（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院蘋果園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100041）

腦卒中是一類臨床預(yù)后較危重的腦血管疾病。發(fā)病機制因腦血管堵塞造成腦組織供血不足，引發(fā)相關(guān)缺血缺氧性腦組織壞死，致機體功能受影響。該癥患者臨床常見合并癥有認(rèn)知功能障礙、言語功能障礙、偏癱等，疾病進(jìn)展迅速，治療重視時效性，一旦受治貽誤，臨床將增加病死發(fā)生率。腦卒中為我國當(dāng)下老年群體主要病死原因之一，針對疾病的診療，臨床主張早發(fā)現(xiàn)、早治愈，并強調(diào)老年群體需重視預(yù)防性護(hù)理，尤其患有血管疾病的高齡患者，更需注意自我防護(hù)，以盡量預(yù)防卒中病發(fā)。而眾多腦卒中致病誘因中，高血壓一直占據(jù)著主要地位。同類型文獻(xiàn)提示[1]，予以高血壓患者有效的血壓調(diào)控干預(yù)，理論上可有效降低患者卒中發(fā)生率，起疾病預(yù)防之功效。本次研究，筆者納入我社區(qū)150例老年人作研究樣本，并對其中75例干預(yù)者予以社區(qū)護(hù)理，總結(jié)兩組高血壓情況及腦卒中病發(fā)率，現(xiàn)取得較顯著成果，請閱下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2017年7月至2019年7月間，對我社區(qū)全部老年群體進(jìn)行完整體檢，并依照體檢報告結(jié)果，納入我社區(qū)150例高齡干預(yù)者入組，樣本納入遵循自愿原則，采用盲選分組方式將所有樣本均分兩組進(jìn)行對比。取其中75例作對照組，不予任何護(hù)理干預(yù)，組內(nèi)高血壓患者11例（14.67%），男女比例48∶27，年齡60～74歲，平均年齡（68.69±5.48）歲；另75例作實驗組，予以社區(qū)疾病預(yù)防護(hù)理干預(yù)，組內(nèi)高血壓患者11例（14.67%）男女比例46∶29，年齡60～75歲，平均年齡（69.44±5.73）歲。以上兩組基線資料對比P＞0.05，提示可予對比研究。下附納入及剔除標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓診斷結(jié)果均吻合《中國高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)》，血壓顯示靜息舒張壓（DBP）超90 mm Hg以上，且收縮壓（SBP）超140 mm Hg以上；②所有高血壓患者均系一定程度頭暈、頭痛、耳鳴等臨床表現(xiàn)；③所有干預(yù)者均系自愿加入本次研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)體檢結(jié)果，排除患有高血脂、糖尿病、腫瘤、先天性心臟病、體質(zhì)量過重及腦卒中等疾病患者；②中途退出研究者；③伴有精神類疾病或存在認(rèn)知功能障礙者；④依從性差者

1.2 方法：對照組不予任何院外護(hù)理干預(yù)，任由該組完全自主性自我護(hù)理。實驗組予以社區(qū)針對性疾病預(yù)防護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容見下。

1.2.1 構(gòu)建聯(lián)系群：在樣本正式納入當(dāng)天，仔細(xì)詢問干預(yù)者或其家屬聯(lián)系方式，留下微信，將干預(yù)者（或其家屬）拉入“社區(qū)疾病預(yù)防微信群”中，方便后續(xù)信息發(fā)布。

1.2.2 定期體檢：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為干預(yù)者定期舉行體檢，體檢結(jié)果錄入電腦表格中，囑咐干預(yù)者妥善保管體檢單，針對其中血壓控制高風(fēng)險的干預(yù)者，主動與其進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其注意血壓護(hù)理。針對組內(nèi)需要接受治療的干預(yù)者采取相應(yīng)治療干預(yù)，以盡可能將血壓水平維持穩(wěn)態(tài)發(fā)展。囑咐干預(yù)者及其陪同家屬，每月至少進(jìn)行一次血壓測量，提升其自我管理血壓的能力，減輕心理壓力，保持心態(tài)平和[2]。

1.2.3 定期講座：定期在社區(qū)內(nèi)舉辦疾病預(yù)防性健康講座，并提前3d及以上于微信群內(nèi)發(fā)布通知，務(wù)必確保每位干預(yù)者收到通知。講座召開階段，為每位干預(yù)者分發(fā)自制健康教育手冊。講座輔以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持，以視頻、聲音等媒體方式將疾病的發(fā)病機制、并發(fā)癥形成、如何有效預(yù)防疾病等內(nèi)容進(jìn)行宣教，促使每位干預(yù)者可更好地理解與認(rèn)知疾病。鼓勵主動提問，針對講座中講解未盡或重點內(nèi)容進(jìn)行逐層分析，務(wù)必使每位干預(yù)者有所收獲。期間指導(dǎo)其科學(xué)的飲食理念，尤其強調(diào)鈉鹽的合理攝入；鉀離子可對抗鈉離子的升壓作用，其主要來源為蔬菜水果，因此鼓勵患者多食果蔬，補充膳食纖維攝入量；減少油脂攝入，膳食中避免動物性食物過多；提倡進(jìn)補適量優(yōu)質(zhì)蛋白，科學(xué)管理體質(zhì)量。囑咐禁煙禁酒，并將其編寫入健康手冊中，指導(dǎo)其參考。親身向每位干預(yù)者示范科學(xué)的運動方法，促其更好地學(xué)習(xí)掌握，并將運動指導(dǎo)錄制成視頻模板推送至微信公眾號，以供每位干預(yù)者及其家屬會后參閱。強調(diào)科學(xué)的作息時間可有效增強機體免疫力，實現(xiàn)更佳的高血壓、腦卒中疾病預(yù)防。同樣將科學(xué)的作息時間表編譯并上傳至群，同時鼓勵家屬一同執(zhí)行，促健康養(yǎng)生。以上干預(yù)手段旨在促使每位干預(yù)者科學(xué)合理的生活習(xí)慣培養(yǎng)，最終將被動干預(yù)轉(zhuǎn)化為主動干預(yù)。

表1 兩組疾病發(fā)生率對比[n（%）]

表2 兩組血壓情況對比（±s）

表2 兩組血壓情況對比（±s）

表3 兩組認(rèn)知度情況[n（%）]

表4 兩組依從性比較[n（%）]

1.2.4 建立咨詢室：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部成立單獨的“高血壓、腦卒中疾病預(yù)防咨詢室”，由具備臨床豐富工作經(jīng)驗、責(zé)任心強的社區(qū)全科醫(yī)師擔(dān)任咨詢醫(yī)師，免費為所有人提供疾病咨詢服務(wù)，促使社區(qū)疾病預(yù)防工作進(jìn)一步開展。如有必要，可申請社區(qū)醫(yī)師上門隨訪服務(wù)。醫(yī)師團(tuán)隊親自上門為患者進(jìn)行血壓測量、膳食規(guī)劃、心理護(hù)理、健康宣教等工作，讓行動不便者可足不出戶享受醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，體現(xiàn)“以人為本”精神。

1.2.5 定期隨訪：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期舉辦上門隨訪服務(wù)，組織專業(yè)知識過硬、態(tài)度親和的家庭醫(yī)師簽約服務(wù)團(tuán)隊進(jìn)行社區(qū)范圍內(nèi)的上門隨訪護(hù)理干預(yù)。隨訪過程中主要收集每位干預(yù)者用藥情況、生活作息規(guī)律與否、飲食是否遵醫(yī)囑、有無堅持科學(xué)鍛煉等，針對其中表現(xiàn)不佳的領(lǐng)域予以相應(yīng)健康宣教，使其明確良好的行為方式對疾病預(yù)防的重要意義，進(jìn)而提升干預(yù)者依從性，化被動自護(hù)為主動自護(hù)。同時為每位干預(yù)者進(jìn)行血壓監(jiān)測，期間貫穿心理護(hù)理，改變其不良心理狀態(tài)。

1.2.6 前瞻性培訓(xùn)：需明確，即使再優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，也無法完全杜絕疾病的發(fā)生。因此，予以干預(yù)者及其家屬前瞻性的疾病處理培訓(xùn)尤為重要。針對高血壓，甚至是腦卒中發(fā)病，指導(dǎo)干預(yù)者及其家屬正確的處理方式，并及時撥打急救熱線，以盡可能將損失降至最低。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：①疾病發(fā)生率：高血壓及腦卒中病發(fā)率；②血壓：對比兩組DBP、SBP情況；③認(rèn)知度：自制疾病相關(guān)知識百分制調(diào)查問卷，內(nèi)容涵蓋疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、預(yù)防手段等領(lǐng)域，得分越高則干預(yù)者疾病認(rèn)知越優(yōu)。超80分評定為優(yōu)，60～80分評定為良，低于60分評定為差；認(rèn)知度為評優(yōu)者與評良者例數(shù)和與總例數(shù)間的百分比值。④依從性：于調(diào)查問卷后設(shè)立單獨版塊，收集干預(yù)者治療依從性情況，由干預(yù)者及其家屬聯(lián)合完成填寫，主要包含遵醫(yī)囑用藥、科學(xué)膳食、合理鍛煉、按時檢查及積極情緒五項評估因子。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計學(xué)處理（SPSS 18.0）文中數(shù)據(jù)，DBP、SBP系計量數(shù)據(jù)，t計算，（±s）示；而疾病發(fā)生率、干預(yù)者認(rèn)知度、依從性情況系計數(shù)數(shù)據(jù)，卡方計算，（%）示；P＜005有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病發(fā)生率對比：經(jīng)表1知，實驗組高血壓發(fā)生率9.33%，腦卒中4.00%，顯著低于對照組的30.67%與14.67%，均P＜0.05。

2.2 兩組血壓情況對比：經(jīng)表2知，兩組干預(yù)前DBP、SBP水平未見顯著差異，P＞0.05；干預(yù)后，實驗組血壓水平顯著低于對照組，P＜0.05。

2.3 兩組認(rèn)知度情況：經(jīng)表3知，實驗組疾病認(rèn)知度96.00%，顯著優(yōu)于對照組的62.67%，P＜0.05。

2.4 兩組依從性比較：經(jīng)表4知，實驗組遵醫(yī)囑用藥、科學(xué)膳食、合理鍛煉、按時檢查及積極情緒各項依從性情況均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

3 討 論

高血壓疾病于臨床十分常見，尤其在老年群體分布最為廣泛。因老年人身體功能減退，系臨床心腦血管病高發(fā)人群。隨著我國人口老齡化問題的日益突出，加之近年來社會結(jié)構(gòu)的變化，帶動生活方式的改變，飲食水平的提升甚至過量營養(yǎng)汲取已成為常態(tài)，而多數(shù)國人因外界或自身因素干擾，缺乏積極有效的鍛煉，因此更易滋生高血壓疾病[4-5]。

高血壓臨床表現(xiàn)為體循環(huán)動脈血壓的升高，并由此侵及機體各重要器官組織，造成持續(xù)進(jìn)展性的器質(zhì)性損害。臨床常見的癥狀表現(xiàn)有疲勞、心悸、頭痛、頭暈、記憶力減退、注意力不集中、胸悶等，伴隨疾病惡性進(jìn)展，當(dāng)血壓升高至一定程度，患者上述臨床癥狀可加劇，甚至引發(fā)心肌梗死、腎功能衰竭及腦卒中。

腦卒中疾病為臨床一類發(fā)病急驟的腦血管病，具有較高病發(fā)率及病死率，出血性腦卒中疾病預(yù)后更為危重。該病好發(fā)于高齡群體，疾病發(fā)病機制是因腦血管阻塞所致的大腦缺血缺氧性病變，并由此引發(fā)機體相關(guān)功能性障礙，甚至死亡。腦卒中初期疾病表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等癥。隨之病情發(fā)展，甚至可致言語障礙、偏癱、認(rèn)知障礙等危重預(yù)后，癥狀嚴(yán)重程度視患者病情及機體素質(zhì)而論，但經(jīng)及時搶救，臨床仍保有一定治愈可能[6-10]。

腦卒中病機復(fù)雜，致病危險因素眾多，但臨床主要誘因仍系高血壓疾病。究其原因，臨床多數(shù)腦卒中病發(fā)患者均伴隨有高血壓疾病，是由于高血壓下患者易發(fā)生腦動脈粥樣硬化，以致血管壁增厚，管腔狹窄，斑塊破裂，進(jìn)而致血栓發(fā)生。部分大動脈血栓脫落以致腦動脈栓塞，進(jìn)而引發(fā)腦梗死。故針對腦卒中疾病的防治，有效的血壓調(diào)控意義重大。本次研究中，實驗組干預(yù)者經(jīng)由社區(qū)護(hù)理干預(yù)，其高血壓及腦卒中病發(fā)率均較對照組更低，且實驗組血壓控制情況、疾病認(rèn)知度及治療依從性均較對照組更佳。

究其原因，正是由于社區(qū)干預(yù)的展開，定期體檢有助醫(yī)師更好地掌握干預(yù)者身體各項指標(biāo)情況，實現(xiàn)疾病篩查，及早治療；定期講座輔以疾病宣教模式，幫助干預(yù)者提升疾病認(rèn)知，進(jìn)而可更好地實現(xiàn)針對性護(hù)理，利于臨床依從性提升；咨詢室為干預(yù)者提供反饋問題的渠道，幫助干預(yù)者糾正錯誤的護(hù)理方式，促護(hù)理方法科學(xué)有效的執(zhí)行；定期隨訪鞏固了宣教效果，是疾病宣教的一次落地延伸，可進(jìn)一步促患者依從性提升，且利于醫(yī)師進(jìn)一步掌握患者病情發(fā)展。前瞻性培訓(xùn)予以研究者及其家屬突發(fā)狀況下的疾病救治培訓(xùn)，避免疾病發(fā)生而患者及其家屬不知如何實行搶救。

綜上，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可實現(xiàn)高血壓及腦卒中疾病的有效預(yù)防，改善干預(yù)者血壓狀態(tài)，促其疾病認(rèn)知與依從性提升。