（錦州市婦嬰醫(yī)院超聲科，遼寧 錦州 121000）

在胚胎發(fā)育形成期間，由于女性生殖器官出現(xiàn)雙側(cè)副中腎管發(fā)育融合障礙，由此便會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮畸形[1]。子宮畸形又被稱之為子宮發(fā)育異常，屬于一種先天性疾病，是目前女性生殖器官畸形類疾病中最為常見(jiàn)的病癥，具有極高的發(fā)病率。部分病情狀況較輕的子宮畸形患者，在發(fā)病后在月經(jīng)、性生活、妊娠以及分娩等方面均無(wú)異常表現(xiàn)，在患者日常生活中的影響甚微，繼而極易被忽視；然而對(duì)于病情極為嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，極易導(dǎo)致其在妊娠后胎位異常、胎兒發(fā)育緩慢、習(xí)慣性流產(chǎn)以及不孕等不良后果，如果治療不及時(shí)，可為患者的生活質(zhì)量和生命安全帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。因此，早期診斷和治療在控制患者病情狀況和加強(qiáng)預(yù)后改善效果等方面具有十分重要的作用。近年來(lái)，伴隨我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)愈發(fā)完善，該技術(shù)可以完全反映出患者子宮多種切面情況，為醫(yī)護(hù)人員的診治提供更加豐富、準(zhǔn)確的信息，臨床應(yīng)用十分廣泛。故本次實(shí)驗(yàn)嘗試采用經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲成像診斷先天性子宮畸形患者，取得了良好的診斷效果，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2017年2月至2018年12月間來(lái)我院進(jìn)行就診的先天性子宮畸形患者作為此次研究對(duì)象，共收集病例60例，患者年齡22～48歲，平均年齡為（31.08±5.74）歲，均伴有原發(fā)性不孕、早產(chǎn)、孕期并發(fā)胎兒宮內(nèi)發(fā)育較為緩慢、胎盤(pán)位置異常、習(xí)慣性流產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等臨床表現(xiàn)。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均已簽署同意協(xié)議書(shū)，家屬具有知情權(quán)。

1.2 檢查方法：所有患者均分別予以經(jīng)陰道二維超聲和經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲成像檢查，所用儀器為GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，該儀器同時(shí)具備二維和實(shí)時(shí)三維掃描功能。具體掃查操作如下：患者應(yīng)在檢查前排空膀胱，取平臥位，同時(shí)雙腿呈現(xiàn)屈曲位，首先應(yīng)在二維模式下予以常規(guī)檢查，對(duì)患者子宮外形輪廓、宮腔、肌層以及宮底部形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察，在操作過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者子宮內(nèi)膜形態(tài)，對(duì)檢查相關(guān)數(shù)據(jù)予以記錄。一旦在子宮矢狀面能夠清晰觀察到患者宮頸和內(nèi)膜，應(yīng)及時(shí)固定探頭，注意將經(jīng)陰道三維腔內(nèi)容積探頭頻率設(shè)置為7.5 MHz，按照從左到右、從前到后的順序擺動(dòng)探頭掃描，隨后打開(kāi)三維取樣框，并調(diào)節(jié)為適當(dāng)大小的取樣框，該取樣框應(yīng)包括患者整個(gè)子宮宮腔和宮頸情況，最后對(duì)成像進(jìn)行采集。完成采集后，可旋轉(zhuǎn)X軸、Y軸以及Z軸，直到顯示出效果滿意的三維成像圖，為了方便追蹤分析患者病情狀況，應(yīng)將三維成像圖保存。

1.3 觀察指標(biāo)：按照美國(guó)生殖學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及分類方法，典型的子宮畸形主要有以下幾種：DES相關(guān)異常子宮、雙子宮、單角子宮、雙角子宮、弓形子宮以及縱膈子宮[3]。本次實(shí)驗(yàn)患者經(jīng)手術(shù)、腹腔鏡以及宮腔鏡相關(guān)檢查，確診雙子宮患者10例，完全縱膈子宮13例，不完全縱膈子宮18例，單角子宮11例以及雙角子宮8例。對(duì)經(jīng)陰道二維超聲和經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲成像檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理、分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用組間數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)；以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方驗(yàn)證；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：經(jīng)陰道二維超聲診斷符合率為90.00%，經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲診斷符合率為100.00%，經(jīng)比較顯然經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲診斷符合率更高，且二者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 二維超聲和實(shí)時(shí)三維超聲成像檢查結(jié)果比較

3 討 論

子宮畸形作為臨床常見(jiàn)疾病，具有諸多不良影響，如不孕、早產(chǎn)、胎位不正、胎盤(pán)殘留等，主要是由于子宮、宮頸以及陰道上段在胚胎時(shí)期受到了外界因素或者內(nèi)部因素的干擾，雙側(cè)副中腎管融合受到阻礙，因不同的阻礙程度，導(dǎo)致不同類型子宮畸形的出現(xiàn)，例如雙子宮、縱膈子宮、雙角子宮以及單角子宮等[4]。臨床對(duì)于不同類型的子宮畸形治療方法也不同，所以在臨床中正確診斷子宮畸形及其類型十分重要?，F(xiàn)階段，臨床診斷先天性子宮畸形的方法較多，例如宮腔鏡、腹腔鏡、MRI、子宮輸卵管碘油造影術(shù)以及超聲成像等，其中宮腔鏡和子宮輸卵管碘油造影能夠反映出患者宮腔和內(nèi)膜形態(tài)，尚未能對(duì)患者子宮外形輪廓進(jìn)行有效顯示，尤其是在診斷縱膈子宮和單角子宮時(shí)具有較高的局限性，與此同時(shí)，由于宮腔鏡屬于侵入性檢查方式，不僅會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷性，而且診斷費(fèi)用也較高，而子宮輸卵管碘油造影具有放射性，也會(huì)在一定程度上影響患者身體健康[5]；MRI雖然具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但診斷費(fèi)用極高，不適合作為常規(guī)檢查方法；腹腔鏡檢查可幫助主治醫(yī)師更為直觀的觀察患者子宮外形輪廓，但該種檢查方法尚未能對(duì)患者宮腔和內(nèi)膜形態(tài)進(jìn)行有效顯示[6]；經(jīng)陰道二維超聲屬于目前檢查先天性子宮畸形的敏感方法，其可在一定程度上反映出患者子宮發(fā)育異常情況，但該種檢查方式在超聲切面方面具有一定的局限性，尚未能全面、準(zhǔn)確反映出患者子宮冠狀切面圖像，加之患者子宮形態(tài)在合并妊娠和肌瘤時(shí)發(fā)生的改變，使得診斷難度大大增加，故而臨床診斷過(guò)程中極易出現(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象，特別是某些較為復(fù)雜的子宮畸形患者[7-8]；而三維超聲以二維超聲作為基礎(chǔ)，依靠全息化數(shù)字技術(shù)，可收集眾多數(shù)字化信息，且用時(shí)較短；與此同時(shí)，該項(xiàng)技術(shù)能夠幫助主治醫(yī)師更加直觀立體的觀察患者子宮外形輪廓、宮底部切跡、內(nèi)膜形態(tài)以及宮腔縱橫的長(zhǎng)度等情況，可在任意切面自由轉(zhuǎn)換，如矢狀面、水平面、冠狀面等，繼而在很大程度上增加了量化分析數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，以此提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，利于主治醫(yī)師為患者提供更加合理、有效的治療方案[9]。另外，經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲成像技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)傷性，且操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性較好。除此之外，臨床應(yīng)用三維成像技術(shù)在對(duì)先天性子宮畸形患者的診斷過(guò)程中，應(yīng)時(shí)刻注意以下3個(gè)問(wèn)題：①因二維圖像是三維圖像的基礎(chǔ)，為獲得更清晰、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，二維圖像必須清晰，在這項(xiàng)問(wèn)題中，經(jīng)陰道三維超聲成像效果明顯優(yōu)于經(jīng)腹三維超聲成像；②在選擇取樣容積框時(shí)，應(yīng)盡量包含患者子宮宮底和宮頸情況，究其原因就在于子宮輪廓和內(nèi)膜形態(tài)是子宮畸形診斷的重中之重；③檢查時(shí)，可盡量選擇內(nèi)膜分泌時(shí)期，使子宮內(nèi)膜和肌層具有較好的對(duì)照，這樣能夠更好的對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行觀察[10]。

子宮、宮頸以及陰道上段在胚胎時(shí)期受到了外界因素或者內(nèi)部因素的干擾，雙側(cè)副中腎管融合受到阻礙，因不同的阻礙程度，導(dǎo)致不同類型子宮畸形的出現(xiàn)，例如雙子宮、縱膈子宮、雙角子宮以及單角子宮等。不同類型的先天性子宮畸形患者的三維超聲圖像也不盡相同，其具體類型的超聲圖像表現(xiàn)如下：①雙子宮：于患者盆腔明顯可見(jiàn)兩個(gè)子宮回聲，且有單獨(dú)的子宮內(nèi)膜和宮頸，同時(shí)在宮底水平兩個(gè)子宮中間可見(jiàn)縫隙；②縱膈子宮：臨床將縱膈子宮分為完全縱膈子宮和不完全縱膈子宮，其中經(jīng)三維超聲檢查，其冠狀切面患者內(nèi)膜呈現(xiàn)“Y”型、且兩內(nèi)膜所成的夾角是銳角的則為不完全縱膈子宮，而冠狀切面患者內(nèi)膜呈現(xiàn)“V”型的則為完全縱膈子宮。一般情況下，縱膈子宮患者的子宮外形、輪廓與正常子宮狀態(tài)即為相似，但宮底部位較寬，且宮底水平顯示患者宮內(nèi)中部具有一條與宮壁回聲較為相似的隔狀物，有宮底部位延伸至宮頸部位，同時(shí)分隔兩邊的宮腔內(nèi)部的內(nèi)膜回聲清晰可見(jiàn)；③雙角子宮：經(jīng)超聲圖像檢查，其超聲表現(xiàn)為患者子宮外形呈現(xiàn)不規(guī)則狀，宮底部水平橫切面表現(xiàn)為蝶狀或者分葉狀，同時(shí)中央部位具有明顯的凹陷，且凹陷較深，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，其凹陷程度超過(guò)1厘米，宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜會(huì)在宮頸部位相互融合，并在宮底部位相互分離，兩角較為突起，形似“Y”字，但夾角較大[11]；④單角子宮：通常情況下，超聲圖像表現(xiàn)為子宮外形為梭形，同時(shí)伴有較小的橫徑，宮腔為管狀，并向一側(cè)彎曲。

在本次實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)手術(shù)、腹腔鏡以及宮腔鏡等相關(guān)檢查，確診雙子宮患者10例，完全縱膈子宮13例，不完全縱膈子宮18例，單角子宮11例以及雙角子宮8例。經(jīng)陰道二維超聲診斷符合率90.00%明顯低于經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲成像診斷符合率100.00%，其兩種方法比較具有顯著性差異（P<0.05），足以說(shuō)明經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲成像可在一定程度上彌補(bǔ)經(jīng)陰道二維超聲的不足之處，以此提供更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，來(lái)幫助主治醫(yī)師精確判斷患者先天性子宮畸形的類型，制定針對(duì)性的治療方案。綜上所述，經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲成像技術(shù)能夠更好的反映出患者子宮外形輪廓和宮腔內(nèi)膜形態(tài)，診斷準(zhǔn)確率極高，可作為臨床理想診斷方法予以推廣應(yīng)用。