（遼寧省葫蘆島市興城市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，遼寧 葫蘆島 125105）

中風(fēng)后遺癥指急性腦血管病發(fā)病后，出現(xiàn)的以言語(yǔ)不利、口眼歪斜、麻木不仁、半身不遂等為主要表現(xiàn)的一種病癥。多見于中老年人群，患者出現(xiàn)該疾病后，具有一定程度的功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，屬于中醫(yī)內(nèi)科危重癥候之一[1]。此次研究中，選擇我院中風(fēng)后遺癥患者，對(duì)其實(shí)施針灸及補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合治療，觀察患者疾病改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院中風(fēng)后遺癥患者實(shí)施此次研究，例數(shù)為80例，從2017年4月開始，至2018年4月結(jié)束，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。患者對(duì)此次研究均知情同意，并簽署知情同意書。觀察組中男26例，女14例，年齡36～82歲，平均年齡（60.35±5.68）歲；對(duì)照組中男27例，女13例，年齡37～80歲，平均年齡（60.52±5.54）歲。兩組患者差異不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，藥方包括：桃仁3 g、紅花3 g、川芎3 g、地龍3 g、赤芍5 g、當(dāng)歸6 g、黃芪125 g。每日1劑，用水煎服，早晚兩次服用150 mL。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加針灸治療：①體針：腹部穴位包括關(guān)元穴、氣海穴、天樞穴、下脘穴、中脘穴、膈鹽灸（神闕）；四肢穴位包括阿是穴、后溪穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉穴、環(huán)跳穴、條口透承山穴、外關(guān)穴、曲池穴、肩貞穴、肩隅穴、肩井穴；患者針灸時(shí)肩背部使用俯臥位，腹部使用仰臥位，進(jìn)針得氣后提插捻轉(zhuǎn)5 min，留針時(shí)間為20 min。②頭針：頭針線即為頭部特殊刺激區(qū)，中風(fēng)后遺癥患者可使用叩擊及針刺的方法對(duì)頭針線進(jìn)行刺激，對(duì)大腦皮層內(nèi)進(jìn)行刺激，對(duì)患者生理功能進(jìn)行調(diào)節(jié)?；謴?fù)其正常狀態(tài)。根據(jù)《中國(guó)頭皮針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》對(duì)患者進(jìn)行頭針治療，患者保持平臥位或者坐位，取穴部位為頭皮對(duì)應(yīng)運(yùn)動(dòng)區(qū)，上點(diǎn)位于正中線中點(diǎn)前后，向后5 mm處，下點(diǎn)位于鬢角發(fā)際前緣及眉枕線相交處，上下兩點(diǎn)連線為運(yùn)動(dòng)區(qū)。如患者為上肢癱瘓，扎針處位于對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5處。如患者為下肢癱瘓，扎針處位于對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)上1/5處。如患者為失語(yǔ)，扎針處位于右側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5處選針范圍在1.5～2 cm之間，平刺入l～2寸?？焖偬岵迥磙D(zhuǎn)5 min，留針時(shí)間為20 min。每日1次，5次為1個(gè)療程，每個(gè)療程之間應(yīng)間隔2 d，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：使用FIM功能獨(dú)立評(píng)分[2]評(píng)價(jià)患者能力，內(nèi)容包括認(rèn)知能力、交流能力、運(yùn)動(dòng)能力、活動(dòng)能力、自理能力，總分值100分，分?jǐn)?shù)越高，患者功能獨(dú)立能力越高。觀察兩組治療效果 治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后體征及臨床癥狀消失，生活可以自理，語(yǔ)言清楚，為痊愈；患者治療后體征及臨床癥狀明顯改善，為顯效；患者治療后體征及臨床癥狀有所改善，為有效；患者治療后體征及臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，為無效；總有效率=治愈率＋顯效率＋有效率。觀察兩組血漿黏度、Barthel指數(shù)[3]、神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化[4]。使用Barthel（經(jīng)巴氏指數(shù)）指數(shù)對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分值100分，分值越高，患者生活能力越強(qiáng)。使用NIHSS量表評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度：重度31～45分，中度16～30分，輕度0～15分，分?jǐn)?shù)越低，患者神經(jīng)功能越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較使用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)，用率（%）來表示，（P<0.05）為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FIM評(píng)分對(duì)比：兩組 FIM評(píng)分治療前無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組FIM評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組 FIM評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組 FIM評(píng)分比較（±s，分）

2.2 臨床效果對(duì)比：觀察組總有效率為97.50%，對(duì)照組為82.50%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組總有效率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組血漿黏度、Barthel指數(shù)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比：兩組治療前血漿黏度、Barthel指數(shù)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組血漿黏度、Barthel指數(shù)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善程度高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 比較血漿黏度、Barthel指數(shù)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（±s）

表3 比較血漿黏度、Barthel指數(shù)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（±s）

3 討 論

現(xiàn)如今我國(guó)已經(jīng)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，因此中風(fēng)疾病發(fā)病率逐年增加，患者出現(xiàn)中風(fēng)疾病后，通常會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)后痙攣性癱瘓等肢體功能障礙等癥狀，導(dǎo)致患者生活無法自理，不但對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響，且增加患者家庭負(fù)擔(dān)。

臨床上將緩解患者局部疼痛、改善其局部血供；改善肢體水腫程度及肌張力作為腦中風(fēng)后遺癥治療原則。但是現(xiàn)代康復(fù)措施通常情況下會(huì)受到治療師體力、患者依從性、常規(guī)康復(fù)方式等因素的影響，因此無理想的治療效果。我國(guó)中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為腦中風(fēng)后遺癥基本病機(jī)包括氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻、血行不暢等，腦中風(fēng)后遺癥治療過程中，應(yīng)堅(jiān)守補(bǔ)氣血、通經(jīng)絡(luò)、清痰火原則。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的地龍具有通經(jīng)活絡(luò)的作用，川芎、桃仁、紅花、赤芍具有活血祛瘀的作用，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、潤(rùn)燥滑腸、調(diào)經(jīng)止痛，黃芪可對(duì)氣血旺盛起到重要作用，并且大補(bǔ)元?dú)?，以上藥材?lián)合使用，具有活血補(bǔ)氣、通經(jīng)活絡(luò)的功效[5]。現(xiàn)代藥理學(xué)證明川芎、赤芍等活血化瘀藥物可對(duì)患者腦梗死缺血情況進(jìn)行改善，并促進(jìn)患者血液循環(huán)，溶解纖維蛋白原，改善患者腦血腫癥狀，并降低其毛細(xì)血管通透性，恢復(fù)患者腦細(xì)胞正常功能[6]。黃芪具有增加腦組織血液量的作用，并且可提升缺血腦組織超氧化物歧化酶活性，增強(qiáng)細(xì)胞抗氧能力，并有效對(duì)抗自由基，對(duì)患者微循環(huán)進(jìn)行改善[7]。針灸屬于中醫(yī)特色治療方法，主要經(jīng)過刺激患者穴位來對(duì)患者臟腑功能及氣血進(jìn)行調(diào)節(jié)，通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，提升神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)患者神經(jīng)功能，促進(jìn)恢復(fù)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善患者生活自理能力，提升患者臨床癥狀改善情況，治療效果十分顯著[8-9]。通過對(duì)關(guān)元、足三里、氣海等穴位進(jìn)行針刺，能夠促進(jìn)腦細(xì)胞功能及腦血液循環(huán)進(jìn)行改善，并改善腦細(xì)胞缺血缺氧情況。在中風(fēng)后遺癥中使用針灸聯(lián)合中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，可發(fā)揮顯著作用，促進(jìn)患者疾病快速康復(fù)[10]。

此次研究中，治療后觀察組血漿黏度、Barthel指數(shù)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善程度高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組總有效率為97.50%，對(duì)照組為82.50%（P<0.05）。兩組 FIM評(píng)分治療前無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組FIM評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。表明實(shí)施針灸及補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療患者中風(fēng)后遺癥具有十分顯著的效果，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

綜上所述，在中風(fēng)后遺癥治療中應(yīng)用針灸及補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合治療，效果十分顯著，可改善患者神經(jīng)功能，減小血漿黏度。