（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

在經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的現(xiàn)代社會，人們物質(zhì)條件及經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，再加上飲食結(jié)構(gòu)的變化，使得各種慢性疾病的發(fā)病率也在不斷升高，我國作為糖尿病大國，該種疾病呈逐年遞增的趨勢，成為社會關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，由此疾病帶來的一列并發(fā)癥對患者身體健康甚至生命安全帶來的影響不容小覷[1]。糖尿病足作為糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，主要因高血糖、高血脂引起，患者足部可見明顯的皮膚潰瘍、疼痛及下肢端壞死的情況，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究得知，我國的糖尿病患病率達(dá)9.7%，而12%～25%的患者會發(fā)展為足部潰瘍，如不能得到有效救治，局部損壞會引起一系列并發(fā)癥[2]，使得肢端壞死，甚至有截肢的風(fēng)險，而臨床調(diào)查得知，由糖尿病足導(dǎo)致的肢體殘疾是其他因素的6倍以上，可見糖尿病足具有高致殘率，臨床急需尋找有效的治療措施。用于治療糖尿病足的方式較多，胰島素外用可促進(jìn)傷口愈合，減少炎性反應(yīng)，進(jìn)而增加膠原沉積，促使傷口皮膚得以愈合[3]。下面將78例糖尿病足患者分組實施研究，采用兩種不同的治療方式，對比兩組取得的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年12月至2019年12月時間段我院收治的40例糖尿病足患者為研究主體，符合WHO制定的“糖尿病”診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者可見不同程度下肢麻木、冷感及疼痛等癥狀，經(jīng)影像學(xué)診斷，符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病足Wagner分級為1～3級。排除伴有過敏史、合并凝血功能障礙、合并下肢靜脈栓塞及精神類疾病的患者。所有患者按照自然數(shù)排列順序，采用隨機(jī)抽簽的方式分成2組，每組各20例，抽單一組納入對照組，抽雙一組納入觀察組，兩組患者的基線資料顯示：對照組：男13例，女7例，年齡下限值36歲，年齡上限值79歲，平均年齡（53.12±3.26）歲；病程最短/病程最長1～16年；平均病程（7.56±1.54）年；觀察組：男12例，女8例，年齡下限值37歲，年齡上限值80歲，平均年齡（53.67±3.21）歲；病程最短/病程最長1～15年；平均病程（7.13±1.58）年。為保證研究的公平性，以上基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比分析顯示均衡性良好P＞0.05，可公平實施對比。

1.2 治療方法：入院后，詳細(xì)了解病癥后，進(jìn)行血常規(guī)及生化檢查，檢測患者的血糖水平，控制血糖在安全范圍內(nèi)，對創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，給予敏感抗生素治療，根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行降壓、抗感染及抗凝等對癥治療。對照組：靜脈滴注前列地爾（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980023，1 mL∶5 μg）治療，2 mL前列地爾＋100 mL生理鹽水，每日用藥頻率1次，連續(xù)治療4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合外用胰島素治療，將胰島素涂抹在患者潰瘍創(chuàng)面位置，將少量的百炎凈藥粉涂抹在潰瘍部位，使用胰島素浸透的無菌紗布，覆蓋在患者創(chuàng)面，并采用凡士林紗布覆蓋在上面，固定膠布。間隔8 h換藥一次，每日涂藥前仔細(xì)清潔創(chuàng)面，待其干燥后再涂抹藥膏。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療成效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后，患者的潰瘍面愈合超高50%，下肢異常及疼痛癥狀明顯改善；有效：治療后，患者的潰瘍面愈合不足50%，下肢異常及疼痛癥狀輕微改善；無效：治療后，潰瘍面未加明顯愈合，甚至出現(xiàn)擴(kuò)大的趨勢。②下肢血管功能：主要包括收縮期血管峰值血流速度、內(nèi)膜中層厚度及彈性程度。③創(chuàng)面愈合時間。④治療前后創(chuàng)面面積改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件系統(tǒng)，進(jìn)行對比和檢驗值計算，治療成效采用卡方檢驗，下肢血管功能測量結(jié)果、治療后不同時期創(chuàng)面面積改善情況及創(chuàng)面愈合時間行t檢驗，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療成效結(jié)果對比：觀察組顯效12例，有效17例，有效率74.36%，對照組顯效17例，有效20例，有效率74.36%，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療成效結(jié)果對比[n（%）]

2.2 兩組患者下肢血管功能改善情況對比：治療后，兩組患者下肢血管功能經(jīng)SPSS20.0軟件系統(tǒng)分析均有所改善，且觀察組收縮期血管峰值血流速度優(yōu)于對照組，內(nèi)膜中層厚度薄于對照組，彈性程度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者下肢血管功能改善情況對比（±s）

表2 兩組患者下肢血管功能改善情況對比（±s）

2.3 兩組患者治療前后創(chuàng)面面積改善情況及愈合時間對比：觀察組治療前創(chuàng)面面積（5.02±1.35）cm2，治療后創(chuàng)面面積（1.30±0.68）cm2，對照組治療前創(chuàng)面面積（4.89±1.45）cm2，治療后創(chuàng)面面積（2.45±0.88）cm2，組間對比差異顯著（P＜0.05）。觀察組創(chuàng)面愈合時間（68.34±10.23）d，顯著短于對照組（55.23±9.78）d（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病是一種常見病及多發(fā)病，糖尿病足是其常見并發(fā)癥，足部發(fā)生潰瘍后，創(chuàng)面久治不愈，伴隨局部感染及深部組織破壞的情況，炎性反應(yīng)亢進(jìn)、糖代謝異常、神經(jīng)病變及微循環(huán)障礙是引發(fā)糖尿病足的主要因素[4]，其使得患者血糖黏度增高、糖代謝紊亂、動脈粥樣硬化及凝血功能亢進(jìn)，下肢血液循環(huán)受阻，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉及神經(jīng)病變，伴隨冷感、麻木及跛行的常見癥狀[5]，而嚴(yán)重的患者發(fā)生干性壞疽情況，面臨截肢的風(fēng)險。糖尿病足已成為非外傷截肢的首要因素，成為社會關(guān)注的問題[6]。

隨著治療水平的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)的并不斷進(jìn)步，人均壽命在不斷延長，使得糖尿病患者足部潰瘍情況嚴(yán)重，面對此種情況，積極的尋找治療糖尿病的措施顯得尤為重要[7]。而治療技術(shù)的提高，使得治療方法不斷增多，并取得良好的治療效果。目前臨床治療以抗感染為主，給予擴(kuò)血管的藥物，配合清創(chuàng)的藥物，及時清除壞疽，但對于病情嚴(yán)重的患者，難以有效控制，而骨質(zhì)產(chǎn)生破壞骨質(zhì)，骨關(guān)節(jié)及骨髓炎等，進(jìn)而使得肢體末端變干及發(fā)黑，累及小腿，使得患者不得不截肢，不僅影響其肢體形態(tài)，還影響其生活質(zhì)量[8]，因此，早預(yù)防，早期開展積極的治療，可有效抑制疾病的進(jìn)展。

對照組采用的前列地爾，其為一種血管疾病常用的藥物，能起到擴(kuò)張血管及降低血液黏稠度的效果，延遲氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，還能增加血管彈性促進(jìn)血管舒張[9]。觀察組外用胰島素治療，其能改善肢體末端血液循環(huán)，使得潰瘍面得以盡快愈合。本次研究可知，觀察組患者治療有效率高于對照組，且創(chuàng)面面積明顯小于對照組，創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P＜0.05），這與胰島素刺激機(jī)體蛋白質(zhì)合成有關(guān)，使得創(chuàng)面得以愈合[10]。由于糖尿病主要由血管病變引起，病灶周圍炎性細(xì)胞浸潤，影響康復(fù)進(jìn)度，外用胰島素，能直接作用于潰瘍面[11]，如同本次研究中，由于胰島素外敷促進(jìn)足部實現(xiàn)葡萄糖有效吸收，使得病灶位置的缺氧情況得以改善，進(jìn)而提高組織代謝能力，取得良好的消炎消腫效果[12]。同時，研究可知，觀察組的下肢血管功能改善顯著，這一結(jié)果說明胰島素外敷能促進(jìn)下肢血管血液流通，促進(jìn)血液循環(huán)，使得內(nèi)膜中層厚度變薄，提高下肢的彈性程度。由此可見外用胰島素治療糖尿病足治療效果顯著，值得臨床大力推廣。

綜上所述，針對糖尿病足患者，外用胰島素治療效果顯著，可減小創(chuàng)面面積，縮短創(chuàng)面愈合時間，使得患者下肢血管功能得以改善，促進(jìn)疾病良好預(yù)后。