（遼寧省錦州市中心醫(yī)院ICU，遼寧 錦州 121001）

重癥病房（ICU）是危重疾病患者救治的重要場(chǎng)所，行氣管切開(kāi)術(shù)是幫助患者解除呼吸道梗阻的有效手段，ICU患者病情危重，氣管切開(kāi)術(shù)屬于有創(chuàng)侵入性操作[1]，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，降低機(jī)體的免疫力，病菌經(jīng)切口侵入到呼吸道而引起肺部感染，一旦并發(fā)了肺部感染，就會(huì)引起呼吸衰竭，使病情反復(fù)，影響了患者的臨床治療和康復(fù)效果，使患者生命安全受到威脅，延誤出院時(shí)間。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，ICU行氣管切開(kāi)術(shù)治療時(shí)配合有效干預(yù)護(hù)理能減少肺部感染和并發(fā)癥發(fā)生，縮短康復(fù)時(shí)間。本次研究中取104例患者分成兩組行不同護(hù)理方案，對(duì)比對(duì)肺部感染的預(yù)后影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2017年3月至2019年3月我院ICU收治104例接受氣管切開(kāi)術(shù)并發(fā)肺部感染的患者，按雙盲法分組，將104例患者分作對(duì)照組與觀察組，各52例。對(duì)照組男31例，女21例；年齡20～71歲，平均（48.1±4.9）歲；疾病類(lèi)型：蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，腦腫瘤9例，腦出血8例；呼吸衰竭12例，顱腦外傷10例，心臟驟停復(fù)蘇術(shù)5例；觀察組男29例，女23例；年齡20～72歲，平均（47.8±4.5）歲；疾病類(lèi)型：蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，腦腫瘤8例，腦出血9例；呼吸衰竭10例，顱腦外傷12例，心臟驟停復(fù)蘇術(shù)4例；兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），可以比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象臨床均表現(xiàn)出體溫升高、痰多、明顯肺啰音等癥狀[3]，血常規(guī)檢查白細(xì)胞明顯升高，均知情本次研究并簽署同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)后分組對(duì)比研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重心血管疾病患者、精神疾病患者、意識(shí)障礙患者及妊娠哺乳期婦女。

1.2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者用藥、監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作。在此基礎(chǔ)上，觀察組增加護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①環(huán)境護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員每日清潔ICU內(nèi)環(huán)境，物體表面和地面要以消毒液進(jìn)行擦洗，定時(shí)通風(fēng)換氣，進(jìn)出ICU時(shí)要更換衣物，戴好鞋套和口罩，控制家屬探視人數(shù)，探視時(shí)要根據(jù)進(jìn)出流程穿戴衣物。②無(wú)菌護(hù)理干預(yù)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)要加強(qiáng)無(wú)菌觀念的培訓(xùn)，所有操作都要堅(jiān)持無(wú)菌觀念，加強(qiáng)院內(nèi)感染預(yù)防相關(guān)學(xué)習(xí)，每月參與1次知識(shí)講座，堅(jiān)持手衛(wèi)生，保證無(wú)菌操作的順利實(shí)施。③口腔護(hù)理干預(yù)。早晚以0.9%氯化鈉注射液為患者清潔口腔，對(duì)口腔分泌物過(guò)多的患者，更換0.3%過(guò)氧化氫清潔口腔，清潔后將潴留物吸取干凈[4]。④營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)。留置胃管為患者鼻飼，提供高熱量、高蛋白和高維生素的食物，鼻飼前要提高患者的頭部，食物的攝要要控制速度與溫度，堅(jiān)持少食多餐為原則。⑤痰菌培養(yǎng)與用藥護(hù)理干預(yù)。切開(kāi)氣管后，菌群易發(fā)生失調(diào)，痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇合適抗生素行抗感染治療，避免院內(nèi)受到感染[5]。⑥氣管切口護(hù)理干預(yù)。觀察切口的情況，是否發(fā)生出血、水腫，保持切口的清潔與干燥，按切口敷料清潔情況，分泌物多少，確定換藥次數(shù)，每日至少為患者換藥1～2次，紗布受痰液浸潤(rùn)后要及時(shí)為患者更換，以碘伏消毒切口周?chē)咳障?次。⑦吸痰護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員堅(jiān)持無(wú)菌操作，吸收患者口鼻腔、氣管內(nèi)分泌物，確保吸氣肺充分的膨脹，在吸痰處理前后為患者吸氧，隔8 h為患者霧化吸入治療1次，按痰液細(xì)菌結(jié)果選擇合適藥物霧化吸入[6]。⑧人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患者，與患者多溝通，鼓勵(lì)患者，為患者講解氣管切開(kāi)作用，傳達(dá)家屬的支持和關(guān)心，患者可以感受到親人關(guān)懷，表?yè)P(yáng)患者的良好表現(xiàn)，了解患者是否有不適感，盡量滿(mǎn)足患者身心需求。⑨并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)。觀察氣管切口恢復(fù)情況，及時(shí)對(duì)敷料、紗布進(jìn)行更換，以碘伏消毒切口周?chē)?，避免感染。以霧化吸入濕化呼吸道，促進(jìn)分泌物排出，避免形成痰痂，減少導(dǎo)管堵塞發(fā)生率，對(duì)患者病床增加巡床的頻率，保證導(dǎo)管固定良好，避免發(fā)生脫管。為患者講解吸痰重要性后再進(jìn)行吸痰，指導(dǎo)患者放松心情，吸痰操作要控制15 s內(nèi)，檢測(cè)口腔pH值，按pH為患者選硼酸液、碳酸氫鈉溶液等清潔患者的口腔。

表1 比較兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

1.3 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組ICU停留時(shí)間、CPIS評(píng)分、GCS評(píng)分、癥狀消失時(shí)間及抗菌藥使用時(shí)間，其中CPIS為肺部感染指數(shù)評(píng)分，GCS為格拉斯哥昏迷評(píng)分，CPIS系統(tǒng)評(píng)分根據(jù)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣管分泌物、X線(xiàn)片、肺部浸潤(rùn)影及氧合情況對(duì)患者感染嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，以12分為最高分，評(píng)估CPIS≤6分可停用抗菌藥[7]；GCS總分15分，以得分低表患者意識(shí)障礙癥狀嚴(yán)重；②根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)估，痊愈：肺部感染所有癥狀徹底消失，恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：肺部感染癥狀改善明顯，基本恢復(fù)正常；無(wú)效：肺部感染癥狀未見(jiàn)改變，甚至發(fā)生死亡。治療總有效率=痊愈率與好轉(zhuǎn)率之和。③記錄兩組感染緩解時(shí)間、住院時(shí)間；④記錄兩組肺部感染后并發(fā)癥情況，包括局部感染、脫管、皮下氣腫、出血、導(dǎo)管堵塞等；⑤根據(jù)ICU自擬調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分100分，得分高表示滿(mǎn)意度高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)：觀察組ICU停留時(shí)間、CPIS評(píng)分、GCS評(píng)分、癥狀消失時(shí)間及抗菌藥使用時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)臨床觀察發(fā)現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組各指標(biāo)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組臨床治療效果：觀察組痊愈30例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效2例，有效率96.2%；對(duì)照組痊愈20例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效11例，有效率78.8%；觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組，χ2=7.1209，P=0.0076，兩組療效比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 比較兩組感染緩解時(shí)間、住院時(shí)間：觀察組感染緩解時(shí)間（5.65±1.22）d，離開(kāi)ICU后住院時(shí)間（12.20±2.18）d均短于對(duì)照組的感染緩解時(shí)間（8.52±1.24）d，離開(kāi)ICU后住院時(shí)間（19.27±3.26）d；感染緩解時(shí)間對(duì)比，t=7.7968，P=0.0052；離開(kāi)ICU后住院時(shí)間對(duì)比，t=7.0251，P=0.0080；兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.4 比較兩組并發(fā)癥情況：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.8%低于對(duì)照組26.9%，兩組并發(fā)癥比較有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥情況（n）

2.5 比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度：觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（92.2±2.8）分，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（78.4±2.6）分，觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，t=7.6863，P=0.0055，評(píng)分比較有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

氣管切開(kāi)會(huì)使氣管內(nèi)和外界相通，加劇細(xì)菌對(duì)氣管內(nèi)侵襲，導(dǎo)致患者免疫力下降，并發(fā)癥增加。當(dāng)并發(fā)肺部感染后，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的身體健康，甚至危及生命，為避免并發(fā)癥發(fā)生，加強(qiáng)臨床護(hù)理具有重要的作用。氣管切開(kāi)屬于急救措施，可以迅速清除呼吸道中分泌物，確?；颊吆粑赖耐〞?，以此改善患者的通氣困難，還能促進(jìn)患者的乳房組織供血和供氧，搶救患者生命安全?？墒?，行氣管切開(kāi)術(shù)會(huì)損傷呼吸道黏膜屏障功能，地細(xì)菌、病毒等抗感染力，切口連通外界會(huì)引起細(xì)菌感染，引發(fā)肺部感染，影響預(yù)后，也成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。氣管切開(kāi)發(fā)生肺部感染配合護(hù)理干預(yù)，能稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排出，堅(jiān)持無(wú)菌操作，以此降低感染的發(fā)生，而消毒與無(wú)菌操作為關(guān)鍵點(diǎn)，能避免發(fā)生醫(yī)源性感染，限制探視人員的進(jìn)出，避免發(fā)生交叉感染[9]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組ICU停留時(shí)間、CPIS評(píng)分、GCS評(píng)分、癥狀消失時(shí)間及抗菌藥使用時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)臨床觀察發(fā)現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組有效率96.2%高于對(duì)照組有效率78.8%；觀察組感染緩解時(shí)間、離開(kāi)ICU后住院時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.8%低于對(duì)照組26.9%；觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，評(píng)分比較有顯著差異（P＜0.05），也證實(shí)了以上觀念?？梢?jiàn)，護(hù)理人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，保持患者呼吸道通暢，加強(qiáng)口腔護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者康復(fù)，減少感染發(fā)生，提高機(jī)體抵抗力，為抗感染用藥提供依據(jù)，也能避免盲目用藥，選擇合適藥物治療，避免術(shù)后發(fā)生感染[10]。通過(guò)環(huán)境護(hù)理、無(wú)菌護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、痰菌培養(yǎng)與用藥護(hù)理、氣管切口護(hù)理、吸痰護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理干預(yù)措施，使護(hù)理工作發(fā)揮重要的輔助作用，利于患者臨床康復(fù)。