（新民市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 新民 110300）

2型糖尿病作為一種臨床慢性代謝性疾病，其主要表現(xiàn)為持續(xù)性高血糖[1]，患者發(fā)病主要是因?yàn)橐葝u素分泌存在缺陷與胰島素抵抗?，F(xiàn)在我國(guó)人民的生活節(jié)奏日漸加快，存在不良飲食與作息的人們較多，人口老齡化越來(lái)越突出，這使得2型糖尿病的發(fā)病率逐漸升高，并且有向年輕群體發(fā)展的傾向。2型糖尿病患者會(huì)隨著病程的進(jìn)一步發(fā)展而導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能發(fā)生減弱[2]。因此臨床中積極探尋治療2型糖尿病的有效藥物，對(duì)于保障患者的健康有著重要的意義。臨床治療2型糖尿病患者，需要按照患者的胰島功能與血脂代謝的具體情況來(lái)進(jìn)行全面分析，從而制定有效的治療方案，使得血糖與血脂控制可以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。本次研究中對(duì)觀察組患者實(shí)施磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療，得到一定療效，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容與結(jié)果作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次調(diào)查研究所選取的對(duì)象為在我院治療的2型糖尿病患者110例，調(diào)查時(shí)間安排為2018年3月至2019年3月，采取隨機(jī)平均分組的方法將患者分成觀察組與常規(guī)組，兩組患者的數(shù)量均為55例。本次研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者都已經(jīng)知情同意。觀察組中包含有31例男性患者，余下24例患者為女性，患者年齡31～81歲，年齡平均值為（51.03±1.24）歲，患者病程2～7個(gè)月，病程平均值為（4.16±0.32）個(gè)月；常規(guī)組中包含有32例男性患者，余下23例患者為女性，患者年齡32～83歲，年齡平均值為（52.36±1.45）歲，病程2～8個(gè)月，病程平均值為（4.21±0.46）個(gè)月。對(duì)比以上兩組患者數(shù)據(jù)，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者積極配合研究；患者沒(méi)有進(jìn)行過(guò)任何糖尿病藥物治療；患者口服了降糖藥物但不能良好控制血糖水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴隨有酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥；患者處于妊娠期或哺乳期等特殊時(shí)期；患者存在重度感染；患者伴隨有嚴(yán)重的心、腦、肝與腎臟疾病。

1.2 方法：常規(guī)組患者僅僅運(yùn)用磷酸西格列?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20140095）藥物進(jìn)行治療，服用方法為100毫克/次，1次/天，于每天早餐后10 min左右服用。觀察組患者在口服磷酸西格列汀的同時(shí)還增加二甲雙胍（生產(chǎn)企業(yè)：上海普康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050052），服用方法為500毫克/次，3次/天，患者于每餐后15 min服用。此外兩組患者都需要在治療期間接受健康教育，醫(yī)護(hù)人員叮囑患者在生活中務(wù)必要注意飲食，盡可能的避免進(jìn)食過(guò)甜或能量過(guò)高的食物，同時(shí)還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，以此增強(qiáng)患者的自身抵抗力。兩組患者均需要接受3個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)：本次研究需要對(duì)兩組患者的血糖水平、血脂水平與并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察分析。血糖指標(biāo)包含了空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、空腹胰島素水平（FINS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）與穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）[3]。血脂指標(biāo)包含有三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。并發(fā)癥包含有頭痛、低血糖與心血管事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所取得的全部數(shù)據(jù)都在SPSS22.0軟件中實(shí)施處理分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的呈現(xiàn)借助百分?jǐn)?shù)，運(yùn)用卡方實(shí)施測(cè)定，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差顯示，t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，說(shuō)明組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者的血糖水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的血糖水平對(duì)比（±s）

2.1 對(duì)比兩組患者的血糖水平：觀察組患者的BMI、HOMA-IR、FPG、2h PG與HbA1c均要低于常規(guī)組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的血脂水平：觀察組患者的TC、TG與LDL-C的水平均要低于常規(guī)組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的血脂水平對(duì)比（±s，mmol/L）

表2 兩組患者的血脂水平對(duì)比（±s，mmol/L）

2.3 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

截止到目前為止臨床還沒(méi)能夠明確2型糖尿病的具體發(fā)病機(jī)制，大多數(shù)醫(yī)學(xué)專家只是運(yùn)用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來(lái)證明2型糖尿病的發(fā)作和腸道菌群之間具有一定的關(guān)聯(lián)。可引起2型糖尿病發(fā)病的因素較多，包括肥胖癥、體質(zhì)差、遺傳因素、年齡大、體質(zhì)差以及不良生活習(xí)慣等[4]，患者患病后大多會(huì)出現(xiàn)乏力、消瘦、口渴與多尿等臨床癥狀。

2型糖尿病的臨床治療包含了運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制與藥物治療等，其中藥物治療為最為有效的治療方式。不同藥物的作用機(jī)制存在差異，但藥物的主要功效都是控制血糖。不同藥物控制血糖的效果與并發(fā)癥發(fā)生情況有著明顯不同[5]，因此臨床醫(yī)師需要充分掌握藥物相關(guān)成分與藥理機(jī)制，同時(shí)還需要充分掌握患者的疾病情況，從而在為患者制定用藥方案時(shí)可以最大程度的減少各種危險(xiǎn)因素與并發(fā)癥的發(fā)生。目前臨床上常用來(lái)治療2型糖尿病的藥物有二甲雙胍與磷酸西格列汀等。二甲雙胍在臨床上是一種雙胍類降糖藥物[6]，其能夠在腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖的過(guò)程中起到抑制作用，可以在膽固醇的生物合成與貯存過(guò)程中起到阻礙作用，以此使得糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖與糖化血紅蛋白的水平出現(xiàn)明顯降低，同時(shí)也能夠使得周圍組織對(duì)胰島素的敏感性與胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用率得到顯著增加，可以明顯抑制肝糖原異生的情況，使得肝糖輸出顯著降低?，F(xiàn)在二甲雙胍在治療2型糖尿病中的效果已經(jīng)得到了許多患者與醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。糖尿病患者在治療中單純控制血糖只是治標(biāo)，并不可以從根本上治愈疾病，臨床上常用的注射胰島素等方法來(lái)簡(jiǎn)單補(bǔ)充胰島素也只能取得治標(biāo)的效果[7]，這些治療方式的效果并不顯著，大多患者在治療后會(huì)出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)的情況，所以臨床需要尋找一種更加行之有效的胰島素強(qiáng)化治療方法。

2型糖尿病患者最為明顯的臨床特征是胰島素抵抗，有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明患者受到環(huán)境與遺傳等因素的影響，患者會(huì)表現(xiàn)出胰島素抵抗、胰島素分泌功能出現(xiàn)障礙與胰高血糖素分泌顯著增加的情況[8]，分析其原因，有可能是因?yàn)榛颊呒∪馀c脂肪組織內(nèi)的葡萄糖攝取出現(xiàn)明顯減少，胰高血糖素使得肝臟葡萄糖輸出顯著增多；或者是患者體內(nèi)釋放了較多的α細(xì)胞，導(dǎo)致發(fā)生進(jìn)行性β細(xì)胞功能障礙的情況，使得β細(xì)胞無(wú)法正常釋放胰島素。大部分2型糖尿病患者在診斷初期β細(xì)胞功能都會(huì)存在比較大的損害。2型糖尿病患者的胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）會(huì)出現(xiàn)分泌減少的情況，天然的GLP-1組織中具備跨膜絲氨酸蛋白酶——二肽基肽酶-4（DPP-4），GLP-1很容易被DPP-4剪切[9]，從而形成一段截?cái)嗟腉LP-1，導(dǎo)致其半衰期明顯縮短，從而導(dǎo)致其生物學(xué)活性的喪失，使得降糖作用受到一定的影響。所以患者治療時(shí)需要有效抑制DPP-4的活性，讓?duì)录?xì)胞功能得到進(jìn)一步改善，進(jìn)而使得胰島素的合成得到有效促進(jìn)。

西格列汀在臨床上是一種DPP-4抑制劑，2型糖尿病患者服用后可以讓GLP-1的濃度出現(xiàn)明顯的增加，使得胰島素的釋放得到有效促進(jìn)。西格列汀能夠使得胰島素的敏感性得到明顯增加，在臨床用藥中可以和二甲雙胍在治療機(jī)制上互補(bǔ)，可以在GLP-1的調(diào)控中發(fā)揮其協(xié)同作用[10]，使得患者過(guò)高的胰島素水平得到有效降低，讓患者胰島素抵抗的情況出現(xiàn)明顯改善，使得患者的胰島功能得到良好恢復(fù)。患者胰島素抵抗明顯降低之后，可以使得患者發(fā)生心腦血管病變的情況得到有效延緩。綜合以上敘述內(nèi)容可知，觀察組患者在治療期間接受磷酸西格列汀結(jié)合二甲雙胍治療，常規(guī)組患者在治療期間只是接受磷酸西格列汀治療，通過(guò)觀察結(jié)果中兩組患者的數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的BMI、HOMA-IR、FPG、2hPG與HbA1c均要低于常規(guī)組，觀察組患者的TC、TG與LDL-C的水平均要低于常規(guī)組，且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，由此可說(shuō)明磷酸西格列汀結(jié)合二甲雙胍治療方式在控制血糖、血脂與并發(fā)癥發(fā)生等方面的效果均好于單一磷酸西格列汀治療方式。因此臨床2型糖尿病患者在治療時(shí)采用磷酸西格列汀與二甲雙胍結(jié)合的方式，可以促使患者的血糖水平降低，明顯改善血脂水平，并有效控制并發(fā)癥發(fā)生，具有明顯較高的治療安全性，可以在臨床中推薦廣泛運(yùn)用。