（遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 錦州 121017）

肝炎肝硬化臨床癥狀之一是脾功能亢進(jìn)，而脾功能亢進(jìn)主要表現(xiàn)為血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，而對(duì)于尚未進(jìn)展程肝硬化的慢性肝病患者而言，其脾功能亢進(jìn)程度尚未可知?；谄⒐δ芸哼M(jìn)和血細(xì)胞計(jì)數(shù)變化之間的相關(guān)性。筆者認(rèn)為可試分析慢性肝病患者周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，了解慢性肝病患者的肝纖維化程度，至于慢性肝病肝纖維化程度與周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)是否存在相關(guān)性？上述思路是否正確，有待進(jìn)一步研究。為此，筆者開(kāi)展了本次分組對(duì)照組試驗(yàn)，對(duì)一組240例慢性肝病患者進(jìn)行分組，按肝纖維化程度不同分成六組，檢測(cè)六組患者周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)，并以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核通過(guò)：納入慢性肝病患者200例，納入時(shí)間是2016年9月至2018年9月，根據(jù)肝纖維化程度不同分組：S0組、S1組、S2組、S3組、S4組，各40例。其中，S0組：男20例，女20例；年齡為34～59歲，平均年齡為（44.35±2.97）歲；S1組：男19例，女21例；年齡為35～59歲，平均年齡為（44.77±2.68）歲；S2組：男22例，女18例；年齡為34～58歲，平均年齡為（44.72±2.66）歲；S3組：男19例，女21例；年齡為34～57歲，平均年齡為（44.86±2.58）歲；S4組：男18例，女22例；年齡為36～59歲，平均年齡為（44.72±2.26）歲；同期選取40名肝硬化患者設(shè)為肝硬化組：男21例，女19例；年齡為36～55歲，平均年齡為（44.86±2.69）歲；六組患者的性別分布、年齡等病歷資料均保持了同質(zhì)性（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①本組患者均經(jīng)病理檢查和臨床癥狀分析等明確診斷為慢性肝病，符合肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；肝硬化組患者亦經(jīng)上述綜合檢查明確診斷為肝硬化，符合肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)理資料和相關(guān)檢查數(shù)據(jù)均完整無(wú)缺，不影響研究；③無(wú)肝活檢禁忌證。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病或者感染性疾病等可能影響周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)病癥者；②檢測(cè)期間不遵醫(yī)囑者。

1.3 檢測(cè)方法：本組患者均接受肝活檢，即經(jīng)B超定位后，應(yīng)用16號(hào)肝穿針經(jīng)皮負(fù)壓針吸活檢，共抽吸1.5 cm及以上的肝組織，以10%甲醛予以固定，并進(jìn)行石蠟包埋，連續(xù)切片，厚度為5 μm，常規(guī)HE染色，在普通光鏡下進(jìn)行觀察。按照肝纖維化程度和炎癥活動(dòng)分級(jí)分期予以病理診斷。使用常規(guī)方式檢測(cè)周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)，指標(biāo)包括紅細(xì)胞（RBC）、白細(xì)胞（WBC）、血紅蛋白（HB）、血小板（PLT）。

1.4 肝纖維化程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：肝纖維化程度分級(jí)為五級(jí)：①無(wú)纖維化表現(xiàn)，視為S0級(jí)；②匯管區(qū)域擴(kuò)大，可能有纖維化，但小葉結(jié)構(gòu)比較完整，視為S1級(jí)；③匯管區(qū)域周圍存在纖維化表現(xiàn)，且形成了纖維間隔，視為S2級(jí)；④存在較多纖維間隔，破壞了肝小葉，導(dǎo)致小葉結(jié)構(gòu)紊亂，但無(wú)肝硬化，視為S3級(jí)；⑤存在早期肝硬化表現(xiàn)，肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)廣泛性破壞情況，有彌漫性纖維組織增生表現(xiàn)，且被分隔肝細(xì)胞出現(xiàn)程度不等的結(jié)節(jié)再生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P＜0.05：（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）行t檢驗(yàn)，（%）行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組不同程度肝纖維化患者與肝硬化患者的外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)：從六組患者外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)來(lái)看，從S0組開(kāi)始直至肝硬化組，外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)四項(xiàng)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。為便于統(tǒng)計(jì)組間差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將數(shù)據(jù)相對(duì)接近的S0組、S1組、S2組設(shè)為一組，將S3組與S4組設(shè)為一組，與肝硬化組三組之間進(jìn)行比較，結(jié)果提示三組之間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1和表2。

表1 不同程度肝纖維化患者與肝硬化患者的外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)比較（n，±s）

表1 不同程度肝纖維化患者與肝硬化患者的外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)比較（n，±s）

表2 S0～S2組、S3～S4組、肝硬化患者的外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)比較（n，±s）

表2 S0～S2組、S3～S4組、肝硬化患者的外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)比較（n，±s）

3 討論

肝纖維化作為慢性肝病進(jìn)展至肝硬化的必經(jīng)階段，也是各種慢性肝病的病理學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)也的慢性肝病患者肝組織反復(fù)增生、壞死的結(jié)局[3-4]。慢性肝病肝纖維化患者若病情嚴(yán)重，可導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，嚴(yán)重時(shí)可形成假小葉，且其門脈系統(tǒng)壓力可伴隨肝纖維化程度加深而升高，導(dǎo)致脾臟日漸腫大，脾功能亢進(jìn)愈發(fā)明顯[5-6]。

一般而言，慢性肝病患者在排除了相關(guān)影響因素后，其周圍血細(xì)胞減少和脾腫大所致脾功能亢進(jìn)存在密切關(guān)系[7]。當(dāng)前，B超檢查、周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)于肝硬化診斷價(jià)值已經(jīng)廣受肯定，但對(duì)于慢性肝炎患者的肝纖維化程度、門靜脈壓力的診斷價(jià)值尚存爭(zhēng)議[8]。據(jù)報(bào)道[9]，肝臟纖維化對(duì)于門靜脈系統(tǒng)的小分支、肝竇均可造成壓迫，區(qū)別僅在于肝纖維化程度不同所致壓迫大小也有差異，但均可導(dǎo)致肝內(nèi)血管的阻力增加，并增加門靜脈血流量，引發(fā)門靜脈高壓，表現(xiàn)為脾靜脈、門靜脈增寬，脾臟增厚，即脾腫大，出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)癥[10-11]。由此可推測(cè)，肝纖維化程度與脾功能亢進(jìn)存在相關(guān)性，而脾功能亢進(jìn)與周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)之間存在相關(guān)性，因此醫(yī)學(xué)研究者作出了大膽猜測(cè)：肝纖維化程度與周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)存在相關(guān)性[12-13]。為此，筆者開(kāi)展了本次分組實(shí)驗(yàn)，以證明上述猜想的合理性，結(jié)果提示：S0組到S4組患者肝纖維化程度逐漸加重，其周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)四項(xiàng)指標(biāo)RBC、WBC、HB、PLT均逐漸下降，而肝硬化組的RBC、WBC、HB、PLT指標(biāo)更低，且筆者為方便比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)數(shù)據(jù)接近的組別進(jìn)行了合并，并使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行組間差異比較：S0～S2組外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)水平最高，高于S3～S4組，而S3～S4組高于肝硬化組，上述組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示伴隨肝硬化程度加深，門靜脈壓也隨之逐漸升高，脾臟日益腫大，脾功能亢進(jìn)不斷加重，其周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)也隨之下降。輕度肝纖維化（S1～S2）者因肝臟纖維化病變未能影響肝小葉結(jié)構(gòu)，對(duì)門脈血流動(dòng)力學(xué)的影響不大，因此S1組、S2組之間的數(shù)據(jù)比較接近，但肝纖維化進(jìn)展至纖維組織增生或者肝硬化（S3～S4）時(shí)，往往伴發(fā)結(jié)節(jié)再生情況，形成假小葉，導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)壓力增大，脾腫大、脾功能亢進(jìn)癥加重，對(duì)周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響極大。肝纖維化進(jìn)展至最后階段，即肝硬化時(shí)，周圍血細(xì)胞系計(jì)數(shù)也有大幅度下降，直觀體現(xiàn)了慢性肝病肝纖維化程度與周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)的相關(guān)性。

綜上：慢性肝病肝纖維化程度與周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)之間呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。