（遼寧省撫順市中醫(yī)院外二科，遼寧 撫順 113008）

在生活節(jié)奏加快、工作壓力不斷增加的大環(huán)境下，乳腺疾病已經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)的一種高發(fā)疾病，乳腺腫塊多發(fā)于青年女性，以良性腫塊居多，以無(wú)痛性腫物為主要表現(xiàn)，臨床治療以行手術(shù)將腫塊切除為主[1]，而傳統(tǒng)乳腺腫塊切除術(shù)的創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多、瘢痕明顯，已不能滿足當(dāng)前女性對(duì)乳房切除術(shù)后的美觀需求[2]。故外科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)是微創(chuàng)切除術(shù)，而麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型乳腺腫塊微創(chuàng)切除手術(shù)，為了比較其與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺腫塊的效果及并發(fā)癥情況，筆者進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2017年7月我院收治的乳腺腫塊患者75例，均經(jīng)彩超、鉬靶X線和術(shù)后病理組織檢查確診，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為女性；②均為單側(cè)發(fā)病；③心、腦、肺、肝、腎等臟器功能不全。并將患乳置入假體、乳腺惡性腫瘤、雙側(cè)乳腺腫塊、手術(shù)禁忌證、精神障礙、認(rèn)知功能障礙、哺乳期和妊娠期的患者排除。依入院順序?qū)?5例患者分為傳統(tǒng)組和麥默通組，分別為37例和38例。傳統(tǒng)組患者平均年齡為（47.85±4.07）歲；單發(fā)腫塊和多發(fā)腫塊分別為16例和21例；平均直徑為（1.54±0.49）cm；平均病程（9.36±2.53）個(gè)月；乳腺纖維瘤、乳腺腺病、囊性增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、葉狀腫瘤和肉芽腫性炎癥分別為16例、7例、6例、4例、2例和2例。麥默通組患者平均年齡為（47.87±4.03）歲；單發(fā)腫塊和多發(fā)腫塊分別為17例和21例；平均直徑為（1.53±0.50）cm；平均病程（9.37±2.56）個(gè)月；乳腺纖維瘤、乳腺腺病、囊性增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、葉狀腫瘤和肉芽腫性炎癥分別為16例、7例、6例、4例、3例和2例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方式：所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)體格檢查和相關(guān)理化檢查，在明確手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證后進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)組：局部浸潤(rùn)麻醉后，于患者腫塊表面做一切口，之后逐一切開(kāi)患者的皮膚、皮下組織和乳腺組織，頓性分離腫塊邊緣后切除整個(gè)腫塊，再行常規(guī)止血和縫合切口。術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛、抗感染等常規(guī)治療。麥默通組：根據(jù)患者的病情選擇合適的體位，以仰臥位或斜側(cè)臥位為主，再行彩色多普勒超聲檢查，明確腫塊的位置、數(shù)量、大小和體表定位等情況，確定合適的穿刺點(diǎn)，對(duì)穿刺點(diǎn)及周圍皮膚消毒后，注射適當(dāng)劑量的1%鹽酸利多卡因進(jìn)行局部麻醉。在超聲引導(dǎo)下旋切刀經(jīng)皮膚進(jìn)行穿刺，過(guò)程中及時(shí)調(diào)整旋切刀頭和刀槽，確保穿刺的成功，之后進(jìn)行旋切和抽吸至超聲顯示無(wú)病灶組織，并將手術(shù)腔內(nèi)的血吸凈后取出穿刺針，最后進(jìn)行包扎和抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者手術(shù)情況（切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24 h的疼痛情況和切口愈合時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥及乳房外觀滿意度。術(shù)后24 h應(yīng)用視覺(jué)模擬量表評(píng)分（VAS）[3]評(píng)估患者的疼痛情況，分值為0～10分，評(píng)分的高低與疼痛的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。對(duì)患者術(shù)后乳房外觀滿意度進(jìn)行評(píng)估[4]，主要包括乳房視診、乳房觸診和乳頭水平高度差異，乳房視診：乳房外觀變形較明顯、皮膚粗糙或呈橡皮樣改變、色素沉著明顯記為0分，乳房外觀基本正?；蚓植枯p度變形、色素沉著不明顯記為1分，乳房外觀大小正常、皮膚正常未見(jiàn)瘢痕和色素沉著記為2分；乳房觸診：乳房觸診皮膚厚、手感差記為0分，乳房觸診手感略差記為1分，乳房觸診手感良好、與正常皮膚無(wú)差異記為2分；乳頭水平高度差異：雙側(cè)乳頭水平高度差＞3 cm記為0分，2 cm≤雙側(cè)乳頭水平高度差≤3 cm記為1分，雙側(cè)乳頭水平高度差＜2 cm記為2分。

表1 手術(shù)情況的對(duì)比（±s）

表1 手術(shù)情況的對(duì)比（±s）

表2 術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比[n（%）]

表3 乳房外觀滿意度的對(duì)比（分，±s）

表3 乳房外觀滿意度的對(duì)比（分，±s）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。P＜0.05，差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況：麥默通組患者的切口長(zhǎng)度明顯小于傳統(tǒng)組（P＜0.05），術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)組（P＜0.05），術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），切口愈合時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥：麥默通組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 乳房外觀滿意度：麥默通組患者乳房視診、乳房觸診和乳頭水平高度差的評(píng)分均明顯高于傳統(tǒng)組患者的評(píng)分（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

乳房腫塊的發(fā)生與乳腺發(fā)育、內(nèi)分泌失調(diào)、不良飲食習(xí)慣、精神壓力、慢性刺激及遺傳等因素的關(guān)系密切，包括乳腺纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、慢性炎癥和脂肪瘤等，在乳腺腫瘤患者中所占的比例高達(dá)80%，以乳腺結(jié)構(gòu)不良為主要表現(xiàn)[5]，若治療不及時(shí)，可出現(xiàn)良性增生性改變，其中約3%～5%的患者可發(fā)展為乳腺癌[6]，故及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷和治療尤為重要。

傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)中縫合切口時(shí)易留有死腔，導(dǎo)致術(shù)后易出現(xiàn)皮下血腫、皮下瘀斑和局部感染等并發(fā)癥[7]。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是1994年美國(guó)強(qiáng)生公司開(kāi)發(fā)的一套切除準(zhǔn)確率高、創(chuàng)傷小的微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，最初主要應(yīng)用于乳房疾病的穿刺活檢，之后發(fā)現(xiàn)其可徹底清除乳腺小病灶，且不會(huì)影響患者乳房的外觀，故在臨床乳房腫塊的手術(shù)治療中廣泛應(yīng)用[8]。本次研究中，麥默通組患者的切口長(zhǎng)度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

傳統(tǒng)手術(shù)的切口較大，術(shù)后切口愈合時(shí)間長(zhǎng)，瘢痕明顯，影響了乳房表面的美觀。而麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是在計(jì)算機(jī)數(shù)字系統(tǒng)下進(jìn)行的手術(shù)操作，定位更佳準(zhǔn)確、手術(shù)切口小、不需要進(jìn)行縫合，減少了患者的術(shù)中出血量和術(shù)后疼痛，有助于患者術(shù)后切口的愈合和乳房表面的美觀，是當(dāng)前最先進(jìn)的乳腺微創(chuàng)活檢和切除技術(shù)[9]。本次研究中，術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評(píng)分、切口愈合時(shí)間和乳房外觀滿意度評(píng)分均優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

綜上所述，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺腫塊，不僅可減輕患者的創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短切口愈合時(shí)間，還可改善術(shù)后乳房表面的美觀，臨床價(jià)值較高，且術(shù)前B超定位是手術(shù)治療的關(guān)鍵，手術(shù)醫(yī)師需親自參與定位，以了解腫塊的大小、部位和深度[10]。