（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸外科，遼寧 大連 116023）

皮膚是人體分布最為廣泛且最大的感覺(jué)器官，而皮膚護(hù)理水平與護(hù)理管理工作質(zhì)量間存在著密切聯(lián)系。傷口造口護(hù)理管理不止是預(yù)防壓瘡發(fā)生的有效措施，更是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容及難點(diǎn)內(nèi)容，屬于衡量評(píng)估醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量的核心指標(biāo)，得到越來(lái)越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視。如何向患者提供高質(zhì)量的傷口造口護(hù)理管理服務(wù)，是臨床護(hù)理人員所面臨的主要挑戰(zhàn)[1-2]。同時(shí)，與常規(guī)護(hù)理管理模式相比，規(guī)范化護(hù)理管理能強(qiáng)化臨床服務(wù)力度，大幅度提升科室管理水平，真正意義上做到改變總體醫(yī)療環(huán)境，貫徹落實(shí)以患者為中心的工作原則。有研究資料顯示，傷口造口患者實(shí)行規(guī)范化護(hù)理管理能及時(shí)監(jiān)控患者個(gè)體行為，有效預(yù)防出現(xiàn)壓力性損傷問(wèn)題[3]。鑒于此，本文重點(diǎn)探究規(guī)范化護(hù)理管理在傷口造口患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：將2016年4月至2017年4月進(jìn)入我院實(shí)行常規(guī)護(hù)理管理的56例傷口造口患者劃分為對(duì)照組，將2017年5月至2018年5月進(jìn)入我院實(shí)行規(guī)范化護(hù)理管理的56例傷口造口患者劃分為觀察組。其中，對(duì)照組56例患者中男女比例為33∶23，年齡最高者81歲、年齡最低者17歲、平均年齡為（45.61±10.02）歲；觀察組56例患者中男女比例為34∶22，年齡最高者80歲、年齡最低者16歲、平均年齡為（45.62±10.03）歲。結(jié)合以上具體資料發(fā)現(xiàn)，所有納入對(duì)比的患者各項(xiàng)基本信息均不存在明顯差異性，如性別及年齡等，說(shuō)明所有患者具備納入對(duì)比的研究?jī)r(jià)值。同時(shí)，本次研究要求所有患者及其親屬提前閱讀簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)，了解實(shí)驗(yàn)基本流程及具體內(nèi)容，并且該實(shí)驗(yàn)得到本地倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理管理，即：護(hù)理人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征規(guī)范其用藥行為，一旦遭遇突發(fā)情況則采取相應(yīng)的處理措施。觀察組患者實(shí)行規(guī)范化護(hù)理管理，包括：

1.2.1 規(guī)范化護(hù)理管理小組的構(gòu)建。由醫(yī)院組建規(guī)范化護(hù)理管理小組，挑選出護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)護(hù)理管理小組日常工作，盡可能于各個(gè)科室設(shè)置小組組員，擔(dān)負(fù)起觀察分析患者傷口造口基本情況的工作職責(zé)，通過(guò)開(kāi)展健康宣教等方法糾正患者原本錯(cuò)誤的認(rèn)知。

1.2.2 病情評(píng)估。醫(yī)院定期或不定期組織各個(gè)小組成員進(jìn)行傷口造口護(hù)理管理相關(guān)知識(shí)及操作技能的學(xué)習(xí)活動(dòng)，全面評(píng)估患者治療情況、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)及個(gè)人意識(shí)，掌握濕性愈合理論及傷口處理原則，便于準(zhǔn)確判斷壓瘡的分期、組織形態(tài)及類(lèi)型。

1.2.3 護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)。護(hù)理人員綜合考慮患者個(gè)體經(jīng)濟(jì)情況選擇不同類(lèi)型的敷料，熟練掌握各種敷料的護(hù)理方法及護(hù)理技巧，針對(duì)傷口造口相對(duì)嚴(yán)重的患者則及時(shí)更換敷料清洗傷口，全面記錄患者傷口造口的護(hù)理情況，指導(dǎo)患者及其家屬注意營(yíng)養(yǎng)攝入，并且主動(dòng)與患者溝通交流，促使患者全面掌握各種傷口造口知識(shí)。

1.2.4 造口管理干預(yù)。護(hù)理人員全面評(píng)估患者基本情況，特別是生活自理程度、機(jī)體功能狀況及傷口造口類(lèi)型，制定科學(xué)合理的護(hù)理管理方案，協(xié)助患者取仰臥位仔細(xì)觀察造口及其周?chē)つw的情況，使用溫水進(jìn)行清洗，指導(dǎo)患者使用造口袋進(jìn)行造口管理，向患者介紹開(kāi)展造口管理的必要性。

表1 兩組患者創(chuàng)口造口評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者創(chuàng)口造口評(píng)分對(duì)比（±s，分）

1.2.5 心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員密切觀察患者情緒起伏程度，一旦患者出現(xiàn)恐懼焦慮等負(fù)性情緒則采取相應(yīng)的引導(dǎo)措施，調(diào)動(dòng)患者傷口造口自我管理的熱情及積極性，持續(xù)跟蹤調(diào)查患者疾病轉(zhuǎn)歸情況，特別是患者出院后及時(shí)回訪，建立相應(yīng)的護(hù)理管理個(gè)人檔案。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：①本次根據(jù)傷口評(píng)分量表、造口評(píng)分量表、失禁評(píng)分量表以及生活質(zhì)量評(píng)分量表，分別進(jìn)行評(píng)分；評(píng)分越高，說(shuō)明患者的傷口、造口、失禁及生活質(zhì)量改善效果越好[4-6]。②觀察2組患者是否出現(xiàn)壓瘡及高危壓瘡等并發(fā)癥，進(jìn)一步計(jì)算其發(fā)生率及治療有效率[7]。③此外，向2組患者發(fā)放我院自行研發(fā)的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，分別統(tǒng)計(jì)不滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意及滿(mǎn)意的例數(shù)，計(jì)算其護(hù)理滿(mǎn)意度，即：總滿(mǎn)意度＝（滿(mǎn)意＋基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：該實(shí)驗(yàn)選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)處理，將（%）視為計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式且選擇χ2為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，將（±s）視為計(jì)量資料的表現(xiàn)形式且選擇t為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，P＜0.05則意味著2組研究數(shù)據(jù)出現(xiàn)明顯差異性具備統(tǒng)計(jì)研究的最終價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)口造口評(píng)分對(duì)比：對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與觀察組傷口評(píng)分、造口評(píng)分、失禁評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率及治療有效率對(duì)比：對(duì)照組高危壓力性損傷發(fā)生率為7.14%、共計(jì)4例，壓力性損傷發(fā)生率為19.64%、共計(jì)11例，壓力性損傷治療有效率為14.29%，共計(jì)8例；觀察組高危壓力性損傷發(fā)生率為0.00%、共計(jì)0例，壓力性損傷發(fā)生率為3.57%、共計(jì)2例，壓力性損傷治療有效率為3.57%，共計(jì)2例。對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與觀察組高危壓瘡發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率及壓瘡治療有效率各項(xiàng)指標(biāo)相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＜0.05）。

3 討 論

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，而大量實(shí)踐證明，目前臨床尚未出現(xiàn)傷口造口護(hù)理管理的有效方法，再者新型護(hù)理產(chǎn)品大量涌現(xiàn)，大幅度提升傷口造口的護(hù)理管理難度。從目前我國(guó)傷口造口護(hù)理管理水平來(lái)看，大多數(shù)醫(yī)院尚未設(shè)置專(zhuān)門(mén)的傷口造口專(zhuān)科護(hù)士且護(hù)理人員普遍缺乏傷口造口的處理知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，特別是濕性愈合理論接觸較少，對(duì)于新型敷料的類(lèi)型及作用、傷口造口并發(fā)癥的認(rèn)知遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，無(wú)法取得令人滿(mǎn)意的護(hù)理管理效果[8-9]?；颊咦陨韺?duì)于各種類(lèi)型傷口造口及并發(fā)癥的知識(shí)掌握不全。一旦護(hù)理指導(dǎo)專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)則無(wú)法盡早識(shí)別并發(fā)癥采取有效的護(hù)理措施。與常規(guī)護(hù)理管理相比，規(guī)范化護(hù)理管理著重強(qiáng)調(diào)組建規(guī)范化護(hù)理管理小組，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者傷口造口病情的發(fā)展情況，主動(dòng)與患者間溝通交流，大大提高患者對(duì)于傷口造口的重視程度，調(diào)動(dòng)患者對(duì)于傷口造口自我管理的積極性。同時(shí)，規(guī)范化護(hù)理管理定期或不定期組織傷口造口護(hù)理管理知識(shí)及操作技能培訓(xùn)，大幅度提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平，便于護(hù)理人員準(zhǔn)確判斷傷口造口的功能情況及基本類(lèi)型，選擇出最為適宜的護(hù)理方法，向患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[10]。

結(jié)合本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，納入2組傷口造口患者分別實(shí)行常規(guī)護(hù)理管理及規(guī)范化護(hù)理管理，其結(jié)果顯示對(duì)照組傷口造口評(píng)分、壓力性損傷發(fā)生率及治療有效率、護(hù)理滿(mǎn)意度各項(xiàng)指標(biāo)與觀察組相比差異明顯，說(shuō)明規(guī)范化護(hù)理管理能明顯改善傷口創(chuàng)口的狀況大大降低壓瘡發(fā)生率提高護(hù)理滿(mǎn)意度。此外，本人認(rèn)為，在對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理管理期間，相關(guān)護(hù)理管理工作人員還有必要注重自身護(hù)理管理能力技巧水平的提高，充分尊重患者，保護(hù)患者的隱私，以和藹、禮貌的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通交流，并加強(qiáng)和患者家屬之間的溝通交流，拉近護(hù)患之間的距離，使護(hù)患糾紛的發(fā)生得到有效降低，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理管理工作的質(zhì)量及安全性。綜上所述：傷口造口患者實(shí)行規(guī)范化護(hù)理管理的效果良好，能明顯改善傷口造口狀況，降低壓力性損傷發(fā)生率，大大提高護(hù)理滿(mǎn)意度，取得令人滿(mǎn)意的應(yīng)用效果；因此，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域中使用及推廣。