（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

再次妊娠時，胎盤附著于子宮切口瘢痕部位者稱為兇險型前置胎盤，由于二胎政策的放開，其發(fā)生率也在不斷增加[1]。兇險型前置胎盤極易導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，如果治療不及時可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡等嚴(yán)重后果[2]。因此積極的預(yù)防，充分的進(jìn)行準(zhǔn)備，有效的止血是治療的主要措施，而大量輸血方案源于外科失血性休克的搶救方案[3]，可以為搶救過程贏得時間，提高患者生存率，我院將此方案應(yīng)用于兇險型前置胎盤產(chǎn)后大出血救治過程中，收到了滿意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年6月至2019年5月產(chǎn)前確診為前置胎盤產(chǎn)婦1026例，發(fā)生了產(chǎn)后大出血的兇險型前置胎盤病例72例。其中近3年的共計(jì)37例采取了大量輸血方案救治，作為觀察組；其余35例采取普通方法救治，作為對照組。觀察組患者年齡（34.4±5.1）歲、孕周（38.5±2.3）周、懷孕（3.8±0.8）次、剖宮產(chǎn)（2.6±0.4）次、流產(chǎn)（1.5±0.3）次、產(chǎn)前出血發(fā)生8例（21.6%）。對照組患者年齡（36.2±4.9）歲、孕周（38.3±2.7）周、懷孕（3.9±0.7）次、剖宮產(chǎn)（2.7±0.4）次、流產(chǎn)（1.6±0.4）次、產(chǎn)前出血發(fā)生7例（20.0%）。在以上方面比較，兩組差異值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者復(fù)蘇后血常規(guī)及出、凝血時間對比（±s）

表1 兩組患者復(fù)蘇后血常規(guī)及出、凝血時間對比（±s）

表2 兩組患者治療結(jié)局對比

1.2 大量輸血方案的實(shí)施：大量輸血是指單次輸血量超過患者總血容量或單位時間內(nèi)輸血量達(dá)到總血量一半，主要根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后大失血情況決定方案是否實(shí)施。主要參考的因素包括：產(chǎn)婦出現(xiàn)難以控制的大失血或進(jìn)行性失血；實(shí)施抗休克治療后，病情未見好轉(zhuǎn)，并有進(jìn)一步惡化的趨勢；出現(xiàn)凝血功能障礙[4]。對患者輸血量進(jìn)行估算后，與輸血科聯(lián)系，積極準(zhǔn)備RBC、血漿、血小板及其他凝血因子。開放兩條以上、通暢、位于上肢的靜脈通路。在大量輸血前后，檢驗(yàn)患者出凝血功能，如PT、APTT、BT、PLT、FIB、D-二聚體、酸堿平衡、血常規(guī)、離子濃度等，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整血制品的配比[5]。血液制品的合理搭配，以濾白紅細(xì)胞為主，每輸入4 U RBC，補(bǔ)充100 mL新鮮冰凍血漿，輸入10 U RBC后，要注意補(bǔ)充凝血因子、纖維蛋白、血小板等凝血物質(zhì)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)：對治療結(jié)果加以觀察和記錄，包括：術(shù)中失血量，術(shù)后24 h內(nèi)的失血量，子宮切除病例數(shù)量，心血管不良事件發(fā)生率，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，產(chǎn)后30 d內(nèi)死亡病例數(shù)量，感染發(fā)生率，靜脈血栓發(fā)生率，產(chǎn)后30 d子宮恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在產(chǎn)前的血常規(guī)、出凝血情況相比較，差異值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在實(shí)施救治方案后，兩組患者在血常規(guī)、出凝血時間方面存在較大差異（P＜0.05），觀察組患者Hb、HCT、PLT均高于對照組，而PT、APTT時間短于對照組。見表1。

2.2 在MACCE、24 h失血量、子宮切除率、術(shù)后感染發(fā)生率等方面比較，觀察組低于對照組（P＜0.05）。兩組患者均無死亡病例出現(xiàn)，子宮恢復(fù)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

兇險型前置胎盤患者圍生期易發(fā)生大出血，若伴有胎盤植入時出血風(fēng)險更高、出血量更大，危害也更嚴(yán)重[7]，因此，在兇險型前置胎盤患者的圍生期要做好充分的準(zhǔn)備、及時準(zhǔn)確的處理。對這類患者術(shù)前要進(jìn)行充分評估及討論，結(jié)合核磁共振檢查[8]，評估有無胎盤植入，從而制定相應(yīng)的手術(shù)方案。一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血，除了采取有效的止血手段，實(shí)施合理的大量輸血方案具有重要意義[9]。大量輸血方案源于外科創(chuàng)傷性大出血患者輸血救治方案，在本研究中，觀察組實(shí)施了此套方案后，24 h出血量及子宮切除概率明顯低于對照組，極大提高了救治的成功率[10]。通過合理配置血液制品，在不良反應(yīng)及其他并發(fā)癥發(fā)生率方面，大量輸血后并未增加。通過制定此方案，醫(yī)護(hù)人員可以遵循一套規(guī)范的方式，以特定的比例快速輸注血液成分，恢復(fù)患者血容量.為搶救人員爭取更多搶救時間，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥，降低輸血風(fēng)險，改善患者愈后。

綜上所述，對兇險型前置胎盤產(chǎn)后大出血患者采取大量輸血救治方案的安全、有效性得到了臨床驗(yàn)證，值得推廣使用。