（廣東省連州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 連州 513400）

分娩是女性一種健康的自然生理過程，胎兒娩出24 h內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量超過500 mL稱為產(chǎn)后出血，是發(fā)生率最高，導致產(chǎn)婦死亡首要因素，也是產(chǎn)科最嚴重的并發(fā)癥[1]。提高產(chǎn)婦自然分娩率、縮短第二產(chǎn)程、加快分娩、減少新生兒窒息以及減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，為減少母嬰不必要的損傷，通常有90%以上的產(chǎn)婦通過會陰側切協(xié)助分娩[2-3]。如何護理會陰側切術后產(chǎn)婦，切口愈合不良，給產(chǎn)婦的日常生活及產(chǎn)后哺乳帶來一定的影響，使其盡快恢復術口已成為產(chǎn)科重要的工作之一[4-5]。本研究在開展優(yōu)質護理服務中聯(lián)合持續(xù)質量改進在會陰側切術后護理中的效果良好。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入標準：單胎，陰道分娩，接受會陰側切，孕周至少28周以上，無大出血傾向。排除標準：精神異常；凝血功能異常；自然分娩禁忌證；合并產(chǎn)褥期感染或其他感染?；仡櫺赃x取2018年1月至2019年8月的產(chǎn)婦，依照時間分組對照組50例，觀察組50例。對照組選取2018年1月至2018年12月質量改進前，平均孕周（36.3±1.2）周，年齡21～34歲，平均（27.3±0.9）歲，體質量52～68 kg，平均體質量（59.3±1.2）kg，新生兒體質量2918～4318 g，平均新生兒體質量（3614±53.4）g。觀察組選取2019年1月至2019年8月質量改進后。觀察組50例，平均孕周（35.8±1.3）周，年齡22～33歲，平均（28.7±0.8）歲，體質量51～68 kg，平均體質量（59.7±1.4）kg，新生兒體質量2768～4309 g，平均新生兒體質量（3604±51.4）g。一般資料相對照（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法：對照組給予產(chǎn)婦常規(guī)護理，具體為為產(chǎn)婦會陰消毒，告知產(chǎn)婦更換計量型衛(wèi)生巾，為產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后飲食及活動的注意事項，叮囑產(chǎn)婦排尿，出院時告知產(chǎn)婦辦理出院流程，告知產(chǎn)后42 d復查，新生兒接種，發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，1個月內(nèi)電話回訪。觀察組給予優(yōu)質護理改進后的措施，首先對產(chǎn)婦進行心理護理，產(chǎn)婦在分娩中消耗了大量的精力和體力，對于產(chǎn)后活動，排尿等缺少積極性，部分產(chǎn)婦容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，護理人員需要對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進行評估，積極的給予心理疏導，使產(chǎn)婦可以積極的配合護理人員，通過產(chǎn)婦自述心理需求，家屬積極配合可以消除產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒。其次，進行健康宣教，針對側切傷口的活動注意事項，積極排尿的重要性，產(chǎn)后飲食結構等方面進行宣教，積極解答患者及家屬的疑問。再次，對于產(chǎn)婦產(chǎn)后初次下床，初次進食，初次排尿，初次更換計量型衛(wèi)生巾，護理人員需要陪同護理，幫助患者坐起、靠坐、站立、行走，避免出現(xiàn)摔倒、墜床等不良事件的發(fā)生。最后，為患者制定飲食計劃，鼓勵產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。出院時完善產(chǎn)婦及新生兒健康檔案，告知如何辦理出院以及查看出院流程溫馨提示，出生證辦理流程，出院后的飲食指導，會陰切口護理，新生兒臍部護理，新生兒接種，母乳喂養(yǎng)指導，產(chǎn)后42 d新生兒及產(chǎn)婦保健檢查，發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，產(chǎn)后第3天醫(yī)務人員進行第一次面對面訪視，并完善相關健康檔案，第二次訪視聯(lián)合運用思遠電話訪視系統(tǒng)進行滿意度調(diào)查及出院調(diào)查表（由第三方監(jiān)控，有錄音功能），第三次訪視為42 d內(nèi)聯(lián)系產(chǎn)婦完成上門訪視，查看會陰切口愈合情況，母乳喂養(yǎng)情況，以及新生兒臍部情況等。

表1 觀察組與對照組的產(chǎn)后尿潴留和首次排尿時間情況比較

表2 兩組患者會陰側切切口愈合情況比較[n（%）]

表3 兩組患者健康教育咨詢時間情況比較（±s）

表3 兩組患者健康教育咨詢時間情況比較（±s）

表4 兩組患者對護理的滿意度比較[n（%）]

1.3 評價標準[6]：對比兩組患者會陰側切切口愈合情況；護理效果的評價指標選擇產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，首次排尿的時間；健康教育依從性選擇重復咨詢時間進行評價，內(nèi)容包括飲食、出院流程、出生證辦理流程咨詢；采用院內(nèi)的調(diào)查問卷對護理的滿意度進行評價，調(diào)查內(nèi)容包括護理方法，內(nèi)容，技術，態(tài)度等。切口愈合情況判斷：切口平坦，局部無紅腫及滲液，無壓痛為Ⅰ期愈合；切口平坦，局部輕度水腫，有壓痛為Ⅱ期愈合；切口不平坦，局部紅腫，有滲液，甚至切口裂開為Ⅲ期愈合。感染判斷標準：切口化膿和引流。患者對護理的滿意度判斷（效信度為0.9298）：本研究采取我院自制的滿意度調(diào)查問卷，在產(chǎn)婦最后1次隨訪時予調(diào)查，表分值分布0～100分，其中70分以下為不滿意，70～79分為基本滿意，80～89分滿意，90～100分為非常滿意。總滿意=（基本滿意+滿意+非常滿意）。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用 SPSS 17.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)采用百分比表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的產(chǎn)后尿潴留和首次排尿時間比較：兩組患者的產(chǎn)后尿潴留和感染發(fā)生情況比較結果見表1，結果顯示，觀察組的尿潴留的發(fā)生率分別為4.00%，低于對照組的尿潴留發(fā)生率8.00%%，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。觀察組的首次排尿時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者會陰側切切口愈合情況比較：觀察組與對照組Ⅰ期愈合率為（90.00%&80.00%），Ⅱ期愈合率為（10.00%&20.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者健康教育咨詢時間比較：觀察組的教育咨詢時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者對護理的滿意度比較：觀察組患者與對照組患者對護理的總滿意率為（96.00%&88.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

會陰側切是加速嬰兒娩出，預防嬰兒窒息的常用手段，為創(chuàng)傷性操作，疼痛、愈合較慢且感染率高，傷口易水腫、瘀血、硬結、感染，不利于產(chǎn)褥期的康復[7-9]。有研究表明[10]產(chǎn)婦3個月后會陰切開術降低產(chǎn)婦盆底肌肉組織的韌性。另有資料顯示[11-12]會陰側切術后疼痛主要影響產(chǎn)婦坐和行走等活動，不利于產(chǎn)后康復鍛煉而增加了靜脈栓塞的發(fā)生率。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術不斷發(fā)展，產(chǎn)婦對其護理需求也不斷提高，會陰側切雖然是產(chǎn)科常見的小手術，手術部位距離肛門較近，且產(chǎn)褥期惡露排出、排泄時易污染側切口創(chuàng)面，易誘發(fā)感染，也常會影響產(chǎn)婦的產(chǎn)恢復和有效的母乳喂養(yǎng)[13-15]。而遠期影響更為顯著，可能引起盆底肌障礙，嚴重者發(fā)生性功能障礙，嚴重影響生活質量。優(yōu)質護理是一種以患者為中心的護理干預，通過對患者的心理，行為等全面的護理可以改善其產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。優(yōu)質護理可以在第一時間內(nèi)對患者進行心理護理，在產(chǎn)后活動中給予護理陪伴，可以提高患者的產(chǎn)后活動積極性，提高依從性，護理效果顯著。本研究中，觀察組與對照組觀察組的尿潴留發(fā)生率分別低于對照組，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。觀察組的首次排尿時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。Ⅰ期愈合率為（90.00%&80.00%），Ⅱ期愈合率為（10.00%&20.00%），Ⅲ期愈合率為（0.00%&0.00%），觀察組的咨詢時間短于對照組，依從性明顯提高，觀察組患者與對照組患者對護理的總滿意率為（96.00%&88.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本組研究結果與劉小平、董志芹、薛君、殷彥林等研究結果相近。在護理滿意度方面，觀察組的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。

綜上所述在會陰側切術后開展優(yōu)質護理過程中聯(lián)合持續(xù)質量改進能縮短排尿時間，減少產(chǎn)后尿潴留，改善患者的切口愈合情況，提高依從性及護理的滿意度，是臨床應用效果較好得護理方法。