（大連市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116031）

人工肝支持系統(tǒng)主要作用為暫時(shí)及部分替代肝臟功能，進(jìn)而協(xié)助患者進(jìn)行治療[1]。在人工肝支持系統(tǒng)治療中，血漿置換是一種常用治療方式，主要將患者血液引出體外，通過(guò)血漿置換裝置，從全血中分離血漿，并將其棄去，然后補(bǔ)充等量的置換液，進(jìn)而對(duì)患者各種代謝毒素及致病因子進(jìn)行有效清除，積極治療疾病[2]。近年來(lái)，人工肝支持系統(tǒng)得到了有效發(fā)展，將其應(yīng)用于重型肝病患者中，在很大程度上降低了患者病死率，取得了較好的效果[3]，但是在治療過(guò)程中，還應(yīng)配合相應(yīng)的護(hù)理措施，保證治療效果。本文選取我院人工肝血漿置換術(shù)治療的重型肝病患者70例，觀察臨床護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院重型肝病患者70例（2018年6月至2019年5月），隨機(jī)分為對(duì)照組（35例）與觀察組（35例），對(duì)照組男、女為19例、16例，年齡33～63（50.27±4.28）歲，急性重癥13例，慢性加重癥肝病22例，觀察組男、女為18例、17例，年齡34～64（51.48±4.16）歲，急性重癥14例，慢性加重癥肝病21例。一般資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，講解有關(guān)重型肝病的知識(shí)，治療期間觀察其相關(guān)指標(biāo)，治療后觀察患者恢復(fù)情況等。

觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，①治療前，患者大多對(duì)重癥肝病認(rèn)識(shí)程度較低，因襲，向患者講解重癥肝病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等，提高患者認(rèn)識(shí)，并且使其了解人工肝血漿置換術(shù)治療的原理、方法，減少心中的顧慮，讓其知道人工肝血漿置換術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)，減輕心理壓力。為改善患者心理狀態(tài)，護(hù)理人員要態(tài)度溫和、語(yǔ)言恰當(dāng)?shù)呐c患者交流，減少患者恐懼感，積極面對(duì)治療。術(shù)前，患者需要將大小便排盡，并對(duì)治療室進(jìn)行消毒，準(zhǔn)備好搶救物品，檢查血漿等。為避免治療時(shí)出現(xiàn)異常情況，需要認(rèn)真的對(duì)人工肝血漿置換進(jìn)行檢查，保證其完整性，并使用生理鹽水沖洗，盡量排盡空氣。評(píng)估患者外周血管狀態(tài)評(píng)估，保證穩(wěn)定、通暢，然后合理選擇穿刺部位[4]。②治療時(shí)，應(yīng)做好隔離、禁止探視，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，一次性使用注射器、血液回流管和血漿分離器等。給予心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)患者生命體征及相關(guān)參數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)存在異常情況，需要立刻告訴醫(yī)師進(jìn)行處理。治療過(guò)程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，因此，要嚴(yán)密觀察患者有無(wú)過(guò)敏情況發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要立刻匯報(bào)。患者由于大量血漿輸入引起的過(guò)敏反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，因此，患者治療時(shí)，室內(nèi)溫度應(yīng)22～24 ℃，并控制好輸入速度。重癥肝病患者大多有效循環(huán)血容量會(huì)減少，進(jìn)而導(dǎo)致其血壓降低，并且在血漿置換過(guò)程中，由于血液輸出速度過(guò)快、輸出量過(guò)多等導(dǎo)致患者血壓降低。因此，在治療過(guò)程中注意觀察患者癥狀，查看是否存在低血鈣癥狀及低鉀、低鈉癥狀，如口周麻木、肌肉痙攣、頭暈、惡心、嘔吐等[5]。③治療后，做好穿刺部位止血工作，做到徹底止血，動(dòng)脈端壓、靜脈段分別壓迫40 min、30 min，并且叮囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)，如穿刺部位肢體不能用力過(guò)度。術(shù)后，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，關(guān)注患者穿刺部位，觀察是否存在出血傾向。留置管使用肝素封管，做好護(hù)理工作，保證患者皮膚清潔干燥，保持插管通暢，1天換藥1次。術(shù)后，患者要注意飲食，術(shù)后24～72 h少量多餐，飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化為主，對(duì)蛋白質(zhì)的攝入加以控制，也不能暴飲暴食[6]。

1.3 觀察指標(biāo)。心理狀態(tài)：焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），評(píng)分低即心理狀態(tài)好；并發(fā)癥發(fā)生率：過(guò)敏反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂、低血壓；治療依從性：共3個(gè)方面，總分90分，每個(gè)方面30分，評(píng)分高即治療依從性好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0，計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分率，分別用t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 心理狀態(tài)對(duì)比（分，±s）

表1 心理狀態(tài)對(duì)比（分，±s）

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)對(duì)比：干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)對(duì)比，P＞0.05，干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分（40.18±2.261）分，SDS評(píng)分（39.27±2.71）分，低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%，對(duì)照組25.71%，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 治療依從性對(duì)比：觀察組手術(shù)依從性（26.28±2.30）分，對(duì)照組手術(shù)依從性（20.71±2.93）分，t=8.8455，P=0.0000，觀察組用藥依從性（27.11±2.71）分，對(duì)照組用藥依從性（21.37±2.14）分，t=9.8342，P=0.0000，觀察組生活飲食依從性（26.28±3.12）分，對(duì)照組生活飲食依從性（21.76±2.61）分，t=6.5738，P=0.0000。

3 結(jié) 論

當(dāng)前，重癥肝病給人們身體健康帶來(lái)了較大危害，加大患者身體痛苦，加重其心理負(fù)擔(dān)[7]。在重癥肝病治療，人工肝血漿置換術(shù)是一種有效的治療措施，其治療效果得到了臨床的肯定，有效延長(zhǎng)了患者生命[8-10]。在人工肝血漿置換術(shù)治療過(guò)程中，需要做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中要做好密切配合，并且術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)患者病情觀察，做好相關(guān)護(hù)理工作，這就需要臨床在治療的同時(shí)配合有效的護(hù)理措施，保證人工肝血漿置換術(shù)順利進(jìn)行，提高治療效果。

人工肝血漿置換術(shù)治療的重型肝病患者在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)不適感，進(jìn)而不能積極配合治療，并且患者病情較為嚴(yán)重，比較容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)較大的情況[11]，大多患者治療信心較低，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，影響治療順利進(jìn)行，并且影響其身體健康，降低治療質(zhì)量[12]，由此可見(jiàn)，給予患者有效的護(hù)理措施是非常重要的。在重癥肝病治療過(guò)程中，以往臨床常給予常規(guī)護(hù)理，并不能取得令人滿意的效果。本文結(jié)果中，干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)對(duì)比，P＞0.05，干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分（40.18±2.261）分，SDS評(píng)分（39.27±2.71）分，低于對(duì)照組，P＜0.05，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%，對(duì)照組25.71%，P＜0.05。

本文中，人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝病患者過(guò)程中給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，治療前，護(hù)理人員與患者進(jìn)行積極交流，護(hù)理人員保持耐心的態(tài)度，能建立良好護(hù)患關(guān)系，通過(guò)講解有關(guān)人工肝血漿置換術(shù)及重型肝病的知識(shí)，減少患者心中疑問(wèn)，避免患者由于對(duì)治療方法陌生而出現(xiàn)懼怕、不自信等不良心理，使其了解治療優(yōu)勢(shì)，消除治療抵觸心理?；颊叽蠖鄬?duì)手術(shù)治療存在恐懼感，因此，從患者身體及心理上進(jìn)行護(hù)理，減少不利因素的影響。手術(shù)前后，對(duì)患者體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并記錄變化情況，密切觀察其癥狀，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少不良因素對(duì)患者造成的困擾。治療時(shí)，患者應(yīng)處于良好的治療環(huán)境，使其身心得以放松，保持良好的態(tài)度，提高治療配合度，同時(shí)及時(shí)處理意外情況，保證治療安全性。治療后，給予患者良好安全的護(hù)理操作，加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，提高飲食合理性，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

所以，人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝病患者過(guò)程中給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效改善患者不良反應(yīng)心理狀態(tài)，提高治療依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，效果較好，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。