（鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

胃潰瘍是內(nèi)科常見的消化系統(tǒng)疾病之一。影響這種疾病發(fā)病的因素很多。幽門螺桿菌感染患者的主要臨床癥狀是泛酸，腹痛等，通常伴有出血甚至穿孔現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。目前臨床上，胃潰瘍出血患者主要采用四聯(lián)療法治療，但治療效果不理想，尋求新的有效治療方案至關(guān)重要。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，消化內(nèi)鏡已被廣泛應(yīng)用于本病的治療，止血效果得到明顯改善，但治療后再出血的發(fā)生率仍然很高，有必要探尋和明確再出血因素，采取針對性預(yù)防措施。本研究選擇我院100例2017年1月至2018年2月胃潰瘍出血患者。隨機(jī)分組，對照組采取四聯(lián)方案治療，藥物內(nèi)鏡組則采取四聯(lián)方案+消化內(nèi)鏡治療。比較兩組胃潰瘍出血療效；潰瘍面積縮小一半時間、快速尿素酶試驗轉(zhuǎn)陰時間、潰瘍愈合時間；治療前后患者癥狀積分情況；再出血因素，分析了消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)方案治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院100例2017年1月至2018年5月胃潰瘍出血患者。隨機(jī)分組，其中，對照組年齡31～72（56.25±4.57）歲。男女分別28例和22例。胃潰瘍出血病程1～5 d，平均（2.76±0.45）d。藥物內(nèi)鏡組年齡31～73（56.46±4.33）歲。男女分別29例和21例。胃潰瘍出血病程1～5 d，平均（2.73±0.41）d。對照組、藥物內(nèi)鏡組資料有可比性。

1.2 方法：對照組采取四聯(lián)方案治療，給予阿莫西林每次1 g服用，左氧氟沙星每次200 mg服用，蘭索拉唑每次15 mg服用，枸櫞酸鉍鉀每次220 mg服用，上述藥物均每天2次，禁食24 h若患者無出現(xiàn)活動性出血可給予流食，在48 h后給予半流食，并逐漸恢復(fù)正常飲食，在72 h之后實施上述四聯(lián)治療2周，四聯(lián)治療結(jié)束后繼續(xù)給予蘭索拉唑治療4周。藥物內(nèi)鏡組則采取四聯(lián)方案+消化內(nèi)鏡治療。在對照組的基礎(chǔ)上給予消化內(nèi)鏡治療，消化內(nèi)鏡明確出血位置，預(yù)冷生理鹽水沖洗出血部位，促使出血點充分暴露，鈦夾實施止血。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組胃潰瘍出血療效；潰瘍面積縮小一半時間、快速尿素酶試驗轉(zhuǎn)陰時間、潰瘍愈合時間；治療前后患者癥狀積分情況；再出血因素。顯效：潰瘍愈合，快速尿素酶試驗結(jié)果轉(zhuǎn)陰，癥狀體征消失；有效：潰瘍縮小，癥狀體征等改善50%以上；無效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。療效=顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS16.0版本軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗，P＜0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果：藥物內(nèi)鏡組有更高的療效，P＜0.05。藥物內(nèi)鏡組顯效29例，有效21例，無效0例，總有效率100%；對照組顯效16例，有效24例，無效10例，總有效率80%。

2.2 癥狀積分情況：治療前對照組、藥物內(nèi)鏡組癥狀積分情況比較，P＞0.05；治療后藥物內(nèi)鏡組癥狀積分情況變化幅度更大，P＜0.05。其中，對照組治療前癥狀積分是3.26±1.53分，而治療后是（1.67±0.67）分。藥物內(nèi)鏡組癥狀積分是（3.24±1.56）分，而治療后是（0.51±0.21）分。見表1。

表1 治療前后癥狀積分情況比較（±s）

表1 治療前后癥狀積分情況比較（±s）

2.3 潰瘍面積縮小一半時間、快速尿素酶試驗轉(zhuǎn)陰時間、潰瘍愈合時間：藥物內(nèi)鏡組潰瘍面積縮小一半時間、快速尿素酶試驗轉(zhuǎn)陰時間、潰瘍愈合時間和對照組比較有優(yōu)勢，P＜0.05，藥物內(nèi)鏡組潰瘍面積縮小一半時間、快速尿素酶試驗轉(zhuǎn)陰時間、潰瘍愈合時間分別是（13.11±1.66）d、（15.13±2.21）d，（24.24±3.55）d，而對照組潰瘍面積縮小一半時間、快速尿素酶試驗轉(zhuǎn)陰時間、潰瘍愈合時間分別是（16.15±2.66）d、（17.25±3.21）d，（28.21±3.51d。

2.4 再出血因素：藥物內(nèi)鏡組和對照組再出血因素相似，P＞0.05，其中，對照組有8例再出血，再出血的因素中，有4例處于潰瘍活動期，有4例低血紅蛋白狀態(tài)。藥物內(nèi)鏡組有2例再出血，有1例處于潰瘍活動期，有1例低血紅蛋白狀態(tài)。

3 討 論

胃潰瘍是一種全球多種藥物疾病。內(nèi)鏡下消化性潰瘍的檢出率高達(dá)16%～33%。然而，不同國家和地區(qū)的發(fā)病率差異很大，Hp耐藥性存在地區(qū)差異。Hp損害局部胃腸黏膜，增加胃泌素和胃酸分泌的侵襲因子，削弱黏膜防御機(jī)制，導(dǎo)致潰瘍形成，十二指腸潰瘍（DU）患者的檢出率高達(dá)95%，根除Hp推廣。潰瘍愈合，降低潰瘍復(fù)發(fā)率。Hp復(fù)發(fā)的原因包括原始菌株未被完全殺死的事實，導(dǎo)致新菌株的再燃和再感染。據(jù)報道，Hp根除治療后的早期復(fù)發(fā)大多是重新點火，晚期復(fù)發(fā)多為再感染?？咕幬锏倪x擇需要充分考慮藥物的耐藥特性。呋喃唑酮處理失敗后，不易產(chǎn)生耐藥性（原則上可重復(fù)使用），對克拉霉素，甲硝唑和氟喹諾酮的耐藥率高。治療失敗后。它容易產(chǎn)生耐藥性（原則上，它不能重復(fù)使用）。胃潰瘍出血主要是指胃十二指腸出血，這是潰瘍病的常見并發(fā)癥。主要臨床表現(xiàn)為嘔血，貧血和便血。胃潰瘍并發(fā)癥的主要出血比例高達(dá)10%。胃潰瘍最常見的并發(fā)癥嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，威脅著患者的健康和安全。胃潰瘍是一種常見的臨床消化系統(tǒng)疾病，其病因很多，易發(fā)生并發(fā)癥。目前，治療胃潰瘍出血患者最常見的方法是四聯(lián)療法，但四聯(lián)療法無效，因此有必要提高治療效果。臨床上，根據(jù)患者的實際情況，發(fā)現(xiàn)消化內(nèi)鏡對治療胃潰瘍出血有效，因此被廣泛使用。通過消化內(nèi)鏡檢查，了解患者出血的原因，并進(jìn)行手術(shù)止血，有效保證治療效果。

胃潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病。近年來，使用四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌治療消化性潰瘍已取得顯著的治療效果，但并發(fā)消化道出血的患者需要尋求更有效的治療方案[2]。目前，胃潰瘍患者的臨床治療主要是通過清除體內(nèi)幽門螺桿菌感染，抑制體內(nèi)胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜等機(jī)制進(jìn)行預(yù)防和治療。胃潰瘍出血是臨床急診急癥，其出血的情況下，采取四聯(lián)治療可一定程度改善病情，其組成中，蘭索拉唑主要用于抑制胃酸的分泌。枸櫞酸鉍鉀可保護(hù)胃黏膜，而阿莫西林和左氧氟沙星可抗菌。諸藥合用可加速潰瘍愈合。目前，消化內(nèi)鏡治療逐漸成為治療胃潰瘍出血的主要方法之一[3-4]。消化內(nèi)鏡治療可有效檢查患者的出血因素，在顯微鏡下治療時視野更清晰。在顯微鏡下止血時，可加速止血，縮短病程，加速潰瘍愈合，還可發(fā)揮診斷作用，更好明確出血位置，降低再出血風(fēng)險[5-10]。

本研究結(jié)果顯示，藥物內(nèi)鏡組有更高的療效，P＜0.05。藥物內(nèi)鏡組顯效29例，有效21例，無效0例，總有效率100%；對照組顯效16例，有效24例，無效10例，總有效率80%。治療前對照組、藥物內(nèi)鏡組癥狀積分情況比較，P＞0.05；治療后藥物內(nèi)鏡組癥狀積分情況變化幅度更大，P＜0.05。其中，對照組治療前癥狀積分是（3.26±1.53）分，而治療后是（1.67±0.67）分。藥物內(nèi)鏡組癥狀積分是（3.24±1.56）分，而治療后是（0.51±0.21）分。藥物內(nèi)鏡組潰瘍面積縮小一半時間、快速尿素酶試驗轉(zhuǎn)陰時間、潰瘍愈合時間和對照組比較有優(yōu)勢，P＜0.05，藥物內(nèi)鏡組潰瘍面積縮小一半時間、快速尿素酶試驗轉(zhuǎn)陰時間、潰瘍愈合時間分別是（13.11±1.66）d、（15.13±2.21）d，（24.24±3.55）d，而對照組潰瘍面積縮小一半時間、快速尿素酶試驗轉(zhuǎn)陰時間、潰瘍愈合時間分別是（16.15±2.66）d、（17.25±3.21）d，（28.21±3.51）d。藥物內(nèi)鏡組和對照組再出血因素相似，P＞0.05，其中，對照組有8例再出血，再出血的因素中，有4例處于潰瘍活動期，有4例低血紅蛋白狀態(tài)。藥物內(nèi)鏡組有2例再出血，有1例處于潰瘍活動期，有1例低血紅蛋白狀態(tài)。

綜上所述，四聯(lián)方案+消化內(nèi)鏡治療胃潰瘍出血效果好。