（徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院急診科，江蘇 徐州 221116）

多發(fā)傷在臨床中是指機(jī)體受同一致傷因子作用下引起兩處及兩處以上解剖部位或臟器損傷，且其中一處損傷可對(duì)其生命造成威脅[1]。臨床常見致傷因素包括交通事故、爆炸性事故及高處跌落等，具有創(chuàng)傷部位多、傷情嚴(yán)重、組織破壞嚴(yán)重等特點(diǎn)，且患者常伴失血性休克、免疫功能紊亂、創(chuàng)傷性休克、高代謝狀態(tài)，如未能得到及時(shí)有效治療，便會(huì)對(duì)其健康造成威脅，嚴(yán)重者可因缺血過多而失去生命[2-3]。因此，臨床針對(duì)多發(fā)傷患者應(yīng)采用采取有效措施干預(yù)，從而對(duì)其生命提供保障。本院圍繞多發(fā)傷急診患者搶救措施開展研究，就34例多發(fā)傷急診患者采用一站式急救護(hù)理模式聯(lián)合中醫(yī)急救方法干預(yù)，整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年2月至2020年2月前來我院接受治療的68例多發(fā)傷急診患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)診斷確診兩處及兩處以上結(jié)構(gòu)部位或臟器損傷；②致傷原因均為交通事故、墜落及爆炸等；③患者及其家屬明確研究主題并自愿參與研究；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療中失去生命體征；②搶救過程中抗拒治療者；③主觀意識(shí)抵觸治療開展。采用均衡分組法分為參與組和聯(lián)合組，各 34例。聯(lián)合組男20例，女14例，年齡15～76歲，平均（45.5±1.3）歲，致傷原因：交通事故傷15例、墜落傷13例、爆炸性事故6例；參與組男21例，女13例，年齡16～76歲，平均（45.4±1.4）歲，致傷原因：交通事故傷17例、墜落傷12例、爆炸性事故5例；兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比結(jié)果顯示無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：參與組采用常規(guī)急診護(hù)理，臨床醫(yī)務(wù)人員圍繞患者開展搶救工作，嚴(yán)格按照搶救流程及護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)；聯(lián)合組采用一站式急救護(hù)理模式聯(lián)合中醫(yī)急救方法干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①一站式急救護(hù)理模式。成立一站式急救護(hù)理干預(yù)小組，接到120電話后立即對(duì)患者受傷情況進(jìn)行了解，然后迅速準(zhǔn)備需要用到的醫(yī)療物品，諸如清創(chuàng)包、彈力繃帶等，接診后立即開通綠色急救通道，對(duì)患者生命體征及致傷原因進(jìn)行綜合評(píng)估，同時(shí)將評(píng)估結(jié)果通過電話及多媒體等方式告知?？漆t(yī)師，以提前準(zhǔn)備搶救措施及治療防范，小組成員圍繞患者開展維持呼吸護(hù)理及生命體征檢測(cè)，通過建立無創(chuàng)通氣來維持其正常氧氣供需，并建立心電圖監(jiān)護(hù)及靜脈通道。患者入院后立即對(duì)其實(shí)施搶救，對(duì)于患者傷口，應(yīng)及時(shí)采取清創(chuàng)護(hù)理，將外來物品小心清除，避免血液持續(xù)流失以導(dǎo)致病情惡化或發(fā)展；臨床圍繞患者開展搶救過程中，護(hù)理人員對(duì)搶救藥物及器械開展傳遞工作，盡可能縮短搶救時(shí)間，使患者病情在短時(shí)間內(nèi)得到控制，從而達(dá)到降低死亡風(fēng)險(xiǎn)；②中醫(yī)急救方法。中醫(yī)急救工作可參考《金匱要略?雜療》，圍繞患者實(shí)施人工呼吸復(fù)蘇術(shù)、掐壓人中穴及針刺十宣穴放血來刺激患者神經(jīng)組織，使其在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí)；但實(shí)施過程中，人工呼吸復(fù)蘇術(shù)需要患者處于無意識(shí)、無呼吸及無心跳等三無狀態(tài)下開展；掐壓人中穴需要患者處于無意識(shí)、有呼吸、有心跳的狀態(tài)下開展；由于人中穴分布上頜神經(jīng)顏面終支上唇支神經(jīng)，通過刺激人中穴能夠有效引導(dǎo)陽氣貫穿全身；而十宣穴位于十個(gè)手指尖端的正中，屬經(jīng)絡(luò)經(jīng)外奇穴，有開竅醒腦的作用，使其盡快清醒；從而為臨床后續(xù)搶救及治療工作創(chuàng)造有利條件。如患者經(jīng)按壓人中穴后還未蘇醒，可針對(duì)其實(shí)施針刺處理，取采血針作為穿刺器械，取十個(gè)手指指尖，快速施針放血；或取腳掌人字紋處，針刺如1.5～2.0 cm，均可快速促醒；必要時(shí)可取患者百會(huì)穴放血處理，百會(huì)穴位于頭頂正中心，兩耳角直上連線中點(diǎn)位置；置患者于平臥位，沿頭皮斜刺放血，以進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)意識(shí)。

1.3 研究指標(biāo)：觀察治愈率、并發(fā)癥發(fā)生情況及生存率，并記錄急診檢查時(shí)間、急救時(shí)間及住院時(shí)間。治愈率以患者生理及意識(shí)狀態(tài)作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患者經(jīng)急救處理后，其臨床癥狀消失，I其生命體征逐漸恢復(fù)穩(wěn)定，意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)清醒；有效：患者經(jīng)急救處理后，其臨床癥狀有明顯改善，意識(shí)狀態(tài)有明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者治療后，其臨床癥狀及意識(shí)狀態(tài)均為達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；治愈率=痊愈率+有效率[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理：研究相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)量數(shù)據(jù)的處理，采取獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的處理，檢驗(yàn)采取卡方χ2；當(dāng)P<0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治愈率對(duì)比：聯(lián)合組治愈率97.06%（33/34），其中痊愈21例、有效12例、無效1例，參與組治愈率76.47%（26/34），其中痊愈16例、有效10例、無效8例，聯(lián)合組治愈率高于參與組相比，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.610，P=0.032）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%（1/34），其中應(yīng)激性胃潰瘍1例，參與組并發(fā)癥發(fā)生率26.47%（9/34），其中呼吸道感染2例、尿道感染2例、應(yīng)激性胃潰瘍4例、多器官功能衰竭1例，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率少于參與組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.745，P=0.017）。

2.3 生存率對(duì)比：聯(lián)合組生存率97.06%（33/34），參與組生存率76.47%（26/34），聯(lián)合組生存率高于參與組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.610，P=0.032）。

2.4 急診檢查時(shí)間、急救時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比：聯(lián)合組急診檢查時(shí)間、急救時(shí)間及住院時(shí)間短于參與組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 急診檢查時(shí)間、急救時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 急診檢查時(shí)間、急救時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

3 討 論

多發(fā)傷是臨床外科常見疾病，主要是指機(jī)體受意外機(jī)械力作用下導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上結(jié)構(gòu)部位及臟器受損，具有并發(fā)癥多、易發(fā)多功能衰竭、感染發(fā)生率高及病死率高等特點(diǎn)[5-6]。據(jù)臨床資料[7]記載，機(jī)體受創(chuàng)后可出現(xiàn)三個(gè)死亡高峰，第一死亡高峰出現(xiàn)在傷口數(shù)分鐘內(nèi)，主要原因?yàn)槟X、腦干及心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂等原因?qū)е?，可在短時(shí)間內(nèi)死亡；第二死亡高峰為傷后6～8 h內(nèi)，又稱為黃金搶救時(shí)間，如未能得到及時(shí)有效治療，便會(huì)出現(xiàn)死亡；且其中多數(shù)患者如治療措施得當(dāng)，可免于死亡；第三死亡高峰可在受傷后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)死亡，死亡原因多為嚴(yán)重感染或器官功能衰竭，故而應(yīng)及時(shí)采取有效搶救措施，以對(duì)其健康提供保障。一站式急救護(hù)理模式聯(lián)合中醫(yī)急救方法是近年來臨床應(yīng)用于多發(fā)傷急診患者的干預(yù)措施，能夠確?；颊咴邳S金搶救時(shí)間內(nèi)得到救治，接觸到患者后立即對(duì)其病情及生命體征進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合其評(píng)估結(jié)果及實(shí)際情況制定搶救措施，充分應(yīng)用一站式急救護(hù)理體系快速協(xié)助患者完成檢查工作，從而擬定科學(xué)有效的治療方案[8-9]。同時(shí)，圍繞患者開展中醫(yī)急救方法，能夠針對(duì)昏迷患者實(shí)施搶救措施，合理按壓穴位及針刺放血來達(dá)到促醒作用，并通過刺激穴位引導(dǎo)陽氣通達(dá)全身，從而改善昏迷、暈厥、癲癇、齒痛、閉塞等癥狀，為患者接受醫(yī)療人員專業(yè)搶救時(shí)間營造良好條件，進(jìn)一步對(duì)患者生命健康提供保障[10]。本研究結(jié)果，聯(lián)合組治愈率及生存率分別為（97.06%）、（97.06%），均高于參與組的（76.47%）、（76.47%），并發(fā)癥發(fā)生率（2.94%），明顯低于參與組的（26.47%），對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且經(jīng)搶救措施干預(yù)后，患者急診檢查時(shí)間、急救時(shí)間及住院時(shí)間均得到有效控制，證實(shí)一站式急救護(hù)理模式聯(lián)合中醫(yī)急救方法在臨床中可取得滿意效果，并對(duì)患者生命健康提供保障。

綜上所述，將一站式急救護(hù)理模式聯(lián)合中醫(yī)急救方法應(yīng)用于多發(fā)傷急診患者搶救中具有顯著效果，可有效提高其生存率及治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使其在短時(shí)間內(nèi)得到治療，值得臨床推廣。