（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

異位妊娠在臨床上比較常見(jiàn)，其主要指的是受精卵在子宮以外的位置著床并發(fā)育。主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛、陰道出血等，會(huì)對(duì)患者的健康造成較大影響。在婦產(chǎn)科中屬于常見(jiàn)急腹癥，如果沒(méi)有給予及時(shí)有效的診斷與治療，容易引發(fā)孕囊破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者會(huì)威脅到患者生命健康[1]。近年來(lái)，異位妊娠的發(fā)生率在不斷增加，其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，并且隨著胚胎的不斷生長(zhǎng)，輸卵管容易破裂出血，情況比較危急[2-3]。為了有效的降低異位妊娠所造成的危害，需要盡早給予診斷與治療，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早對(duì)癥處理。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，超聲診斷在臨床上的應(yīng)用比較廣泛，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷成熟與完善，在各種疾病的診斷應(yīng)用中具有較高的價(jià)值與作用。多普勒彩超檢查是早期異位妊娠診斷的主要方法之一，其診斷價(jià)值較高[4]。其可以通過(guò)超聲圖像詳細(xì)了解患者的明顯特征表現(xiàn)，并且可以聽(tīng)到胎心搏動(dòng)，能夠?qū)颊叩陌Y狀進(jìn)行詳細(xì)了解，以便盡早診斷，并及時(shí)給予治療。在本次研究中，對(duì)88例早期異位妊娠患者進(jìn)行分析，以便了解超聲診斷在該病的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為88例早期異位妊娠患者，入選時(shí)間為2017年11月至2018年11月。患者年齡跨度為21～39歲，平均為（27.2±2.6）歲。停經(jīng)時(shí)間為37～73 d，平均為（48.6±3.4）d。其中68例患者出現(xiàn)下腹疼痛，16例患者出現(xiàn)不規(guī)則流血癥狀，4例出現(xiàn)肛門墜脹感?；颊咭庾R(shí)清醒，表達(dá)清楚，均在患者與家屬知情下簽署同意書。初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。孕次1～4次，平均為（1.7±0.8）次。排除生殖系統(tǒng)先天畸形者，嚴(yán)重心臟、肝腎等重要臟器障礙者，凝血功能障礙者。

1.2 方法：所有患者均采用經(jīng)腹彩超與經(jīng)陰道彩超檢查，在檢查之前需要告知患者多喝水，并憋尿，確保膀胱充盈，之后告知患者仰臥在檢查臺(tái)上。在經(jīng)腹彩超檢查中，需要將彩超探頭頻率設(shè)置為3 MHz，并且在患者恥骨及以上部位進(jìn)行多方面掃描處理，以便對(duì)患者子宮大小、內(nèi)膜厚度、宮腔中是否存在假孕囊或無(wú)孕囊情況等進(jìn)行觀察，并及時(shí)了解附件區(qū)域是否存在包塊，如果存在包塊，需要及時(shí)了解包塊數(shù)量、形態(tài)、大小、邊界等。并對(duì)患者盆腔是否存在積液進(jìn)行觀察。檢查完成之后需要告知患者排空膀胱。在經(jīng)陰道彩超檢查中，需要取患者截石位，告知患者仰臥在檢查臺(tái)上，并將彩超探頭設(shè)置為6 MHz，在陰道彩超探頭上涂抹耦合劑，并將避孕套套上，將探頭輕柔的放入到患者陰道后穹隆部位，對(duì)患者子宮形態(tài)、大小、宮腔內(nèi)膜厚度、是否存在假孕囊與無(wú)孕囊進(jìn)行多方面詳細(xì)觀察，并及時(shí)了解附件區(qū)域是否存在包塊，如果存在，需要對(duì)包塊形態(tài)、大小、數(shù)量、邊界、血流頻譜等進(jìn)行詳細(xì)觀察，及時(shí)了解患者盆腔內(nèi)有無(wú)積液出現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種彩超途徑診斷結(jié)果對(duì)比：在88例早期異位妊神患者中，其病理診斷為：71例輸卵管妊娠，9例瘢痕妊娠，4例宮角妊娠，3例卵巢妊娠，1例宮頸妊娠。在經(jīng)腹彩超檢查中，53例輸卵管妊娠，9例瘢痕妊娠，4例宮角妊娠，3例卵巢妊娠，1例宮頸妊娠。診斷正確70例，漏診18例，診斷準(zhǔn)確率為79.5%。在經(jīng)陰道彩超檢查中，67例輸卵管妊娠，9例瘢痕妊娠，4例宮角妊娠，3例卵巢妊娠，1例宮頸妊娠。正確診斷84例，漏診4例，診斷準(zhǔn)確率為95.5%。經(jīng)腹彩超診斷與經(jīng)陰道彩超診斷準(zhǔn)確率對(duì)比中差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩種彩超途徑影像檢查情況比較：經(jīng)陰道彩超檢查中，在原始心血管搏動(dòng)、胚芽反射、附件區(qū)包塊、盆腔積液表現(xiàn)的診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于經(jīng)腹彩超檢查，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩種彩超途徑影像檢查情況比較[n（%）]

3 討 論

異位妊娠在臨床上屬于常見(jiàn)婦產(chǎn)科急腹癥，近年來(lái)的發(fā)生率在不斷增加。該病對(duì)患者的生命健康造成較大威脅，需要對(duì)該病引起重視，以便盡早發(fā)現(xiàn)盡早給予治療。異位妊娠的主要發(fā)病原因?yàn)檩斅压馨l(fā)育、輸卵管功能異常、輸卵管手術(shù)、輸卵管炎癥、輸卵管周圍腫瘤壓迫、人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠等[5]。胚胎本身存在缺陷也會(huì)增加異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，該病患者在流產(chǎn)或破裂前沒(méi)有明顯癥狀，通常會(huì)出現(xiàn)陰道少量不規(guī)則流血、停經(jīng)、腹痛等癥狀，一旦出現(xiàn)破裂，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的劇烈腹痛、陰道大量出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。異位妊娠中最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，其主要發(fā)生在輸卵管壺腹部位，如果患者為輸卵管異位妊娠，蛻膜不夠完整，受精卵植入之后絨毛會(huì)在蛋白質(zhì)分解酶的作用下直接植入在輸卵管管壁基層，微血管會(huì)受到一定的破壞，容易出現(xiàn)出血情況[6-7]。并且血流會(huì)流入患者孕卵滋養(yǎng)層與孕卵周圍組織中，受精卵會(huì)受到結(jié)締組織包膜與纖維組織包裹，容易形成包塊。由于會(huì)受到生理因素的影響，異位孕囊生長(zhǎng)與發(fā)育會(huì)受到一定的限制，生長(zhǎng)發(fā)育到一定程度，孕卵會(huì)破裂，從而出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，會(huì)影響到患者健康與安全。異位妊娠在早期沒(méi)有明顯特征，容易出現(xiàn)漏診與誤診情況。對(duì)該病的診斷主要是以臨床癥狀、體征、尿HCG與驗(yàn)血為主，該病在早期沒(méi)有明顯癥狀，在對(duì)其診斷中存在一定的難度[8]。為了盡早確診，有效的提高治療效果，需要給予有效的診斷方法確診，而超聲診斷在異位妊娠中的應(yīng)用比較廣泛，且診斷準(zhǔn)確率較高。

彩超檢查在臨床上屬于比較常見(jiàn)的檢查方法，在臨床上的應(yīng)用比較廣泛。在彩超檢查中，能夠動(dòng)態(tài)與連續(xù)觀察患者臟器運(yùn)行情況進(jìn)行詳細(xì)了解，在異位妊娠診斷中，該診斷方法比較常見(jiàn)。彩超檢查具有操作簡(jiǎn)單快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、具有較高的安全性、不良反應(yīng)少、重復(fù)性較高等有點(diǎn)。在異位妊娠診斷中，主要采用經(jīng)腹或經(jīng)陰道兩種方式的彩超檢查，在異位妊娠檢查中均具有不同的優(yōu)勢(shì)[9]。在經(jīng)腹彩超檢查中，其掃查的范圍比較廣泛，能夠?qū)颊吒骨磺闆r進(jìn)行全面顯示，可以及時(shí)了解腹腔情況。但是對(duì)早期小包塊、癥狀不夠明顯的患者無(wú)法明確分辨。在經(jīng)腹部彩超檢查中，探頭的頻率較低，容易受到子宮后位、腔內(nèi)脂肪等因素干擾，對(duì)診斷準(zhǔn)確率會(huì)造成一定的影響。并且，在檢查之間，需要患者長(zhǎng)時(shí)間的憋尿，容易延誤病情治療。另外，在經(jīng)陰道彩超檢查中，其具有以下幾種優(yōu)勢(shì)：在檢查之前不需要充盈膀胱，就診時(shí)間可以明顯縮短，從而可以爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間。并且探頭頻率較高，經(jīng)過(guò)陰道可以將探頭放置在后穹隆部位，不會(huì)受到脂肪、脹氣等因素干擾，距離盆腔交警，能夠?qū)Σ≡罡鞣N情況進(jìn)行詳細(xì)顯示，能夠?qū)φ婕僭心疫M(jìn)行準(zhǔn)確分辨，且診斷準(zhǔn)確率高[10]。

在本次研究中，對(duì)88例患者進(jìn)行分析，在診斷準(zhǔn)確率對(duì)比中，經(jīng)陰道彩超更優(yōu)于經(jīng)腹部彩超。且在附件區(qū)包塊、原始心血管搏動(dòng)、胚芽反射、盆腔積液等診斷上明顯優(yōu)于經(jīng)腹彩超。表明，經(jīng)陰道彩超檢查具有更高的準(zhǔn)確率，敏感性較高。針對(duì)疑似異位妊娠情況，需要對(duì)病史進(jìn)行詳細(xì)了解，給予實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行分析，如果采用經(jīng)腹部彩超檢查無(wú)法準(zhǔn)確判斷，需要及時(shí)給予經(jīng)陰道彩超檢查，盡可能降低漏診與誤診率，提高診斷準(zhǔn)確率，盡早診斷與盡早治療，確保良好的預(yù)后。在臨床診斷異位妊娠中，采用經(jīng)陰道彩超診斷的價(jià)值明顯高于經(jīng)腹彩超診斷價(jià)值，前者可以提前發(fā)現(xiàn)患者的病灶，并能夠幫助醫(yī)師及時(shí)診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果制定出合理的治療方案。但是經(jīng)陰道彩超診斷也存在一定的局限性，兩種彩超診斷方法具有不同的優(yōu)勢(shì)，在臨床實(shí)際工作中，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的彩超方式進(jìn)行診斷，以便提高診斷效率，為患者的診斷與治療提供有效的依據(jù)。

雖然經(jīng)陰道彩超檢查具有較高的敏感性，但是在檢查盆腔高位異位妊娠患者中，經(jīng)腹部彩超檢查具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)陰道彩超檢查子宮位置異常、異位妊娠病灶過(guò)深、盆腔包塊較大等如果超出陰道探頭的掃描范圍，會(huì)出現(xiàn)漏診情況，這個(gè)時(shí)候需要采用經(jīng)腹部彩超檢查，其掃描范圍較廣，可以解決陰道彩超掃描不足的情況。因此，在臨床診斷早期異位妊娠的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)了解實(shí)際病情，可以聯(lián)合使用，促使準(zhǔn)確率的提高。如果彩超圖像不夠典型，或者圖像比較可以，癥狀不明顯等，需要加以重視，在給予經(jīng)陰道彩超檢查無(wú)法準(zhǔn)確判斷，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察病灶情況，減少誤診率。應(yīng)對(duì)妊娠囊與附件區(qū)進(jìn)行密切觀察，如果宮內(nèi)存在節(jié)育器的情況，并且伴隨腹痛、停經(jīng)等癥狀，應(yīng)密切觀察附件區(qū)，對(duì)包塊進(jìn)行了解，有效的降低誤診與漏診率。異位妊娠彩超檢查中其常見(jiàn)的圖像表現(xiàn)為：子宮會(huì)出現(xiàn)輕度增大情況，但是子宮內(nèi)沒(méi)有妊娠囊，在子宮外探測(cè)存在強(qiáng)回聲團(tuán)內(nèi)包裹無(wú)回聲囊的類似妊娠囊回聲。并且在腹腔或一側(cè)附件中會(huì)出現(xiàn)邊界不清晰、不規(guī)則的實(shí)質(zhì)性回聲。在附件區(qū)會(huì)出現(xiàn)包膜完整的腫物，并且內(nèi)部可以檢測(cè)到胚芽與心血管搏動(dòng)。在彩超檢查的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)上述任何一種情況均可以診斷為異位妊娠。綜上所述，在早期異位妊娠患者中給予陰道彩超檢查，可以顯著提高診斷準(zhǔn)確率，經(jīng)陰道彩超檢查，其操作簡(jiǎn)單快捷，并且具有較高的安全性，沒(méi)有副損傷情況，聯(lián)合經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩超檢查，其診斷準(zhǔn)確率較高，需要根據(jù)患者實(shí)際情況合理給予檢查方法，以便提高診斷準(zhǔn)確率。