（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

妊娠糖尿?。℅DM）屬于妊娠期特有的疾病之一，指的是在妊娠期間，孕婦的胰島素分泌受到限制，導(dǎo)致無法代償妊娠期生理變化，進(jìn)而出現(xiàn)持續(xù)高血糖的癥狀[1]。近些年來，隨著生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，GDM的發(fā)病率也不斷升高。對于此類患者，如果未能及時控制其血糖水平，那么就很有可能引起妊高征、羊水過多、自然流產(chǎn)等一系列并發(fā)癥，并且還會加大新生兒低血糖、畸形、呼吸窘迫等發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重危害到孕產(chǎn)婦及嬰兒的健康[2-3]。為確保GDM患者順利度過整個產(chǎn)期，改善其妊娠結(jié)局，減少孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，就應(yīng)對患者采取科學(xué)有效的護(hù)理措施[4]。本研究中，通過對我院96例GDM患者中的部分病例展開針對性護(hù)理，獲得了理想的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對象為我院收治的94例GDM患者，入選時間為2017年5月至2019年4月。將所有患者分成兩組，每組48例，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法。對照組中，患者年齡在20～34歲，平均（27.35±3.74）歲；孕周為27～42周，平均（37.53±0.94）周；31例為初產(chǎn)婦，17例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組中，患者年齡在19～35歲，平均（27.41±3.78）歲；孕周為28～41周，平均（37.46±0.90）周；32例為初產(chǎn)婦，16例為經(jīng)產(chǎn)婦。所有患者均為單體頭位妊娠，并且經(jīng)臨床檢查，均被確診為GDM，同時排除存在心肝腎等臟器功能不全、惡性腫瘤以及其他妊娠合并癥等患者。基礎(chǔ)資料對比中，兩組具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)其按醫(yī)囑應(yīng)用降糖藥或胰島素等，堅持低脂、低糖飲食，合理鍛煉，以促進(jìn)胰島功能增強(qiáng)。對于觀察組患者，則應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)，操作如下：①制定護(hù)理計劃。護(hù)理人員應(yīng)對患者的實際病情、生活及飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)等情況進(jìn)行充分了解，并以此為依據(jù)，為其制定出針對性的、科學(xué)可行的護(hù)理計劃，并根據(jù)計劃實施各項護(hù)理操作。②心理護(hù)理。大多數(shù)GDM患者由于不夠了解自身病情，再加上擔(dān)心疾病會對胎兒發(fā)育及自身健康造成不利影響，因而容易出現(xiàn)緊張、焦慮、不安等負(fù)面心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者展開良好的交流，向其詳細(xì)講解疾病的發(fā)生機(jī)制、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、治療方法及效果等情況，以提高患者的自我認(rèn)知度，增強(qiáng)其治療信心，積極配合各項治療及護(hù)理工作的開展。此外，護(hù)理人員還應(yīng)發(fā)揮出主導(dǎo)的作用，幫助患者充分了解自身病情，并指導(dǎo)家屬給予其足夠的關(guān)心與照顧，消除其陌生感。其中，護(hù)理人員應(yīng)具備高度的同情心及責(zé)任心，爭取獲得患者的信任，盡可能滿足她們生理及心理上的需求，以改善其不良心理。③飲食指導(dǎo)。在制定合理的飲食方案之前，對患者實際情況進(jìn)行了解，并給予針對性食譜干預(yù)。在食譜制定的時候，需要確保飲食清淡，低鹽、低糖飲食。針對血糖較高的患者，可以選擇食用番茄、黃瓜等蔬菜。同時，還需對患者每天食物總攝入量進(jìn)行合理控制，尤其是碳水化合物、蛋白質(zhì)與脂肪等的攝入量，并根據(jù)每餐的能量合理控制早中晚每餐的食物量。此外，告知患者可以適當(dāng)?shù)氖秤么旨Z、維生素等，確保微量元素攝入充足，以便達(dá)到均衡的飲食。飲食最好以雜糧為主，及時補(bǔ)充營養(yǎng)，對蛋白質(zhì)攝入量進(jìn)行合理控制，孕中期可以多攝入15 g/d蛋白質(zhì)，孕晚期多攝入20 g/d左右。每天食用1個雞蛋，飲用300 mL的牛奶，確保充足的營養(yǎng)，促進(jìn)胎兒的發(fā)育。④運(yùn)動干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的孕周、血糖指標(biāo)等情況，指導(dǎo)其開展孕婦操、振臂前走等運(yùn)動，運(yùn)動量以輕微出汗為宜。待患者的血糖水平得到控制以后，鼓勵她們室外散步，每次散步半小時左右，并注意控制運(yùn)動后的心率不超過120次/min。護(hù)理人員或家屬還應(yīng)對患者運(yùn)動過程中的生命體征變化進(jìn)行密切觀察，避免出現(xiàn)劇烈或危險運(yùn)動，以減少胎兒及孕婦受傷的風(fēng)險。⑤妊娠期監(jiān)測。對產(chǎn)婦及胎兒的各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。在妊娠28周時，應(yīng)為患者建立起個人血糖檔案，每天對胎兒的心博進(jìn)行監(jiān)聽，每周開展一次B超檢查及無應(yīng)激試驗。⑥用藥指導(dǎo)。將胰島素及其他降糖藥的給藥方法、使用劑量及作用詳細(xì)講解給患者聽，叮囑其切不可自行停藥或更改用藥劑量。此外，在向患者注射用藥以后，需觀察其是否出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)（如脈搏變化、心悸或昏迷等），并及時進(jìn)行處理。此外，指導(dǎo)患者出院以后堅持按醫(yī)囑注射胰島素。

表1 對比兩組患者護(hù)理前后血糖水平（±s）

表1 對比兩組患者護(hù)理前后血糖水平（±s）

注：與對照組同期相比，#P＞0.05，*P＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者護(hù)理前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、血漿糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖水平，以及妊娠結(jié)局（包括自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、妊高征、早產(chǎn)、羊水過多、胎膜早破等），以及新生兒不良反應(yīng)（包括巨大兒、低體質(zhì)量兒、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等）等情況，進(jìn)行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析工具為SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計量數(shù)據(jù)，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者血糖水平改善情況對比：護(hù)理前，兩組患者的血糖水平差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的FPG、2hPBG、HbA1c等水平均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者妊娠結(jié)局對比：觀察組中接受自然分娩的患者有30例，占62.50%（30/48），明顯高于對照組的39.58%（19/48）；剖宮產(chǎn)分娩率為37.50%（18/48），明顯低于對照組的60.42%（29/48），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀察組中，2例出現(xiàn)妊高征，1例羊水過多，1例胎膜早破，患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為8.33%（4/48）；對照組中，5例出現(xiàn)妊高征，3例羊水過多，3例早產(chǎn)，2例胎膜早破，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為27.08%（13/48），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 新生兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：觀察組中，巨大兒1例，低體質(zhì)量兒1例，宮內(nèi)窘迫1例，新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（3/48）；對照組中，巨大兒4例，低體質(zhì)量兒2例，宮內(nèi)窘迫2例，新生兒窒息1例，新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%（9/48）。分析數(shù)據(jù)可知，觀察組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

妊娠期糖尿病（GDM）為妊娠期一種常見疾病，其發(fā)生與女性在妊娠期內(nèi)分泌改變比較大，以及肥胖、遺傳等因素，有著較為緊密的聯(lián)系[5]。近年來，GDM的發(fā)病率在不斷增加，逐漸成為引起早產(chǎn)、胎兒急性、流產(chǎn)與酮癥酸中毒的危險因素，對產(chǎn)婦與胎兒的生命健康會造成較大威脅[6-7]。為提高患者的治療依從性，有效控制其血糖水平，降低不良妊娠的發(fā)生，為母嬰健康提供充分保障，除了給予藥物治療以外，還應(yīng)采取科學(xué)有效的護(hù)理措施[8-9]。

在本研究中，通過對觀察組患者開展針對性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，該組患者的血糖水平下降幅度顯著大于僅接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者，自然分娩率顯著低于對照組，而不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率則明顯低于對照組（P＜0.05）。這是因為在針對性護(hù)理中，通過對GDM患者實施心理護(hù)理，可有效緩解其不良心理，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，幫助她們樹立治療的信心；飲食指導(dǎo)可確保合理的飲食，對血糖進(jìn)行有效的控制；通過進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，能夠增加葡萄糖的消耗量，減少胰島素的需求量，同時還可提高身體素質(zhì)，將血糖控制在安全范圍內(nèi)；妊娠期監(jiān)測可動態(tài)監(jiān)測患者及胎兒的生命體征，一旦出現(xiàn)異常，及時采取相應(yīng)的處理措施；而用藥指導(dǎo)則可確?；颊甙瘁t(yī)囑合理用藥，提高藥物治療效果[10]。

綜上所述，通過對GDM患者開展針對性護(hù)理干預(yù)，可有效改善其血糖水平，降低剖宮產(chǎn)率及妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，確保母嬰健康，有重要的應(yīng)用價值。