（湖北省蘄春縣婦幼保健院，湖北 蘄春 435300）

妊娠期糖尿病是妊娠期孕婦特有疾病，該病主要指妊娠前糖代謝正?；虼嬖跐撛谔悄土繙p退，在妊娠期檢測出的糖尿病，發(fā)生妊娠期糖尿病后若血糖控制效果不佳可引起各種并發(fā)癥，對母嬰健康造成嚴(yán)重威脅[1-2]。近年來關(guān)于醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)和知信行模式應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的相關(guān)研究報道已有不少，不過關(guān)于二者結(jié)合使用的相關(guān)報道尚無[3-4]。為探索更理想的干預(yù)方式，本研究分析醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合知信行模式對妊娠期糖尿病孕婦血糖水平及自護能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2017年5月至2018年7月收治的妊娠期糖尿病孕婦中選取92例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各46例。觀察組：年齡24～40歲，平均年齡（32.57±6.19）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～25kg/m2，平均（23.16±1.27）kg/m2。對照組：年齡25～41歲，平均年齡（32.19±5.83）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～25kg/m2，平均（23.21±1.18）kg/m2。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)糖耐量試驗等檢查確診為妊娠期糖尿病；②單胎妊娠；③孕婦精神、認(rèn)知等正常，能夠有效配合；④產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等重要臟器功能障礙；②糖尿病合并妊娠；③合并甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退病史；④合并妊娠期高血壓病史；⑤合并其他內(nèi)分泌疾病。

1.2 方法：對照組接受常規(guī)孕期管理：①護理人員在患者入院后予以簡單的健康宣教，告知患者治療期間注意事項、如何配合等；②遵醫(yī)囑予以患者降糖藥物，并為其提供用藥指導(dǎo)，保證患者合理用藥；③根據(jù)患者病情指導(dǎo)其正確飲食，告知患者相關(guān)飲食禁忌，囑咐戒煙戒酒；④告知患者血糖監(jiān)測的重要性，教會患者自我血糖監(jiān)測；⑤告知患者運動對病情、對妊娠的益處，指導(dǎo)患者適當(dāng)運動。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合知信行模式護理：①醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)：a.針對患者體質(zhì)量指數(shù)的差異性為其提供個體化的能量攝入，強調(diào)控制熱卡在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)中的重要性，同時注意避免熱量攝入不足導(dǎo)致尿酮體陽性引起母嬰發(fā)育不良，為患者提供科學(xué)的膳食指南，并指導(dǎo)其學(xué)習(xí)和掌握，以保證飲食營養(yǎng)素攝入均衡齊全。b.根據(jù)患者體質(zhì)量指數(shù)、孕周情況進行個體化飲食設(shè)計，通過公式計算孕婦每天所需能量，能量公式為[身高（cm）-105]×能量系數(shù)，孕前體質(zhì)量指數(shù)＞25則能量系數(shù)為25，18.5＜孕前體質(zhì)量指數(shù)≤25則能量系數(shù)為30，孕前體質(zhì)量指數(shù)≤18.5則能量系數(shù)為35。食物交換份數(shù)為全天所需能量90 kcal，孕中期可增加300 kcal的能量，晚期則可增加450 kcal等能量，同時增加25 g蛋白。將總能量平均分為6份，3分作為正餐攝入，3份為加餐攝入，根據(jù)每餐能量處方選擇豆類、肉類、蛋類、主食、蔬菜等食物。②知信行模式：a.認(rèn)知干預(yù)：在常規(guī)健康宣教下對患者認(rèn)知進行進一步強化，針對疾病相關(guān)知識采取講座會談、發(fā)放手冊、觀看視頻、下載相關(guān)APP閱讀、微信群討論等多元化方式為患者進一步普及。b.信念建立：護理人員熱情真誠地為患者提供支持與幫助，表示對患者感受的理解與尊重，及時解答其提出的疑問，并予以鼓勵與支持，幫助患者提高治療信心，可采取冥想美好事情、聽音樂、看書等方法改善情緒，放松身心，同時采取病友互助、家庭支持、社會支持等方式幫助患者建立積極信念。c.行為干預(yù)：護理人員針對用藥行為、運動行為、血糖監(jiān)測行為等開展訓(xùn)練，結(jié)合患者身體情況，幫助患者及時發(fā)現(xiàn)自身存在的不良行為，并指導(dǎo)、鼓勵患者不斷改正，通過健康行為促進病情恢復(fù)，改善妊娠結(jié)局。

表1 兩組自護能力評分比較（±s，分）

表1 兩組自護能力評分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

表2 兩組遵醫(yī)行為評分比較（±s，分）

表2 兩組遵醫(yī)行為評分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)：①采用自我護理能力測定量表（ESCA）對兩組患者干預(yù)前后進行測評，包括自我概念、自護責(zé)任感、自護技能、健康知識，分?jǐn)?shù)越高說明患者自護能力越好。②采用醫(yī)院自制調(diào)查表調(diào)查兩組患者干預(yù)前后合理飲食、運動鍛煉、合理作息、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測，各維度均采取百分制，評分越高說明患者遵醫(yī)行為越佳。③觀察統(tǒng)計兩組患者巨大兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等情況的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料以率表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護能力評分比較：兩組干預(yù)后的自我概念、自護責(zé)任感、自護技能、健康知識等自護能力評分均較干預(yù)前有提高，觀察組各項評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組遵醫(yī)行為評分比較：兩組干預(yù)前的合理飲食、運動鍛煉、合理作息、遵醫(yī)用藥等遵醫(yī)行為評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組干預(yù)后的上述遵醫(yī)行為評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局比較：觀察組巨大兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等情況的發(fā)生率為8.70%（4/46），對照組發(fā)生率為26.09%（12/46），差異有明顯差異（χ2=4.842，P＜0.05）。

3 討 論

妊娠期糖尿病作為妊娠期特有的、危害性大的疾病，其發(fā)生與胰島素抵抗、遺傳等因素密切相關(guān)，妊娠期糖尿病可引起妊娠期高血壓、早產(chǎn)、羊水過多、巨大兒等不良事件，對產(chǎn)婦、胎兒均會造成嚴(yán)重威脅[5-6]。

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)是指在臨床藥物治療的前提下根據(jù)妊娠期糖尿病患者實際情況進行營養(yǎng)評估，然后根據(jù)評估結(jié)果制定個體化營養(yǎng)干預(yù)方案，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)主要通過對妊娠期糖尿病患者飲食入手，根據(jù)患者身體情況針對性制定日常飲食方案，能夠更好地控制血糖，在對糖類物質(zhì)攝取量進行限制的同時又能保證患者妊娠期所需營養(yǎng)成分充足，很大程度上提高患者治療效果、身體健康程度，改善妊娠結(jié)局[7]。不過筆者在實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者認(rèn)知普遍偏低，而且許多患者存在治療信念不足、護理配合度差等問題，常規(guī)健康宣教對患者認(rèn)知、治療信心的提高有限，也無法促進患者健康行為有效養(yǎng)成。

知信行模式是一種健康相關(guān)行為改變的理論模式，其通過對人的認(rèn)知、信念及行為方式重新塑造，使之向健康行為改變，將知信行模式應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者干預(yù)中，患者在多元化的健康宣教下，對妊娠期糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)知程度不斷有效提高，加之心理干預(yù)、健康信念樹立，能夠使患者更積極地配合治療與護理，保證治療、護理的有效性[8]。而且知信行模式下還會對患者行為進行干預(yù)，促進患者健康行為養(yǎng)成，不僅有助于提高治療效果、促進病情改善，還可使預(yù)后效果提高，患者回歸家庭之后能夠更健康地生活[9-10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后自護能力評分較對照組明顯更高，遵醫(yī)行為評分也顯著高于對照組，不良妊娠結(jié)局則比對照組顯著更低，由此可見醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合知信行模式能夠促進患者有效配合，提高自護能力，降低不良妊娠率。綜合上述，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合知信行模式有助于妊娠期糖尿病孕婦控制血糖水平，也能提高孕婦自護能力及遵醫(yī)行為，對妊娠結(jié)局也有改善作用，值得推廣。