（海城市中醫(yī)院泌尿科，遼寧 海城 114200）

包皮環(huán)切術(shù)是男性包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)治療中非常重要的治療方式，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的實(shí)施操作時(shí)間比較長(zhǎng)，手術(shù)切口邊緣并不平整，手術(shù)后的愈合以及恢復(fù)速度較慢，瘢痕較為嚴(yán)重，美觀性較差，臨床治療效果有限[1]。隨著人們對(duì)醫(yī)療水平要求的不斷提升，對(duì)于包皮環(huán)切手術(shù)的要求也越來(lái)越高，包皮環(huán)切術(shù)在臨床中的操作方式以及手術(shù)器械也在不斷的提升和優(yōu)化[2]。一次性包皮環(huán)切縫合器在包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)治療中的應(yīng)用與傳統(tǒng)手術(shù)相比有非常大的優(yōu)勢(shì)，在臨床中的應(yīng)用效果也越來(lái)越好[3]。將我院2018年2月至2019年2月收治的130例包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)患兒為研究對(duì)象，探究?jī)和きh(huán)切術(shù)治療中一次性包皮環(huán)切縫合器的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2018年2月至2019年2月收治的130例包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組65例，年齡7～12歲，平均年齡（9.6±1.2）歲；研究組65例，年齡7～12歲，平均年齡（9.4±1.3）歲；患兒均符合包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)指征，無(wú)任何手術(shù)禁忌證；患兒均無(wú)血液系統(tǒng)等疾病情況；患兒手術(shù)前血常規(guī)、出凝血功能檢查均無(wú)異常；患兒均無(wú)隱匿性陰莖、包皮粘連等情況；患兒無(wú)系帶過(guò)短情況。兩組患兒基本資料符合對(duì)比要求，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比分析。

1.2 方法：對(duì)照組患兒實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，采取平臥位，常規(guī)消毒、鋪消毒巾，陰莖根部局部麻醉，首先從陰莖背側(cè)正中位置作包皮縱行切開(kāi)，然后在與冠狀溝相距0.5～0.8 cm位置將過(guò)長(zhǎng)包皮進(jìn)行環(huán)狀剪切，切除完成之后需要使用電凝方式進(jìn)行止血處理，同時(shí)采取間斷縫合方法縫合包皮內(nèi)外板，完成后使用油紗或者碘伏紗布對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行加壓包扎，手術(shù)后3 d、6 d進(jìn)行創(chuàng)口消毒處理，8 d暴露創(chuàng)口，縫合線(xiàn)逐漸自行脫落或給予拆除。研究組患兒使用一次性包皮環(huán)切縫合器進(jìn)行治療，根據(jù)患兒基本情況配備相應(yīng)的縫合器，絕不可使用過(guò)小的切割器。體位、麻醉等同傳統(tǒng)手術(shù)。分別于3、6、9、12點(diǎn)用止血鉗將包皮內(nèi)外板交界處提起，調(diào)整包皮呈對(duì)稱(chēng)狀態(tài)，并確保系帶保持在正中位置，將鐘型龜頭罩置入包皮腔內(nèi)。有些患兒包皮口狹窄明顯，需要縱行切開(kāi)一處或多處。調(diào)整鐘型龜頭罩向后傾斜，龜頭罩游離緣與冠狀溝呈平行狀態(tài)，調(diào)整準(zhǔn)確后需要使用絲線(xiàn)將包皮固定在拉桿上，并將拉桿插入環(huán)切器的中心孔中，將旋鈕進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，確保旋鈕與拉桿尾面平行，內(nèi)板保留長(zhǎng)度0.8～1 cm為最佳，調(diào)整系帶保留長(zhǎng)度，確保陰莖頭無(wú)張力情況下系帶處于正中位置，反復(fù)確認(rèn)各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整完成之后拔出保險(xiǎn)銷(xiāo)，激發(fā)手柄，之后即可將調(diào)解旋鈕旋出，如存在未切斷情況需要對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)修剪，移除環(huán)切器，需要持續(xù)進(jìn)行3～5 min的手工按壓，確保達(dá)到止血效果，同時(shí)可以通過(guò)在陰莖根部環(huán)扎橡皮圈的方式降低血腫以及出血等不良情況的發(fā)生。手術(shù)完成后需要使用吸水敷料進(jìn)行包扎，包扎方式為先松后緊，適當(dāng)調(diào)整包扎壓力，切不可壓力過(guò)大，防止影響患兒正常排尿，避免包扎壓力過(guò)大導(dǎo)致患兒陰莖組織出現(xiàn)壞死情況。包扎力度也不可以過(guò)輕，防止術(shù)后康復(fù)中出現(xiàn)血腫或者出血等嚴(yán)重情況。如患兒手術(shù)完成之后出現(xiàn)排尿困難情況，可適當(dāng)將外層包扎繃帶適當(dāng)剪開(kāi)，達(dá)到放松包扎的效果，如患兒包扎難度較大，可使用3M薄膜將包扎敷料進(jìn)行粘貼固定，避免術(shù)后恢復(fù)中出現(xiàn)包扎敷料脫落情況。術(shù)后第5天即可開(kāi)始進(jìn)行脫釘處理，可使用苯扎氯銨稀釋液對(duì)包皮切口進(jìn)行適當(dāng)浸泡，同時(shí)按照要求進(jìn)行消毒及清洗處理，日常生活中需確保切口清潔衛(wèi)生，可適當(dāng)增加活動(dòng)鍛煉，促進(jìn)脫釘效果的提升。手術(shù)后1周左右縫合釘便會(huì)出現(xiàn)自動(dòng)脫落情況，需要定時(shí)進(jìn)行換藥并隨訪(fǎng)，直至切口愈合；患兒手術(shù)完成后產(chǎn)生不同程度的疼痛情況，需要加強(qiáng)對(duì)患兒疼痛的處理，手術(shù)之前可在陰莖表面涂抹復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行疼痛預(yù)防，手術(shù)完成后可再次涂藥，進(jìn)一步提升疼痛控制效果。手術(shù)后個(gè)別有脫釘不全現(xiàn)象，需要醫(yī)師協(xié)助拆除。拆釘之前需要與患兒進(jìn)行溝通交流，緩解患兒的緊張情緒，或者可以通過(guò)游戲動(dòng)畫(huà)片等轉(zhuǎn)移患兒的注意力，并在取釘之前涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，后20 min即可開(kāi)始拆釘，確保達(dá)到止疼的效果，提升手術(shù)及術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

表1 兩組患兒各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療中手術(shù)操作時(shí)間（自手術(shù)麻醉開(kāi)始直至手術(shù)結(jié)束時(shí)為止）、手術(shù)中出血量（計(jì)算中以5 cm×5 cm紗布吸血5 mL核算）、手術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間（手術(shù)傷口位置無(wú)滲血或者分泌物，包皮內(nèi)外板切口邊緣融合較為自然，且觸碰無(wú)疼痛情況，患兒自感無(wú)嚴(yán)重不適癥狀）手術(shù)后VAS評(píng)分（0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重）情況[4]；另統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患兒手術(shù)后傷口開(kāi)裂、水腫、切口出血、系帶對(duì)合不佳的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，（±s）表示計(jì)量資料，通過(guò)t檢測(cè)，百分比表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò)χ2檢測(cè)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)：研究組患兒手術(shù)操作時(shí)間少于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間少于對(duì)照組，手術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患兒手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：研究組患兒手術(shù)后傷口開(kāi)裂、水腫、切口出血、系帶對(duì)合不佳的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

有關(guān)衛(wèi)生研究組織明確指出，包皮環(huán)切術(shù)的實(shí)施能夠有效提升對(duì)單純皰疹病毒、人乳頭瘤病毒以及HIV等性傳播疾病的感染控制，且能夠有效降低男性前列腺癌的發(fā)生率[5]。小兒包皮環(huán)切術(shù)的實(shí)施對(duì)于患兒龜頭包皮炎的預(yù)防效果更佳，且能夠有效降低患兒泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。小兒包皮環(huán)切術(shù)在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中主要有兩種手術(shù)方式，分別為傳統(tǒng)切除手術(shù)以及環(huán)切器輔助切除手術(shù)，傳統(tǒng)切除手術(shù)在實(shí)際操作中耗費(fèi)的時(shí)間比較長(zhǎng)，且手術(shù)后的美觀性較差，手術(shù)后需要進(jìn)行拆線(xiàn)，可能會(huì)對(duì)患兒造成二次傷害，且術(shù)后愈合時(shí)間比較長(zhǎng)[6]。一次性包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切技術(shù)相比有一定的優(yōu)勢(shì)，設(shè)計(jì)原理也有一定的變化，與腸道吻合器的工作原理相類(lèi)似，在包皮切割過(guò)程中能夠一次性完成切割、止血以及縫合處理[7]。

本次研究中，研究組患兒手術(shù)操作時(shí)間少于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間少于對(duì)照組，手術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)，一次性包皮環(huán)切縫合器在小兒包皮環(huán)切術(shù)治療中的應(yīng)用與傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)相比有非常顯著的優(yōu)勢(shì)，主要有以下6點(diǎn)：①手術(shù)實(shí)施流程及措施更加簡(jiǎn)單便捷，手術(shù)時(shí)間更短，安全性更高；②患兒手術(shù)中所受的創(chuàng)傷更小，且術(shù)后疼痛感覺(jué)相對(duì)更輕；③一次性包皮環(huán)切縫合器在小兒包皮切除治療中的應(yīng)用能夠縮短患兒手術(shù)后切口的愈合以及康復(fù)時(shí)間，確保包皮切口愈合的吻合效果[8]；④患兒手術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛等不適癥狀，手術(shù)中縫合所用的鈦釘體積比較小，患兒不會(huì)出現(xiàn)明顯的異物感，舒適性更好，能夠盡早回歸到正常生活及學(xué)習(xí)中，參與各類(lèi)體育運(yùn)動(dòng)；⑤患兒實(shí)施手術(shù)治療后陰莖外形更加美觀，能夠確?？p合邊緣的整齊平滑，避免用線(xiàn)縫合導(dǎo)致局部位置出現(xiàn)齒輪樣痕跡，或者出現(xiàn)明顯瘢痕[9]；⑥患兒實(shí)施手術(shù)治療后局部水腫情況比較輕，大部分在手術(shù)完成后2周內(nèi)水腫均會(huì)自行緩解，能夠確保側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)淋巴的正?；亓鱗10]?？梢?jiàn)，一次性包皮環(huán)切縫合器在小兒包皮環(huán)切術(shù)治療中的應(yīng)用與傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)相比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，手術(shù)安全性更高，但是也并不是能夠完全避免，在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中需要根據(jù)實(shí)際情況做好并發(fā)癥預(yù)防。

綜上可知，兒童包皮環(huán)切術(shù)實(shí)施中一次性包皮環(huán)切縫合器的應(yīng)用效果顯著，能夠有效提升治療效果，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。