（云南省第一人民醫(yī)院 昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，云南 昆明 650032）

垂體瘤是一種臨床較為常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，垂體瘤在位置上較深，且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)切除為當(dāng)前最為有效的治療方法[1]。隨著顯微外科技術(shù)不斷進(jìn)步，經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)逐漸被應(yīng)用到垂體瘤治療中，該種手術(shù)方式不僅創(chuàng)傷少，而且恢復(fù)快等，已經(jīng)成為當(dāng)前臨床首選手術(shù)方式[2]。但因垂體瘤位于鞍底，在手術(shù)難度方面較高，術(shù)后容易產(chǎn)生尿崩癥、腦脊液漏、高熱等并發(fā)癥，可給患者生命安全帶來(lái)威脅。因此，在手術(shù)過(guò)程中，需要做好護(hù)理配合工作，及時(shí)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和處理[3]。近年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)，針對(duì)經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥的問(wèn)題，根據(jù)患者情況進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，可使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率得到明顯的降低。本文即以人民醫(yī)院神經(jīng)外科接收的患者為依據(jù)，對(duì)經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理干預(yù)方法及效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將云南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科2016年5月至2018年5月接收的90例經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者納入研究對(duì)象范疇中，以隨機(jī)方法對(duì)這些患者加以分組，將其分為兩組，即觀察組（45例）與對(duì)照組（45例）。對(duì)兩組一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)兩組差異不大，有可比性（P＞0.05）。在觀察組45例患者中，男性27例，女性18例；年齡21～64歲平均年齡（41.2±9.3）歲；瘤體直徑2.9～4.3 cm，平均直徑（3.46±0.26）cm；微腺瘤24例，大腺瘤16例，巨大腺瘤5例.在對(duì)照組45例患者中，男性26例，女性19例；年齡19～66歲平均年齡（40.8±9.1）歲；瘤體直徑3.0～4.1 cm，平均直徑（3.39±0.22）cm；微腺瘤26例，大腺瘤15例，巨大腺瘤4例。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前給予營(yíng)養(yǎng)支持、做好鼻腔準(zhǔn)備及術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切觀察患者意識(shí)、事例等狀態(tài)，術(shù)后給予患者健康教育，指導(dǎo)患者用藥等。

觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，做好對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)：①呼吸困難及窒息的護(hù)理干預(yù)：經(jīng)鼻蝶術(shù)后會(huì)在雙鼻腔對(duì)膨脹海綿進(jìn)行填塞，促使患者呼吸模式發(fā)生改變；一些全身麻醉插管患者在進(jìn)行拔管后容易產(chǎn)生喉頭水腫等都可能導(dǎo)致其術(shù)后呼吸困難。為此，術(shù)前需展開(kāi)相關(guān)護(hù)理宣教，對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)口呼吸訓(xùn)練；術(shù)后給予患者霧化吸入，促進(jìn)炎癥消除、改善通氣。對(duì)于呼吸異?；颊?，需立即指導(dǎo)頭后仰，對(duì)口腔內(nèi)分泌物及時(shí)加以清楚，必要情況下給予其一次性口咽通氣道，確保患者呼吸通暢。②尿崩及電解質(zhì)紊亂的護(hù)理干預(yù)：經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)會(huì)對(duì)垂體后葉及垂體束產(chǎn)生刺激或損傷，導(dǎo)致患者抗利尿激素分泌減少，繼而促使患者腎小管水分重吸收減少，可能致使患者尿量異常增多，出現(xiàn)尿崩，并產(chǎn)生口渴感，容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。該類并發(fā)癥多為一過(guò)性，護(hù)理人員需對(duì)患者術(shù)后每小時(shí)尿量進(jìn)行測(cè)量，對(duì)其24 h入水量進(jìn)行記錄，黨發(fā)現(xiàn)尿量大于300 mL/h，可遵醫(yī)囑對(duì)垂體后葉素或加壓素進(jìn)行使用。同時(shí)需對(duì)患者精神狀態(tài)隨時(shí)給予觀察，對(duì)其電解質(zhì)進(jìn)行復(fù)雜，黨發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生低鈉、低鉀血癥時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。③腦脊液鼻漏的護(hù)理干預(yù)：在進(jìn)行經(jīng)鼻蝶人路切除垂體瘤術(shù)后，黨術(shù)后3 d對(duì)雙鼻腔的膨脹海綿進(jìn)行拔除時(shí)，多會(huì)見(jiàn)少量的分泌物流出，在鼻腔流出清亮液，并發(fā)生持續(xù)流出情況下，可通過(guò)試管進(jìn)行收集，當(dāng)發(fā)生暈染時(shí)刻判定腦脊液鼻漏。在護(hù)理中，需要指導(dǎo)患者絕對(duì)半臥位，避免用力擤鼻或者堵鼻及摳鼻，讓患者注意鼻部周嗣的衛(wèi)生，協(xié)助患者保持雙鼻腔干凈，同時(shí)指導(dǎo)患者減少屏氣、咳嗽等，避免顱內(nèi)壓增高。④垂體功能低下的護(hù)理干預(yù)：垂體瘤多發(fā)于垂體前葉，因解剖位置比較重要，如術(shù)中處理不當(dāng)，或者術(shù)后替代治療不充分，可能導(dǎo)致垂體功能低下的發(fā)生，使患者術(shù)后易精神萎靡、反應(yīng)遲鈍等。一旦發(fā)現(xiàn)患者該種癥狀，需對(duì)患者催乳素、TSH等指標(biāo)進(jìn)行檢查，黨患者發(fā)生內(nèi)分泌激素下降時(shí)就可以判定其發(fā)生了垂體功能低下。面對(duì)這一并發(fā)癥，可給予相應(yīng)的靶腺激素替代治療，對(duì)于伴隨甲狀腺功能減退患者可給予其甲狀腺素片口服治療，對(duì)于伴隨腎上腺功能減退患者可給予其氫化可的松治療，在癥狀緩解后可基于檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)激素的用量進(jìn)行調(diào)整。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者術(shù)前2 d和術(shù)后3 d對(duì)激素進(jìn)行常規(guī)應(yīng)用，10 mg/每次，3次/每天，等到3 d后根據(jù)患者情況逐漸加以減量。⑤高熱的護(hù)理干預(yù)：在經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤術(shù)中，可能會(huì)給患者視前區(qū)一丘腦下部帶來(lái)?yè)p傷，從而導(dǎo)致患者體溫調(diào)節(jié)中樞的功能出現(xiàn)紊亂，繼而引發(fā)患者中樞性高熱。因此，在術(shù)后護(hù)理人員需對(duì)患者體溫變化進(jìn)行密切觀察，對(duì)于體溫超出38.5 ℃患者，需及時(shí)給予患者冰枕、冰敷護(hù)理，半小時(shí)后如體溫依然沒(méi)有下降，需及時(shí)告知醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)復(fù)方安基比林2 mL進(jìn)行注射。并指導(dǎo)患者對(duì)高熱量飲食進(jìn)行增加，注意多喝水，對(duì)患者口腔、鼻腔進(jìn)行護(hù)理，避免發(fā)生感染問(wèn)題。

表1 兩組并發(fā)癥情況比較（n）

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以護(hù)理調(diào)查表為準(zhǔn)，該表由院內(nèi)護(hù)理人員自擬，發(fā)放患者，調(diào)查表中護(hù)理滿意度評(píng)定設(shè)置為三級(jí)：分別為對(duì)護(hù)理非常滿意、滿意和不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)于統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方面，對(duì)SPSS22.0加以采用，在計(jì)數(shù)資料上采用率（%）加以表示，在組間比較上通過(guò)χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義以P＜0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥結(jié)果統(tǒng)計(jì)：從并發(fā)癥發(fā)生情況來(lái)看，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上觀察組與對(duì)照組分別為8.9%與26.7%，觀察組明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度情況結(jié)果統(tǒng)計(jì)：通過(guò)對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理滿意度上觀察組與對(duì)照組分別為97.8%與77.8%，觀察組明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

因垂體瘤在解剖結(jié)構(gòu)方面較為復(fù)雜，且在周圍血管分布方面比較豐富，當(dāng)給予患者經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如受垂體牽拉和損傷影響容易引發(fā)尿崩癥，受鞍底修補(bǔ)不嚴(yán)密影響容易引發(fā)腦脊液鼻漏等，與此同時(shí)，還容易發(fā)生低鈉血癥及高熱等[5-6]。為了確保手術(shù)治療的有效性與安全性，需要給予患者嚴(yán)密的護(hù)理干預(yù)，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防[7]。臨床研究顯示，在經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)圍手術(shù)期，給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，針對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥，針對(duì)尿崩癥、腦脊液鼻漏等等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，相較單純的常規(guī)護(hù)理來(lái)說(shuō)，能夠更及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)和處理經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥，在護(hù)理方面更加科學(xué)系統(tǒng)，不僅可有效地改善經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，還可促進(jìn)經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)整體護(hù)理質(zhì)量的提升[8-9]。

表2 兩組護(hù)理滿意度情況比較（n）

在本研究中，采用對(duì)照研究的方式，對(duì)經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后不同護(hù)理模式的效果進(jìn)行研究。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，護(hù)理不僅涉及了經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)可能發(fā)生的呼吸困難及窒息、腦脊液鼻漏和垂體功能低下干預(yù)，同時(shí)涉及了尿崩及電解質(zhì)紊亂、高熱護(hù)理干預(yù)，涵蓋了經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)多方面的常見(jiàn)并發(fā)癥。

通過(guò)不同護(hù)理模式，觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上為8.9%，對(duì)照組為26.7%，經(jīng)不同模式護(hù)理，觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上為8.9%，對(duì)照組為26.7%，從術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率來(lái)看，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。且通過(guò)對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理滿意度上觀察組與對(duì)照組分別為97.8%與77.8%，觀察組明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。綜上所述，在經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥給予預(yù)見(jiàn)性與針對(duì)性護(hù)理，不僅能夠使患者術(shù)后并發(fā)癥情況得到明顯減少，同時(shí)在該種護(hù)理模式下患者對(duì)護(hù)理滿意度也更高，有助于護(hù)患關(guān)系改善，值得推廣臨床應(yīng)用。