（遼寧省新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

腦外傷指指患者顱腦受到外物撞擊，致使患者頭部出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)性創(chuàng)傷，腦外傷損傷程度不同對(duì)患者感覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等神經(jīng)功能造成的影響也存在一定差異，一般情況下腦外傷患者伴有昏迷以及意識(shí)模糊等癥狀，患者早期無(wú)法自行進(jìn)食，因此如何給予腦外傷昏迷患者護(hù)理干預(yù)保證患者昏迷狀態(tài)機(jī)體能量所需就顯得十分重要[1-2]。本次研究比較2018年3月至2019年3月28例給予腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理腦外傷昏迷患者與28例給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理腦外傷昏迷患者護(hù)理干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及兩組患者預(yù)后情況，從而論證早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)腦外傷昏迷患者護(hù)理價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2018年3月至2019年3月收治的56例腦外傷昏迷患者按照是否給予患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理將所有患者分為對(duì)照組（未給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理），實(shí)驗(yàn)組28例患者中男（18例）女（10例）比例為9∶5，年齡在35～57歲，中位年齡為（41.12±1.12）歲。受傷原因：有18例患者為車(chē)禍傷，有3例患者為摔傷，有7例為打擊傷。對(duì)照組28例患者中男（15例）女（13例）比例為15∶13，年齡在34～58歲，中位年齡為（41.11±1.14）歲。受傷原因：有17例患者為車(chē)禍傷，有3例患者為摔傷，有8例為打擊傷。兩組患者年齡、性別、受傷原因等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：參與本次研究的患者入院后醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀，均判定患者符合腦外傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均伴有昏迷以及意識(shí)障礙，難以自行進(jìn)食，本次研究在征得患者、患者家屬、醫(yī)院倫理會(huì)同意的情況下開(kāi)展本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并心血管疾病患者。②排除同時(shí)合并肺、肝、腎等重要臟器疾病患者。③排除合并消化、吸收功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者均給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，護(hù)理人員待患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)理人員為患者安置鼻胃管或鼻腸管，護(hù)理人員在給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前應(yīng)檢查患者口腔情況，根據(jù)患者耐受能力調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)劑注入量，一般情況下?tīng)I(yíng)養(yǎng)液應(yīng)先少量低速而后逐漸增加營(yíng)養(yǎng)液給藥量及給藥速度，營(yíng)養(yǎng)液腸內(nèi)給藥時(shí)應(yīng)保證其溫度在37 ℃左右。護(hù)理人員腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給藥過(guò)程中若患者出現(xiàn)反流、誤吸等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止給藥，并給予胃腸減壓，而后再次給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療?；颊咴谀c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)管道護(hù)理，定期查房，保證患者管道暢通，囑患者家屬陪床，避免患者軀體活動(dòng)致使管道滑脫、彎折以及堵塞等情況。除此之外，護(hù)理人員每日為患者做口腔2～3次，必要時(shí)行霧化吸入以提升患者鼻腔濕潤(rùn)程度。

1.4 觀察指標(biāo)：①觀察比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理實(shí)施前、護(hù)理干預(yù)1周后血漿白蛋白、血紅蛋白、血漿前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)數(shù)值變化情況。②觀察比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。③觀察比較兩組患者預(yù)后情況，本次研究參考GCS量表（滿分在0～15分）判斷患者預(yù)后情況，0分表示患者死亡，1～3分表示患者深昏迷狀態(tài)；4～8分表示患者為淺昏迷狀態(tài)、重度腦損傷；得分在9～12分表示患者昏迷時(shí)間在30 min～6 h，中度腦損傷；得分在13～15分表示患者昏迷時(shí)間在30 min以內(nèi)，輕度腦損傷。預(yù)后良好例數(shù)=中度腦損傷例數(shù)+重度腦損傷例數(shù)，預(yù)后良好率=預(yù)后良好例數(shù)/總受檢例數(shù)。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況（±s）

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況（±s）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，參與本次研究的兩組患者結(jié)果中以（±s）表示的相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)，兩樣本均數(shù)間用t檢驗(yàn)，結(jié)果中以（%）表示的相關(guān)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，結(jié)果中以（%）表示的相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)，兩樣本百分?jǐn)?shù)用χ2檢驗(yàn)，兩樣本百分?jǐn)?shù)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況，見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)前各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與對(duì)照組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)經(jīng)t值驗(yàn)證不存在明顯差異，P>0.05。實(shí)驗(yàn)組患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)t值驗(yàn)證各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。

2.2 觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組有1例患者發(fā)生惡心、嘔吐，有1例患者發(fā)生腹瀉，共有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)。對(duì)照組有3例患者發(fā)生惡心、嘔吐，有3例患者發(fā)生腹瀉，共有6例患者發(fā)生不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（7.14%）明顯低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（21.43%），數(shù)據(jù)差異明顯，χ2=5.215，P<0.05。

2.3 觀察比較兩組患者預(yù)后情況，具體情況如下，實(shí)驗(yàn)組0例（0.00%）患者0分，2例（7.14%）患者1～3分，4例（14.29%）患者4～8分，8例（28.57%）患者9～12分，14例（50.00%）患者13～15分，對(duì)照組1例（3.57%）患者0分，4例（14.29%）患者1～3分，7例（25.00%）患者4～8分，7例（25.00%）患者9～12分，9例（32.14%）患者13～15分。實(shí)驗(yàn)組中輕度腦損傷例數(shù)明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組預(yù)后良好率為78.57%，對(duì)照組對(duì)57.14%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)5.578，P<0.05，數(shù)據(jù)差異明顯。

3 討 論

腦外傷昏迷患者無(wú)法自行進(jìn)食，進(jìn)食活動(dòng)是人體獲得外界能力，維持機(jī)體各項(xiàng)臟器功能的主要途徑，腦外傷昏迷患者長(zhǎng)期無(wú)法自行進(jìn)食可降低機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及免疫[3-5]?，F(xiàn)代研究顯示腦外傷患者早期基礎(chǔ)代謝率高，及時(shí)行營(yíng)養(yǎng)致使對(duì)穩(wěn)定患者機(jī)體代謝，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)具有重要的意義[6-8]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)與腸外護(hù)理干預(yù)相比，在滿足患者生理能量需求的同時(shí)，可營(yíng)養(yǎng)患者胃腸道，從而保證腦外傷昏迷患者消化系統(tǒng)功能處于正常窗臺(tái)，避免患者由于長(zhǎng)期禁食，腸道內(nèi)細(xì)菌發(fā)生轉(zhuǎn)移，進(jìn)而營(yíng)養(yǎng)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[9-10]。湯錦麗等臨床研究顯示給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的觀察組患者護(hù)理干預(yù)1周后血漿白蛋白為（44.91±4.51）g/L、血紅蛋白為（127.41±20.12）mg/L、血漿前白蛋白為（150.11±15.15）g/L，各項(xiàng)數(shù)值均優(yōu)于未早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的對(duì)照組，本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)1周后血漿白蛋白、血紅蛋白以及血漿前白蛋白均優(yōu)于對(duì)照組，本次研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致[11]。本次研究在既往研究基礎(chǔ)上比較兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況以及預(yù)后效果，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低，且實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，對(duì)于腦外傷昏迷患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可有效提升臨床護(hù)理干預(yù)安全性，同時(shí)有利于患者預(yù)后，有利于患者機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，腦外傷昏迷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理有較高的臨床推廣價(jià)值，可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。