（鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450001）

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因尚未明確的慢性全身性炎癥性疾病，具有高致殘率，病情遷延反復(fù)的特點(diǎn)[1-2]。延續(xù)護(hù)理是將護(hù)理服務(wù)延伸到患者家庭和社區(qū)，注重為患者提供出院后的連續(xù)性護(hù)理服務(wù)[3]。研究表明，基于微信平臺(tái)為RA患者提供延續(xù)護(hù)理，不僅能有效提高患者的治療依從性和復(fù)診率，也有助于提升延續(xù)護(hù)理效果，改善患者的焦慮抑郁情況，提高患者的生活質(zhì)量[4-5]。但RA患者是否了解這種延續(xù)護(hù)理模式，這種模式又能否滿(mǎn)足RA患者的需求，值得進(jìn)一步的探究。本研究通過(guò)調(diào)查分析RA患者對(duì)借助微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的認(rèn)知和需求，為臨床借助微信平臺(tái)對(duì)RA患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理提供實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：選取2018年9月至11月鄭州市某兩家三級(jí)甲等醫(yī)院就診的90例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥16歲；符合2012年早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[6]；具有閱讀、理解漢語(yǔ)或口頭進(jìn)行漢語(yǔ)交流的能力；本人或家屬能應(yīng)用微信平臺(tái)；知情同意，自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神、心理疾病、智力或認(rèn)知障礙者。

1.2 調(diào)查工具：本研究在查閱文獻(xiàn)資料[7-10]的基礎(chǔ)上，對(duì)借助微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的認(rèn)知及需求資料進(jìn)行研究總結(jié)形成初步問(wèn)卷，經(jīng)專(zhuān)家修訂，并經(jīng)過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)（15份），對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行反復(fù)修改形成正式調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷包括四部分：①一般資料，包括年齡、性別、居住地、文化程度。②患者對(duì)借助微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的認(rèn)知，包括概念、內(nèi)容、主要方式和重要作用，分為知道、知道一些、不知道三個(gè)等級(jí)。③患者對(duì)借助微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的形式需求，包括開(kāi)展方式、服務(wù)提供人和知識(shí)獲取方式。④患者對(duì)借助微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容需求，包括自我護(hù)理需求、專(zhuān)業(yè)護(hù)理需求和健康教育護(hù)理需求，其中自我護(hù)理需求共7個(gè)維度，所有條目按所具備的需求程度從高到低排序，分別計(jì)7分、6分、5分……1分；專(zhuān)業(yè)護(hù)理需求共5個(gè)維度，所有條目按所具備的需求程度從高到低排序，分別計(jì)5分、4分、3分……1分；健康教育護(hù)理需求共6個(gè)維度，所有條目按所具備的需求程度從高到低排序，分別計(jì)6分、5分、4分……1分。條目總分值越高，則需求程度越高。

1.3 調(diào)查方法：由培訓(xùn)合格的調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收。研究對(duì)象按照自愿原則進(jìn)行面對(duì)面的匿名方式填寫(xiě)問(wèn)卷，不能自行填寫(xiě)問(wèn)卷的可由同住的家屬代筆。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷90份，回收有效問(wèn)卷86份，有效回收率為95.56%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入并分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料，構(gòu)成比、率描述計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 一般資料：本研究共調(diào)查86例RA患者，調(diào)查對(duì)象年齡為16～82（49.15±15.43）歲，其中性別：男25例（29.1%），女61例（70.9%）；居住地：城市36例（41.9%），農(nóng)村50例（58.1%）；文化程度：小學(xué)及以下18例（20.9%），初中35例（40.7%），高中/中專(zhuān)18例（20.9%），大專(zhuān)9例（10.5%），本科及以上6例（7.0%）。

2.2 患者對(duì)借助微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的認(rèn)知情況，見(jiàn)表1。

2.3 患者對(duì)借助微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的形式需求情況，見(jiàn)表2。

2.4 患者對(duì)借助微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容需求情況，見(jiàn)表3。

表1 RA患者對(duì)借助微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的認(rèn)知情況（n=86）

表2 RA患者對(duì)借助微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的形式需求情況（n=86）

表3 RA患者對(duì)借助微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容需求情況（n=86）

3 討 論

3.1 RA患者對(duì)借助微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的認(rèn)知度較低：本次調(diào)查顯示，超過(guò)2/3的RA患者不知道借助微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的概念、內(nèi)容、主要方式和重要作用，僅有19.8%的患者知道一些以微信平臺(tái)為媒介的延續(xù)護(hù)理概念和內(nèi)容?？赡苡幸韵聝蓚€(gè)原因：①延續(xù)護(hù)理在我國(guó)開(kāi)展的較晚。2012年香港理工大學(xué)引進(jìn)了“4C”延續(xù)性護(hù)理模式，2015年我國(guó)開(kāi)始出現(xiàn)通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)患者實(shí)施健康宣教的研究[11]。目前，國(guó)內(nèi)借助微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的模式正處于起步階段，尚未大范圍實(shí)施，缺乏完整的服務(wù)體系。②借助微信平臺(tái)的模式具有一定的局限性。微信尚沒(méi)有得到全面普及，其使用者多為年輕人和有一定文化素質(zhì)的中年人[4]。本次調(diào)查對(duì)象的年齡為（49.15±15.43）歲，小學(xué)和初中文化程度占比61.6%，影響其對(duì)借助微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的認(rèn)知度。

3.2 采取多樣化的形式滿(mǎn)足患者不同的需求：本次調(diào)查顯示，患者希望的開(kāi)展方式中，微信群、微信公眾號(hào)、微信群結(jié)合微信公眾號(hào)分別占比30.2%、29.1%、34.9%；希望的服務(wù)提供人中，主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師分別占比47.5%、23.8%和17.5%；希望的知識(shí)獲取方式中，文字和視頻分別占比34.1%、32.4%。因此，為滿(mǎn)足患者不同的需求，借助微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理應(yīng)采用多樣化的形式，開(kāi)展方式上可采取微信群和微信公眾號(hào)并行，服務(wù)提供人方面需要建立完備且專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì)，患者知識(shí)獲取方式上可以使用多種信息傳播媒介。

3.3 借助微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容選擇應(yīng)更符合患者的實(shí)際需求：調(diào)查結(jié)果顯示，在自我護(hù)理需求方面，患者對(duì)于正確用藥的指導(dǎo)、疼痛管理的指導(dǎo)和了解本病相關(guān)知識(shí)的需求較高；在專(zhuān)業(yè)護(hù)理需求方面，患者對(duì)了解疾病誘發(fā)因素、并發(fā)癥預(yù)防措施和關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉方法的需求較高；在健康教育護(hù)理需求方面，患者對(duì)自我康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)、放棄不良生活習(xí)慣的指導(dǎo)和控制疾病發(fā)展的知識(shí)宣教需求較高。本結(jié)果與劉曉霞[12]、傅根蓮[8]、高丹紅[13]等的調(diào)查結(jié)果一致，可能與RA患者普遍缺乏疾病相關(guān)知識(shí)[14]和本病所帶來(lái)的疼痛使其生活質(zhì)量不斷下降[15]有關(guān)。因此，醫(yī)護(hù)人員在借助微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理時(shí)，應(yīng)選擇更加符合患者實(shí)際需求的護(hù)理內(nèi)容，從而促使患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

4 小 結(jié)

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展可導(dǎo)致患者不同程度的關(guān)節(jié)損傷和功能障礙，對(duì)患者的工作和生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者對(duì)借助微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的認(rèn)知度較低，形式需求多樣化，內(nèi)容需求程度大小各異。臨床護(hù)理人員可通過(guò)采用多樣化的形式和選擇更符合患者實(shí)際需求的內(nèi)容進(jìn)行借助微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理，從而更有效地提高患者的生存質(zhì)量。