（沈陽市肛腸醫(yī)院外科，遼寧 沈陽 110002）

肛裂、痔瘡、肛竇炎等肛腸疾病是臨床常見疾病，多見于直腸、肛門等部位，患者在臨床可表現(xiàn)為肛周膿腫、直腸潰瘍、便血等癥狀，嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量[1-2]。目前手術(shù)是臨臨床治療肛腸疾病的首選方法，而將護理干預(yù)貫穿于手術(shù)治療中，不僅可以有效恢復(fù)患者的機體功能，同時也可改善其心理狀態(tài)，對提高患者的手術(shù)效果有積極意義[3-4]。本研究就整體護理理念于肛腸手術(shù)患者護理中的臨床價值做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本組研究中的86例肛腸手術(shù)患者均來自我院，病例資料入選時間自2018年2月-2019年2月，按照盲選方將所有肛腸手術(shù)患者隨機分成2組。對照組（n=43）中：男性23例，女性20例，年齡最小23歲，最大75歲，平均年齡（48.65±3.22）歲；病程0.6～15年，平均病程（7.64±2.52）個月。研究組（n=43）中：男性22例，女性21例，年齡最小23歲，最大76歲，平均年齡（49.14±3.26）歲；病程0.6～15年，平均病程（7.57±2.46）個月。組間的平均病程、中位年齡和男女例數(shù)等基線數(shù)據(jù)相比較差異不明顯（P＞0.05），值得進行后續(xù)研究。

1.2 護理方法：對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，包括術(shù)前宣教，并幫患者清洗肛門，囑其排空大小便，監(jiān)測脈搏、血氧飽和度、血壓等基本體征，術(shù)后做好生活護理、用藥護理和并發(fā)癥預(yù)防護理。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上實施整體護理：①心理護理：肛腸手術(shù)患者由于肛門瘙癢、便秘、便血等癥狀，尤其是女性患者伴有膀胱炎、陰道炎等婦科疾病，易出現(xiàn)恐懼、自卑、焦躁、羞澀等不良心理，因此護理人員需要與患者及時溝通，詳細講述肛腸疾病的相關(guān)知識和手術(shù)的優(yōu)越性，并介紹手術(shù)成功案例，以消除患者的不良心理，提高手術(shù)治療的信心。②疼痛護理：保證創(chuàng)面清潔，更換切口輔料時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防術(shù)后切口感染；術(shù)后由于評估患者的疼痛程度，通過播放輕音樂、視頻等方式以轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛感，必要時遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物治療。③飲食護理：一般術(shù)后患者可正常進食，囑其多進食蔬菜、水果及高蛋白的食物，同時忌飲酒，忌辛辣刺激的食物。④排尿、排便護理：尿潴留是肛腸手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥，影響患者的正常排尿，不利于術(shù)后恢復(fù)，護理人員可采用吹口哨聲、聽水流聲等暗示法來刺激患者的尿意；同時適當(dāng)放松固定敷料的繃帶，并進行熱敷、按摩等以促進排尿，減輕尿潴留。鼓勵有排便障者有意識的按時進行排便，但避免久蹲久坐；同時可指導(dǎo)患者進行提肛運動、水坐浴排便等，以減輕排便疼痛，促進順利排便。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄并對比兩組患者的術(shù)后排尿時間、術(shù)后疼痛評分、排便時間以及住院時間。采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，評分越高說明疼痛程度越嚴(yán)重。②評估兩組對護理工作的滿意度，用院內(nèi)自制護理滿意度調(diào)查表評估，采用百分制，分成非常滿意（＞85分）、基本滿意（60～85分）以及不滿意（＜60分）3個等級。③觀察兩組的尿潴留、腹脹腸鳴、心慌、肛門下墜等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，用χ2檢驗計數(shù)資料（%、n），用t檢驗計量資料（±s），統(tǒng)計值P＜0.05象征有差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況：研究組患者的術(shù)后排尿時間、排便時間和住院時間均明顯短于對照組，且患者的術(shù)后VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：研究組患者中出現(xiàn)尿潴留1例（2.32%），腹脹腸鳴1例（2.32%），心慌1例（2.32%），不良反應(yīng)發(fā)生率為6.97%（2/43）；對照組中出現(xiàn)尿潴留3例（6.97%），腹脹腸鳴2例（4.65%），心慌2例（4.65%），肛門下墜1例（2.32%），不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%（8/43）。研究組患者和對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.97%和18.60%，組間數(shù)據(jù)相比較（χ2=4.073，P=0.043＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 比較兩組患者的護理滿意度：研究組的護理滿意度為97.67%，顯著高于對照組的滿意度81.39%，組間數(shù)據(jù)相比較（χ2=4.073，P=0.043＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討 論

常規(guī)護理因其缺乏針對性和系統(tǒng)性，因此臨床護理效果往往不佳[5]。整體護理是在常規(guī)護理程序的基礎(chǔ)上開展的系統(tǒng)化護理模式，該護理模式強調(diào)以“以患者為中心”，通過為患者提供細致、全面的護理服務(wù)，以滿足患者的生理、心理等各方面的需求，使患者以輕松愉悅的心態(tài)積極配合臨床治療和護理，以提高治療效果，促進患者早期恢復(fù)[6-8]。本組研究結(jié)果顯示通過實施包括心理護理、疼痛護理、飲食護理以及排尿、排便護理等人性化的整體護理方案后，研究組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、護理滿意度均優(yōu)于對照組，且研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明實施整體護理干預(yù)有助于提升患者的護理效果，從而促進患者術(shù)后早日恢復(fù)，這與陳捷[9]的研究結(jié)果相符合。究其原因在于通過術(shù)前實施健康宣教和心理指導(dǎo)，給予患者充分的理解和尊重，以提高患者對相關(guān)疾病知識的認識，從而提高治療的依從性[10-11]。而實施術(shù)后疼痛、飲食指導(dǎo)和排尿、排便護理則能夠維持患者的生命體征穩(wěn)定，從而提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

綜上所述，整體護理理念于肛腸手術(shù)患者護理中效果顯著，不僅可以提高手術(shù)效果，同時也可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，在臨床有積極的推廣意義。