（北京市仁和醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 102600）

慢性糜爛性胃炎屬于消化系統(tǒng)的常見病之一，主要表現(xiàn)為無規(guī)律腹痛，以及飯后泛酸、飽脹、噯氣、消化不良癥狀，但因癥狀輕微或不具典型性，所以極易被患者忽視。有研究發(fā)現(xiàn)，胃黏膜組織能夠在炎性因子與損傷-修復(fù)交替作用下形成局部組織肥厚，影響血液供應(yīng)，加之炎癥與損傷等因子的不良刺激，可能會(huì)導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生化生，甚至因不典型增生而誘發(fā)癌變[1]。目前，臨床對(duì)于慢性糜爛性胃炎尚無統(tǒng)一的規(guī)范性治療方案，且不同藥物方案所產(chǎn)生的臨床療效與安全性也存在明顯的差異性[2]。2014年12月至2018年12月我院對(duì)178例慢性糜爛性胃炎患者施以泮托拉唑聯(lián)合瑞巴派特治療，有效改善了患者的臨床癥狀，且安全性較佳，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象來自于2014年12月至2018年12月我院收治的慢性糜爛性胃炎病例，共計(jì)178例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《內(nèi)科學(xué)第九版》（2018）[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診；可以配合2個(gè)月的隨訪研究；所有患者對(duì)于本次研究方案均已知情，并簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；溝通障礙或有精神疾病史；幽門螺桿菌檢測(cè)為陰性；合并心、腎、肝、肺等其他臟器功能障礙；血液系統(tǒng)疾??；其他類型消化系統(tǒng)疾??；有藥物依賴史。采用隨機(jī)數(shù)表法分將178例研究對(duì)象進(jìn)行組別劃分，分為對(duì)照組89例與研究組89例。對(duì)照組：男性48例，女性41例；年齡35～68歲，平均年齡（43.5±8.6）歲；病程2～10年，平均病程（4.3±1.5）年。研究組：男性47例，女性42例；年齡35～67歲，平均年齡（43.8±6.8）歲；病程2～10年，平均病程（4.5±1.3）年。上述一般情況構(gòu)成對(duì)比中，研究組與對(duì)照組間無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組應(yīng)用泮托拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093501，由湖南九典制藥股份有限公司生產(chǎn)）治療，口服，1次/天，40毫克/次，共治療8周；在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)合瑞巴派特（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093408，由蘇州天馬精細(xì)化學(xué)品股份有限公司生產(chǎn)）治療，口服，3次/天，100毫克/次，共治療8周。兩組治療期間均合理膳食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。同時(shí)，兩組均應(yīng)用硫糖鋁咀嚼片（國(guó)藥準(zhǔn)字H43020414，由湖南康壽制藥有限公司生產(chǎn)）治療，口服，3次/天，1.25克/次，治療時(shí)間為8周。

1.3 觀察指標(biāo)：①評(píng)價(jià)兩組患者治療前與治療8周時(shí)臨床癥狀的改善情況[4]。臨床癥狀包括噯氣、胃部疼痛、腹脹不適、反酸，其中癥狀無法耐受，表現(xiàn)嚴(yán)重，明顯影響了日常的工作與生活計(jì)3分；有明顯的癥狀，但可以耐受，給日常的工作與生活帶來了一定的影響計(jì)2分；癥狀輕微，未影響日常的工作與生活計(jì)1分；無明顯癥狀計(jì)0分。②利用電子內(nèi)鏡采集胃糜爛部位的組織，通過全自動(dòng)生化分析設(shè)備與酶聯(lián)免疫檢測(cè)法聯(lián)合檢測(cè)兩組治療前與治療后前列腺素E2（PGE2）、丙二醛（MDA）的水平。③觀察兩組藥物不良反應(yīng)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料以[均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）]與[例數(shù)（n），百分率（%）]表示，分別行t與卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組治療前與治療8周時(shí)的臨床癥狀評(píng)價(jià)（分，±s）

表1 兩組治療前與治療8周時(shí)的臨床癥狀評(píng)價(jià)（分，±s）

表2 兩組治療前與治療8周時(shí)PGE2、MDA水平對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前與治療8周時(shí)PGE2、MDA水平對(duì)比（±s）

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前與治療8周時(shí)的臨床癥狀評(píng)價(jià)：治療前兩組各項(xiàng)臨床癥狀指標(biāo)（胃部疼痛、噯氣、腹脹不適與反酸）評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05）；治療8周時(shí)研究組各項(xiàng)臨床癥狀指標(biāo)（胃部疼痛、噯氣、腹脹不適與反酸）評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前與治療8周時(shí)PGE2、MDA水平對(duì)比：兩組治療前PGE2與MDA水平無明顯差異（P>0.05）；治療8周時(shí)研究組MDA水平低于對(duì)照組（P<0.05），PGE2水平高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 藥物不良反應(yīng)：治療期間，兩組各發(fā)生便秘1例，腹瀉1例；研究組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率2.25%與對(duì)照組2.25%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.256，P>0.05）。

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的提高，以及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，慢性糜爛性胃炎的發(fā)病率不斷攀升[5]。有研究從病理機(jī)制進(jìn)行分析，認(rèn)為胃黏膜微循環(huán)血供缺失，致使胃黏膜保護(hù)層損傷或修復(fù)過慢，在胃酸刺激下誘發(fā)胃黏膜損傷是導(dǎo)致慢性糜爛性胃炎的主要原因[6]。慢性糜爛性胃炎初期損傷十分表淺，多數(shù)患者不易查覺，但不良生活習(xí)慣或損傷因素得到不修復(fù)，可以導(dǎo)致?lián)p傷部位反復(fù)損傷，促使疾病出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，或進(jìn)一步進(jìn)展為消化道潰瘍與出血[7]。目前，慢性糜爛性胃炎患者主要通過胃黏膜保護(hù)劑進(jìn)行治療，但臨床療效并不理想，且長(zhǎng)期應(yīng)用可以抑制胃酸與食物混合，導(dǎo)致消化不良等問題[8]。

泮托拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，可以有效減少胃蛋白酶活性作用，抑制胃酸分泌，避免胃酸損傷胃黏膜，繼而達(dá)到保護(hù)胃黏膜的功效[8-9]。研究發(fā)現(xiàn)，泮托拉唑能夠抑制胃酸，增強(qiáng)胃蛋白酶的活性作用，避免或減少對(duì)胃黏膜的損傷，并為胃黏膜的進(jìn)一步修復(fù)提供有利的環(huán)境支持與保障[10]。瑞巴派特是一種胃黏膜保護(hù)劑，其通過減少胃黏膜內(nèi)源性因子的釋放，促使胃黏膜PG合成，繼而增強(qiáng)胃黏膜血流量，阻斷潰瘍、氧自由基、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)途徑，發(fā)揮出強(qiáng)效的胃黏膜屏障效果[11]。本文研究結(jié)果顯示，治療8周時(shí)研究組各項(xiàng)臨床癥狀指標(biāo)（胃部疼痛、噯氣、腹脹不適與反酸）評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。泮托拉唑與瑞巴派特聯(lián)合治療可以從局部保護(hù)、減弱損傷、促進(jìn)修復(fù)等多方面著手，有效改善了慢性糜爛性胃炎患者的臨床癥狀。同時(shí)，PGE2是公認(rèn)的胃黏膜保護(hù)因子，其通過擴(kuò)張胃黏膜下血管來調(diào)節(jié)胃黏膜功能[12]。MDA屬于氧化自由基產(chǎn)物，是誘發(fā)胃黏膜缺血受損的重要因素。本研究對(duì)治療前后兩項(xiàng)指標(biāo)的變化進(jìn)行了觀察與對(duì)比，結(jié)果顯示治療8周時(shí)研究組MDA水平低于對(duì)照組（P<0.05），PGE2水平高于對(duì)照組（P<0.05）。可見，兩種藥物聯(lián)合治療可以進(jìn)一步調(diào)控胃黏膜保護(hù)因子，糾正胃黏膜損傷。從藥物安全角度來看，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。此結(jié)果進(jìn)一步說明，兩藥聯(lián)合治療并不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。

總之，慢性糜爛性胃炎患者采用泮托拉唑聯(lián)合瑞巴派特治療，療效確切，可以有效改善患者的臨床癥狀，糾正胃黏膜損傷，安全可靠，值得臨床推廣。