（云南省宣威市第一人民醫(yī)院，云南 宣威 655400）

患者受到多種耐藥菌感染之后，可能會發(fā)生全身感染或者敗血癥等細菌性疾病，主要是因為患者機體當中，存在一定的耐藥性細菌。對這類患者進行臨床診斷期間，多數(shù)采用細菌鑒定法，同時對細菌耐藥性進行嚴格檢驗，這種情況下可以為臨床治療帶來比較科學和相對可靠的依據(jù)。常規(guī)檢查和鏡檢等凝集試驗以及直接檢驗均是進行細菌鑒定的常用方式，為分析兩種細菌鑒定法在臨床血液檢驗中的應(yīng)用，針對2018年3月至2019年3月的100例高熱，同時存在全身感染的患者實施血液進行兩種細菌鑒定法檢驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：針對2018年3月至2019年3月入院的100例高熱，同時存在全身感染的患者實施采血，并且對血樣進行兩種細菌鑒定法檢驗，對患者分別實施常規(guī)藥敏試驗以及直接藥敏試驗。全部患者當中男性患者人數(shù)為52例，女性人數(shù)為48例，患者年齡在25～75歲，平均年齡為（52±0.02）歲。經(jīng)過檢查之后，全部患者血液分析及凝血功能異常，48 h之內(nèi)對患者進行血液檢驗，沒有接受過其他治療，也沒有口服過其他藥物。這些患者入院后均存在不同程度的發(fā)熱以及全身感染癥狀，這些患者均自愿接受血液檢驗，全部患者均僅進行一次采血。

1.2 方法：全部患者在入院后的12 h內(nèi)，均在無菌環(huán)境下采集20 mL血液樣本，然后對樣本進行兩種細菌鑒定法檢驗，分別采用常規(guī)藥敏試驗以及直接藥敏試驗方式[1]。常規(guī)藥敏試驗主要方式如下：對血液樣本進行接種，然后將血平板放置在35 ℃，同時濃度在5%的二氧化碳環(huán)境當中，放置時間在18～24 h，此后將菌落涂片取出，對其進行染色鏡檢，還需要結(jié)合檢驗具體結(jié)果，對氧化酶或者觸酶進行驗證，并且借助生物檢定儀對其實施藥敏試驗[2]。直接藥敏試驗主要方式為：借助生化血培養(yǎng)進行直接藥敏試驗，其中陽性樣本可以使用10 mL的血樣作出離心處理，并且選取上清液對其進行兩次洗滌后，注入到緩沖液當中去，實施重懸操作。從中取出20 μL的懸液涂片實施染色鏡檢[3]。如果細菌形成了一定的鏈狀，則將其判定為革蘭陽性菌。相反，則判定其為革蘭陰性菌[4]。此后結(jié)合檢驗結(jié)果，借助適量的酶，對菌液濃度作出調(diào)整，同時對其進行接種處理，此后對其實施藥敏試驗。對患者進行常規(guī)接種之后，則將1～2滴的懸液滴在水解酪蛋白凍瓊脂平板上，然后對其貼上藥敏紙片，此后可以結(jié)合顏色對藥敏情況進行判斷[5]。

1.3 評價指標：對比兩種檢測方式在細菌鑒定結(jié)果和藥敏結(jié)果符合率方面存在的差異，同時還需要對比兩種檢測方式所花費的時間差異。

1.4 統(tǒng)計學分析：研究數(shù)據(jù)利用 SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量采用t檢驗，計量指標用均數(shù)±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種細菌鑒定方式的符合率：經(jīng)過鑒定后發(fā)現(xiàn)，在對革蘭陽性菌符合率、革蘭陰性菌符合率、耐藥符合率進行鑒定之后發(fā)現(xiàn)，兩種鑒定方式無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種細菌鑒定法符合率（%）

2.2 兩種細菌鑒定法操作時間：對患者實施常規(guī)藥敏試驗和直接藥敏試驗后，其平均操作時間分別為（33.5±3.4）h和（26.5±2.4）h，由此可見直接藥敏試驗方式所用時間明顯比常規(guī)藥敏試驗所用時間（t=6.254，P＜0.05），兩組差異顯著。見表2。

表2 兩種細菌鑒定法操作時間（±s，h）

表2 兩種細菌鑒定法操作時間（±s，h）

2.3 對比兩組患者的檢驗準確率與檢出率：鑒定后，直接藥敏試驗的準確率與檢出率分別是92.00%、94.00%，而常規(guī)藥敏試驗準確率與檢出率分別是76.00%、80.00%，前者高出后者很多，二者數(shù)據(jù)對比差異顯著，可以進行統(tǒng)計學分析（P＜0.05）。見表3。

表3 實驗組與參照組的檢驗準確率對比[n（%）]

3 討 論

血液檢驗主要被劃分為一般檢驗以及溶血性貧血實驗室檢測、骨髓細胞學檢測和血型鑒定、交叉配血試驗?？梢詸z測出常見血液病的血液學持征。而細菌鑒定，主要是指對未知細菌結(jié)合生物學特點，作出系統(tǒng)中某一適當位置、已知菌種對比相似性，同時借助對比分析方法對細菌類型進行劃分。細菌鑒定方式種類較多，分別為生化鑒定、核酸檢測、血清學鑒定、自動化儀器鑒定及質(zhì)譜技術(shù)等[6]。藥敏試驗主要是鑒定患者身體對藥物敏感度，檢測完成后，判斷患者體內(nèi)存在何種耐藥菌，從而選擇敏感度較高的藥物對患者進行治療。但是因為藥敏試驗的要求相對嚴格，對條件的要求比較高[7]。直接藥敏試驗操作方式比較簡單，用時也相對較短。當前，臨床微生物實驗室開展藥敏試驗的方式主要有紙片擴散法、稀釋法抗生素濃度梯度法（E-test法），和自動化儀器等。

近年來，抗生素類藥物的濫用現(xiàn)象比較嚴重，細菌耐藥性和藥物敏感性也在不斷改變，這就為臨床檢驗工作帶來較大難度，同時對患者進行檢驗，其檢驗結(jié)果會受到比較嚴重的影響[8]。對于不同細菌而言，菌株對于抗生素類型的藥物，在敏感性方面存在一定差異，這種情況下，借助科學有效的細菌檢定方式，針對患者血液樣本進行檢驗，能夠讓疾病的診斷以及后續(xù)治療均獲得較為顯著的提升，同時還能夠讓檢驗標準獲得相對充分的保障。我國細菌感染患者逐漸增多，伴隨著臨床上耐藥菌的不斷增多，給患者生命健康帶來一定威脅。針對耐藥菌感染患者而言，對細菌進行快速培養(yǎng)，同時實施藥敏試驗，對于患者的臨床治療帶來較大的幫助。

為患者實施常規(guī)的藥敏試驗，在進行臨床檢驗過程中，準確率較高，但是也存在一定的缺陷，就是檢驗需要花費大量時間，這對患者的臨床治療有可能會帶來一定影響，特別是感染程度較為嚴重的患者。對患者實施直接藥敏試驗，和常規(guī)藥敏試驗相比，最大優(yōu)勢就是在操作時間上比較短，具體操作也相對簡單，能夠在一定程度上節(jié)約成本，能夠為患者及時提供高敏藥物，盡快阻止患者疾病進一步發(fā)展。

本分析對患者分別采用兩種細菌鑒定法方式，對常規(guī)藥敏試驗和直接藥敏試驗，結(jié)果顯示發(fā)現(xiàn)，在對革蘭陽性菌符合率、革蘭陰性菌符合率、耐藥符合率，兩種鑒定方式無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對患者實施常規(guī)藥敏試驗和直接藥敏試驗后，其平均操作時間分別為（33.5±3.4）h和（26.5±2.4）h，由此可見直接藥敏試驗方式所用時間明顯比常規(guī)藥敏試驗所用時間短（t=6.254，P＜0.05），兩組差異顯著。鑒定后，直接藥敏試驗的準確率與檢出率分別是92.00%、94.00%，而常規(guī)藥敏試驗準確率與檢出率分別是76.00%、80.00%，前者高出后者很多，二者數(shù)據(jù)對比差異顯著，可以進行統(tǒng)計學分析（P＜0.05）。結(jié)合上述結(jié)果可知，無論采用常規(guī)藥敏試驗還是直接藥敏試驗，診斷符合率均相對較高，但是直接藥敏試驗所花費的時間相對較短，操作上比較簡單，因此在臨床上，直接藥敏試驗值得廣泛應(yīng)用和推廣[9-10]。

血液檢驗屬于一項十分嚴謹?shù)墓ぷ?，要求相關(guān)檢驗人員一定要有相對扎實的知識和檢驗技能，與此同時，還需要始終秉持著認真負責的工作態(tài)度，能夠在最大限度上減少檢驗存在的誤差，能夠保障檢驗結(jié)果具有較高準確性。與此同時，醫(yī)院應(yīng)當對相應(yīng)檢驗人員加強培訓力度，促使人員在日常工作中使用最為先進的檢驗方法，熟練掌握檢驗步驟，對最新設(shè)備進行熟練使用，與此同時能夠?qū)⑦@些技能應(yīng)用在工作當中。在具體檢驗過程中，對儀器設(shè)備進行定期檢驗和保養(yǎng)，可以提升儀器使用效果。

綜上所述：直接藥敏實驗及常規(guī)藥敏實驗均屬于臨床上的一種常用檢驗方式，直接藥敏實驗的檢驗速度快，準確性高，同時具有較高的有效性，能夠?qū)εR床疾病進行相對準確和及時的治療。實施常規(guī)藥敏實驗方式以及直接藥敏實驗方式，均可以對不同細菌藥敏進行有效檢驗；兩種細菌鑒定方式的符合率均較高。