)，在此期間，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情，主動(dòng)傾聽(tīng)患者內(nèi)心訴述，并進(jìn)行有效固定。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征；②口腔護(hù)理：術(shù)后，填塞膨脹海綿，一般于術(shù)后48 h取出海綿，若取出后滲血發(fā)生，則需要進(jìn)行二次處理。膨脹海綿取出后，保證鼻腔通暢；術(shù)后7～8 d將碘仿紗條拔除，后進(jìn)行14 d低滴藥處理，有效清潔內(nèi)鏡。因?yàn)樾g(shù)后鼻腔容易堵塞，所以，需要通過(guò)口腔呼吸，導(dǎo)致患者口唇干裂、口腔黏膜干燥，基于此，應(yīng)對(duì)濕紗布進(jìn)行選取，并將其置于口腔位置，在口腔位置涂抹石蠟油，每日口腔清潔2次，降低感染發(fā)生率；③并發(fā)癥護(hù)理：經(jīng)鼻單孔蝶竇入路內(nèi)鏡下切除術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥是尿崩癥，該病具有較高的發(fā)病率，手術(shù)期間，過(guò)度牽拉極易損傷垂體后葉，進(jìn)而避免了ADH的發(fā)生。術(shù)后7 d，加強(qiáng)留置尿管護(hù)理，注意觀察尿液的顏色、性狀、量，同時(shí)做好記錄；密切監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)。如果術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)正常，未見(jiàn)腦脊液，則僅需平臥3 d。如果合并腦脊液漏，則叮囑患者平臥7 d，以便加快疾病愈合速度，此外，有效分析腦脊液漏產(chǎn)生因素，并告知患者減小咳嗽力度，確保鼻腔干凈；④生活護(hù)理：術(shù)后，協(xié)助患者進(jìn)行床上、床下活動(dòng)，促進(jìn)患者依賴性提高，主動(dòng)與患者溝通、交流，使其能夠自主互動(dòng)，促進(jìn)其自理能力的提高。

表1 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

1.3 觀察指標(biāo)：分析各組生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量。生活質(zhì)量判定依據(jù)為SF-36，判定內(nèi)容包括精神健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能、情感職能、社會(huì)功能、活力及總體健康；護(hù)理質(zhì)量判定內(nèi)容包括溝通狀況、護(hù)理水平、護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用（±s）表示的計(jì)量資料檢驗(yàn)值為t值；采用率（%）表示的計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值為χ2，兩組比較檢驗(yàn)值為P，如果P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分：在生理職能、生理功能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、活力及總體健康評(píng)分方面，研究組均較對(duì)照組更高，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：在溝通狀況、護(hù)理水平、護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度方面，研究組均較對(duì)照組更高，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表2 比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率：研究組中，尿崩癥1例，無(wú)腦脊液鼻漏，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%；對(duì)照組中，尿崩癥5例，腦脊液鼻漏2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.59%，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.100；P=0.024）。

3 討 論

垂體瘤疾病具有較高的發(fā)生率，該病對(duì)患者身體健康及生命安全造成了一定影響。臨床上，主要采取經(jīng)鼻單孔蝶竇入路內(nèi)鏡下切除方法進(jìn)行有效治療，該方法具有操作方便、簡(jiǎn)單、安全性高、術(shù)后恢復(fù)速度快及創(chuàng)傷小等特點(diǎn)[6]，其被視為垂體瘤主要治療方法。但是，由于垂體重要結(jié)構(gòu)較多，開(kāi)展切除手術(shù)期間，極易損傷下丘腦、椎體病或者垂體等組織，進(jìn)而提高了并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)手術(shù)治療效果造成影響，同時(shí)也影響著預(yù)后效果及康復(fù)速度[7]。因此，需要為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

由本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在生理功能、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、活力及總體健康評(píng)分方面，研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；可見(jiàn)，通過(guò)開(kāi)展綜合、系統(tǒng)、全面的護(hù)理方法，有助于患者養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高；在溝通狀況、護(hù)理水平、護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度評(píng)分方面，研究組均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；所以，通過(guò)開(kāi)展圍術(shù)期護(hù)理方法，有助于患者與護(hù)理人員有效溝通，改善護(hù)患關(guān)系；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組與對(duì)照組分別是2.94%和20.59%，研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；可見(jiàn)，通過(guò)開(kāi)展圍術(shù)期護(hù)理方案，有助于并發(fā)癥發(fā)生率降低，確保良好的治療效果。原因如下：圍術(shù)期間，術(shù)前，準(zhǔn)確評(píng)估患者情緒變化及心理狀況，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)的變化開(kāi)展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，有助于患者不良情緒減輕，并協(xié)助患者將術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作做好，以此確保手術(shù)工作順利開(kāi)展[8]；術(shù)后，利用諸多護(hù)理方法，促進(jìn)手術(shù)治療效果的提高，根據(jù)患者病情變化開(kāi)展護(hù)理工作，有助于患者生存質(zhì)量的提高，避免并發(fā)癥的發(fā)生，其有助于患者及早恢復(fù)健康[9]。通過(guò)開(kāi)展并發(fā)癥護(hù)理工作，有助于患者避免并發(fā)癥的發(fā)生，確保良好的手術(shù)治療效果及護(hù)理效果[10]。

總而言之，垂體瘤采取經(jīng)鼻單孔蝶竇入路內(nèi)鏡下切除術(shù)治療過(guò)程中，通過(guò)開(kāi)展圍術(shù)期護(hù)理方案，在并發(fā)癥發(fā)生率降低的同時(shí)，有助于患者日常生活質(zhì)量及護(hù)理護(hù)理質(zhì)量的提高。