（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院血液透析室，遼寧 遼陽 111000）

作為糖尿病常見的一種慢性并發(fā)癥，糖尿病腎?。―N）主要是由糖尿病患者微血管發(fā)生病變，使得腎小球硬化而引起，該病也是引起患者死亡的重要原因[1]。在發(fā)病初期階段，患者癥狀不明顯；隨著病情的不斷惡化，患者則會出現(xiàn)惡心食少、尿多、水腫等癥狀。對于DN患者，臨床除了采取控制血糖、血脂的干預方法外，還會展開血液透析治療，以延長患者的生存期。但是，由于DN的特殊性，患者在血液透析治療時，會面臨著不小的痛苦，并且容易引起并發(fā)癥的發(fā)生，大大增加了患者的應激心理，導致其治療依從性較差，進而降低了臨床治療及預后效果[2-3]。本研究以78例來我院接受血液透析治療的DN患者為例，通過對部分病例實施個體化護理干預，獲得了理想的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對象為78例來我院接受血液透析治療的DN患者，入選時間為2017年5月至2019年4月。采取隨機雙盲法，將患者分成兩組，每組39例。對照組中，男、女患者分別有21例、18例；年齡在40～76歲，平均（60.25±4.82）歲；病程為4～18年，平均（10.25±1.86）年。觀察組中，男、女患者分別有23例、16例；年齡在41～75歲，平均（60.36±4.87）歲；病程為5～18年，平均（10.47±1.90）年。所有患者經(jīng)臨床檢查，均被確診為DN，并自愿簽署知情同意書，同時排除其他臟器嚴重并發(fā)癥、近期糖尿病急性并發(fā)癥以及精神障礙等患者。一般資料方面，兩組差異不大。

1.2 護理方法：對照組患者接受常規(guī)護理，也即在血液透析治療期間，嚴格控制患者的血糖水平，向其注射適量葡萄糖溶液，以免引起低血糖；同時密切監(jiān)測患者的體質量、血壓等生命體征；加強口腔護理；給予患者及家屬常規(guī)健康宣教等。對于觀察組患者，則在上述基礎上應用個體化護理，操作如下：

1.2.1 個體化宣教及心理護理。待患者入院后，護理人員首先應全面評估其具體情況，并借助發(fā)放健康手冊、現(xiàn)場講解以及看視頻等形式，將DN以及血液透析治療的相關知識及注意事項詳細講解給患者及其家屬聽，使其充分意識到血透治療的重要性，促進患者疾病認知度的提高。此外，還應加強對患者的心理護理，通過與患者展開一對一的溝通與交流，認真傾聽他們的感受，在傾聽時并通過相關肢體語言（如微笑、點頭等），給予患者充分的理解與同情；同時，護理人員還應主動了解患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)其不同的負面心理給予針對性的疏導，也可采取移情法來幫助患者調節(jié)負面心理，或是通過講解治療成功的案例來增強患者的信心，使其以積極樂觀的心態(tài)來面對自身疾病及治療。

1.2.2 個體化透析護理?？紤]到患者存在個體差異性，因而采取的治療方案也應有所不同，護理人員需從患者實際病情出發(fā)，為其選擇合理的透析方式及流量。在正式開展血液透析治療前，需加強對患者的營養(yǎng)干預，補充足夠的蛋白質，必要時還需對飲水量進行合理控制；同時，嚴格消毒置管出口處的皮膚及外露的導管。正式透析時，應控制血流量在200～230 mL/min，設置膜面積為1.5 m2，每周透析治療3次，每次持續(xù)4 h。在透析治療過程中，護理人員還應對患者各項生命體征（包括意識狀態(tài)、面色、脈搏、體溫及血壓等）變化情況進行嚴密監(jiān)測，如果患者的血糖控制效果不理想，還應及時指導其口服糖水或注射適量的葡萄糖溶液；而對于出現(xiàn)低血壓癥狀的患者，則需將血漿滲透壓升高，或向其補充血容量，并將透析的流速減緩，如有必要，還需將透析的量減少，甚至將超濾停止。

1.2.3 個體化動靜脈內瘺護理。安排操作經(jīng)驗豐富的護理人員為患者建立血管通路。采用階梯穿刺法，保證一次成功，注意不要采取定點穿刺的方法。在穿刺的當天，囑咐患者維持穿刺部位的干燥與清潔，切忌不要抓撓穿刺部位的皮膚，避免導致內瘺感染的發(fā)生。在穿刺時，應當嚴格遵循無菌原則進行操作，并且在透析治療過程中，加大對患者內瘺穿刺處的巡視力度，一旦發(fā)現(xiàn)有滲血的情況，需立即采取相應的處理措施。結束透析治療后，護理人員還應叮囑患者內瘺側手臂切不可提重物，也不能穿刺采血及測量血壓。同時，將監(jiān)測內瘺血流的方法教會給患者，叮囑他們堅持每日自我監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需立即來院接受診治。

1.2.4 個體化用藥護理。指導患者嚴格按醫(yī)囑定時、定量用藥，并告知他們切不可自行加減用藥或停藥。在用藥期間，還需密切觀察患者是否發(fā)生不良反應，一旦發(fā)生，立即向主治醫(yī)師報告，及時調整用藥的劑量及次數(shù)，并采取相應的處理措施。

1.2.5 個體化生活護理。包括皮膚清潔及飲食方面的護理。①皮膚清潔護理：護理人員應叮囑患者注意維持皮膚的衛(wèi)生與清潔，用溫水清潔皮膚即可，無需采用肥皂或沐浴露等化工清潔用品，以免刺激皮膚。此外，針對臥床休養(yǎng)的患者，可與家屬一起幫助患者翻身，以免引起壓瘡，并將皮膚護理的方法教會給家屬。②飲食護理：先評估患者的血脂及血糖等指標水平，然后以此為依據(jù)，為期制定出個體化的飲食方案，合理調控每日患者需攝入的熱量及糖分，指導患者多食用蛋白質含量高及營養(yǎng)豐富的食物，多吃新鮮果蔬，養(yǎng)成健康的飲食習慣。

1.2.6 個體化運動護理。以患者個體情況為依據(jù)，為其制定出科學合理的運動計劃，比如進食1 h后，指導患者開展慢跑、打太極等輕度活動，每日1次，每次鍛煉半小時左右。在運動期間，還應注意監(jiān)控患者的心率，維持在每分鐘100次以下，當患者感到疲勞乏力后，需將運動立即停止，并在運動結束后測量其血壓、尿量等水平。同時，叮囑患者每日測量一次血壓，每隔一日測量一次餐后血糖值。

1.3 觀察指標。治療依從性：在治療期間，觀察患者①是否嚴格遵循醫(yī)囑按時、按量用藥；②來源接受血液透析治療的次數(shù)及時間與醫(yī)囑是否一致；③是否保持樂觀的心態(tài)來面對疾病與治療；④是否堅持清淡、合理的飲食原則，做到膳食營養(yǎng)均衡；⑤是否自主按時監(jiān)測自身體質量、血糖及血糖等水平；⑥是否做到早睡早起，合理進行鍛煉，養(yǎng)成健康的生活方式。能夠完全滿足上述標準，則為優(yōu)秀；基本符合標準，為良好；完全不符合上述標準，則為差。透析效果：觀察并詳細記錄患者護理前后的尿素氮（BUN）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及血清肌酐（Scr）等生化指標水平。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)分析工具為SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，用（平均數(shù)±標準差）表示計量數(shù)據(jù)，結果有統(tǒng)計學意義的判定標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療依從性：觀察組39例中，治療依從性為優(yōu)秀、良好、差的患者人數(shù)分別有28例、10例、1例，總依從性為97.44%（38/39）；對照組39例中，治療依從性為優(yōu)秀、良好、差的分別有19例、12例、8例，總依從性為79.49%（31/39）。分析數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的治療總依從性顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的透析效果：兩組患者護理前的BUN、FBG、HbA1c以及Scr等指標水平差異不大（P＞0.05）；護理后，觀察組患者上述指標水平均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 結 論

糖尿病腎?。―N）為糖尿病常見并發(fā)癥之一，主要由糖尿病治療效果不理想，使得病情不斷惡化，微血管發(fā)生病變而引起[4]。目前，針對DN患者，臨床主要采取血液透析等代替治療法，但在治療期間，患者不適感及應激反應較為強烈，對其身心健康及生存質量造成了非常嚴重的影響，導致患者的治療依從性也比較差[5]。在此種情況下，為有效緩解DN患者血透時的痛苦，充分促進其治療依從性及治療效果的提高，就應積極做好其護理工作[6-7]。

表1 兩組患者護理前后相關生化指標水平對比（±s）

表1 兩組患者護理前后相關生化指標水平對比（±s）

注：與對照組相比，#P＞0.05，*P＜0.05

有報道顯示，通過對血透患者展開個體化護理干預，可有效減少其應激心理，提高他們的疾病認知度[8]。本研究中，通過對觀察組DN患者實施個體化護理，結果顯示，其治療依從性以及BUN、FBG、HbA1c以及Scr等生化指標改善情況，均顯著優(yōu)于接受常規(guī)護理的對照組（P＜0.05）。這是因為個體化護理中，健康宣教及心理護理可使患者對自身疾病有一個充分的了解，有效緩解其不良情緒，使其以積極的心態(tài)接受治療；透析護理可及時監(jiān)測患者的血糖、血壓等體征變化情況，并及時做出處理，確保透析治療的順利進行；動靜脈內瘺護理可提高一次穿刺成功率，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高透析治療的安全性；用藥護理可指導患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，提高治療效果；生活護理可幫助患者維持皮膚的衛(wèi)生與清潔，指導其養(yǎng)成健康的飲食習慣；運動護理則可鍛煉患者的體質，提高其機體抵抗力[9]。由此可見，個體化護理不但提高了患者的治療依從性，同時還可有效改善其生化指標，消除其不良心理，對改善患者的預后具有非常重要的意義[10]。綜上所述，通過對行血液透析治療的DN患者展開個體化護理干預，可有效改善透析效果，促進患者治療依從性的提高，有重要的應用價值。