（遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，遼寧 營(yíng)口 115000）

肝膽外科是外科一個(gè)具體分支，主要用于肝膽外科疾病的手術(shù)治療，包括肝臟手術(shù)、膽部手術(shù)及胰腺手術(shù)等，該科室的疾病較為迊，部分患者的病情較為嚴(yán)重，術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，進(jìn)一步使患者的負(fù)性情緒增加，導(dǎo)致睡眠狀況受到影響。因此對(duì)于肝膽外科手術(shù)治療患者需配合相應(yīng)的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者的康復(fù)。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的需求也有明顯的升高，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)的效果明顯無(wú)法滿(mǎn)足患者的需求，因此需采用合理的護(hù)理干預(yù)措施，以期能夠達(dá)到較好的護(hù)理效果。個(gè)性化護(hù)理策略是一種較為特殊的護(hù)理策略，能夠針對(duì)患者的特點(diǎn)及需求采取有針對(duì)性的護(hù)理，從而達(dá)到干預(yù)目的。筆者將個(gè)性化護(hù)理策略引進(jìn)肝膽外科圍手術(shù)期患者中，取得了較為滿(mǎn)意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，搜集2018年8月至2018年12月我院收治的肝膽外科手術(shù)患者120例進(jìn)行研究。120例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組60例。研究組男32例，女28例，年齡19～62歲，平均（40.9±6.5）歲；手術(shù)類(lèi)型：膽囊切除術(shù)20例、膽管切開(kāi)取石術(shù)16例、膽道探查與引流術(shù)12例、膽腸吻合術(shù)8例、肝葉切除術(shù)3例、脾臟手術(shù)1例。對(duì)照組男34例，女26例，年齡18～63歲，平均（41.3±6.8）歲；手術(shù)類(lèi)型：膽囊切除術(shù)23例、膽管切開(kāi)取石術(shù)15例、膽道探查與引流術(shù)11例、膽腸吻合術(shù)8例、肝葉切除術(shù)2例、脾臟手術(shù)1例。兩組患者一般資料比較，差異具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為肝膽外科疾??；②符合手術(shù)治療指證[1]；③同意手術(shù)治療，并參與研究者，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有肝膽病史；②伴嚴(yán)重心血管疾病者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或心理疾病或精神障礙；④治療過(guò)程中各種原因轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理策略，包括常規(guī)術(shù)前檢查、介紹手術(shù)方案及注意事項(xiàng)、術(shù)后密切觀察病情狀況、了解患者的需求、給予必要的鎮(zhèn)靜止痛等。

研究組在圍術(shù)期實(shí)施個(gè)性化護(hù)理策略，主要包括：①術(shù)前健康宣教。入院時(shí)，對(duì)患者的疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度及其性格、喜好等方面進(jìn)行了解，以便在進(jìn)行健康宣教時(shí)，依據(jù)上述結(jié)果采用多樣化的方式，諸如講座、視頻、書(shū)刊等，最大程度的增加患者對(duì)疾病的了解，盡量避免因?qū)ο嚓P(guān)知識(shí)不知曉而產(chǎn)生的焦慮、緊張等負(fù)性情緒。疾病相關(guān)知識(shí)包括疾病類(lèi)型、手術(shù)方案及預(yù)期效果，術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及其預(yù)防處理措施等。②術(shù)前心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，并積極與患者溝通，了解患者的擔(dān)憂(yōu)及不良情緒產(chǎn)生的原因，從而進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，必要時(shí)可邀請(qǐng)心理醫(yī)師進(jìn)行心理暗示、疏導(dǎo)，還可與患者家屬溝通，在疾病治療期間給予最大程度的鼓勵(lì)和支持，最大限度的減輕，甚至消除患者的負(fù)性情緒，積極進(jìn)行疾病治療，增加對(duì)疾病康復(fù)的自信心，更好的配合治療及護(hù)理。③術(shù)中舒適護(hù)理。術(shù)中需與手術(shù)護(hù)士溝通好，依據(jù)患者對(duì)溫度的不同，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度，使患者在相對(duì)適宜的溫度中進(jìn)行手術(shù)，必要時(shí)可給予保溫護(hù)理。全程陪同手術(shù)，及時(shí)根據(jù)患者的心理變化及需求給予情緒安撫。術(shù)中嚴(yán)格控制點(diǎn)滴速度，避免速度過(guò)快，引發(fā)過(guò)激反應(yīng)，保證手術(shù)的順利實(shí)施。④術(shù)后個(gè)性化護(hù)理?；颊咴谔K醒后第一時(shí)間告知其手術(shù)順利完成，增加患者的自信心；依據(jù)患者的實(shí)際狀況，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕】敌碳靶睦硎鑼?dǎo)，緩解患者的負(fù)性情緒，減少因負(fù)性情緒而引發(fā)的失眠。對(duì)于術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重的患者需向患者詳細(xì)講解疼痛的發(fā)生、因素，可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解疼痛，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛處理，避免出現(xiàn)因疼痛而影響患者的睡眠；在睡眠前，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者進(jìn)行中藥泡腳，促進(jìn)睡眠；還可將病房布置成暖色系，給患者以溫暖的感覺(jué)，在床頭放置促進(jìn)睡眠的香薰燈，促進(jìn)患者的睡眠。臥床期間極易出現(xiàn)蛋白質(zhì)流失，降低機(jī)體免疫功能，加重肝膽損傷，需鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)及康復(fù)鍛煉，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（n=60，±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（n=60，±s）

1.4 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及睡眠情況。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間包括術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。睡眠情況：通過(guò)睡眠質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI）[2]評(píng)價(jià)患者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，相加之和為總分，總分范圍為0～21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，n（%）描述計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。（±s）描述計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較：研究組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較：干預(yù)前，兩組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PSQI評(píng)分均有所降低，且研究組下降幅度更大（P＜0.05），PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較（分，±s）

3 討 論

肝膽外科疾病多需手術(shù)治療，但該類(lèi)疾病具有一定的生理特殊性，具有病情嚴(yán)重、疾病復(fù)雜、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，加上患者對(duì)疾病的了解不足，手術(shù)本身存在一定的應(yīng)激性，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，這嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后恢復(fù)及睡眠質(zhì)量。因此在肝膽外科圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理措施是十分必要的。另外，隨著人們對(duì)精神世界追求的提升，越來(lái)越多的人們對(duì)精神體驗(yàn)有了越來(lái)越高的要求，這就導(dǎo)致以往的圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，不能滿(mǎn)意患者的需求，需要探討一種更為合適的護(hù)理方法。近年來(lái)，隨著護(hù)理觀念被重視，各種護(hù)理方法紛紛被應(yīng)用于肝膽外科護(hù)理中，諸如綜合護(hù)理、快速康復(fù)外科理念、個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理等，均被廣泛的應(yīng)用于臨床中[3-5]。而個(gè)性化護(hù)理策略是一種應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境而生的護(hù)理策略，該項(xiàng)護(hù)理是以患者特點(diǎn)、病情及需求為出發(fā)點(diǎn)，制定出一個(gè)有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)策略，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的效果。與其他護(hù)理方法相比，個(gè)性化護(hù)理策略能夠?qū)Σ煌颊叩木唧w病情及需求進(jìn)行具體干預(yù)，從而更好的解決患者的切實(shí)需求，提高護(hù)理質(zhì)量[6]。

在本次研究中，肝膽外科手術(shù)患者對(duì)疾病了解不足，對(duì)手術(shù)的恐懼及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)等方面都能夠增加患者的負(fù)性情緒，而筆者認(rèn)為情緒對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)及睡眠中占據(jù)有重要的地位，因此在個(gè)性化護(hù)理中，對(duì)所有患者均進(jìn)行了健康宣教及心理干預(yù)，但在進(jìn)行健康宣教時(shí)，需首先對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)查，采用適宜的宣教方法，以便能夠最大程度的提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，避免因?qū)膊〔涣私舛a(chǎn)生的負(fù)性情緒；另外，在進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)，除了采用常規(guī)心理護(hù)理外，還需了解患者的心理狀態(tài)，產(chǎn)生不良情緒的原因，從而針對(duì)性的心理干預(yù)，并通過(guò)家屬的鼓勵(lì)、支持，最大限度的增加患者對(duì)疾病治療的自信心，提高其依從性，保證手術(shù)及術(shù)后治療、護(hù)理的順利實(shí)施，以縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。通過(guò)進(jìn)行術(shù)中舒適護(hù)理，提高患者手術(shù)的舒適度，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高患者對(duì)治療的信心。在術(shù)后，患者蘇醒后，告知其手術(shù)成功，提高其治療自信心，并依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕】敌碳靶睦硎鑼?dǎo)，改善患者的情緒，減少因情緒不佳而造成的失眠；另外還需對(duì)患者進(jìn)行止痛干預(yù)，減少疼痛而造成的失眠；睡前還可通過(guò)泡腳、病房環(huán)境、促進(jìn)睡眠的香薰燈等改善患者的睡眠質(zhì)量，故而研究組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果與陳靜波[7]的研究相一致，但陳靜波研究中并未詳細(xì)說(shuō)明促進(jìn)睡眠質(zhì)量的方法。通過(guò)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)及康復(fù)鍛煉，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)，縮短術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間，這一結(jié)果與很多學(xué)者[8-10]的研究結(jié)果相一致，故而在本次研究中，筆者并未對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)描述。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理策略能夠促進(jìn)肝膽外科圍手術(shù)期患者的術(shù)后恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，可進(jìn)行臨床推廣。