（遼寧省沈陽(yáng)中大骨科醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

踝關(guān)節(jié)由距骨和脛腓骨下段構(gòu)成，踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見(jiàn)的疾病之一，大多數(shù)患者都是因?yàn)橐馔夂屯话l(fā)事件造成傷害而入院，一部分骨折由間接暴力所致，如交通撞擊傷、重物砸傷等，另一部分間接外力所致，如摔傷、扭傷等，常會(huì)伴隨創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。目前臨床針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療方法有手法整復(fù)治療及手術(shù)復(fù)位治療兩種，由于踝關(guān)節(jié)局部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性及復(fù)雜性，目前臨床上仍未出現(xiàn)統(tǒng)一、明確的標(biāo)準(zhǔn)治療方式[2]，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)當(dāng)選取何種治療方式仍存在明顯爭(zhēng)議。本次研究選取了本院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行觀察研究，旨在對(duì)比分析手法整復(fù)外固定術(shù)和切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：回顧性研究2016年6月至2018年7月本院收治的86例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》中有關(guān)踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查證實(shí)診斷；②所有患者均能正常的溝通、閱讀及聽(tīng)寫(xiě)，并通過(guò)了本院醫(yī)院倫理委員會(huì)考察。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志/精神意識(shí)障礙；②合并自身免疫性疾病、心臟疾病、血液疾病、肝臟疾病、肺臟疾病和腎臟疾病等主要臟器的嚴(yán)重性疾患者；③臨床資料不完整；④不能配合本次研究進(jìn)行或因各種原因中途退出者；⑤既往有踝關(guān)節(jié)骨折或外傷史。

1.2 分組方法：按照上述納入排除標(biāo)準(zhǔn)共收入86例患者，將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者按照不同治療方式分為手術(shù)組與非手術(shù)組。手術(shù)組43例，其中男性24例，女性19例，年齡為21～67歲，平均年齡為（41.84±7.42）歲，按照損傷部位可分為：左側(cè)有21例，右側(cè)有22例；按照損傷原因可分為：扭傷19例，摔傷14例，車(chē)撞傷8例，重物砸擊傷2例。對(duì)照組43例，其中男性26例，女性17例，年齡為23～71歲，平均年齡為（41.92±7.28）歲，按照損傷部位可分為：左側(cè)有22例，右側(cè)有21例；按照損傷原因可分為：扭傷20例，摔傷16例，車(chē)撞傷6例，重物砸擊傷1例。兩組患者的性別、年齡、損傷原因、損傷部位等臨床基本資料對(duì)比有明顯可比性（P＞0.05）。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)組：所選患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，取仰臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，待麻醉效果顯效后，于踝關(guān)節(jié)后外側(cè)切開(kāi)入路，依次切開(kāi)各層軟組織，將骨折位置暴露，予以解剖復(fù)位措施于踝關(guān)節(jié)外側(cè)將鋼板進(jìn)行置入行固定。如患者為外踝骨折，則需以外踝尖為中心作一弧形切口，復(fù)位外踝骨折至解剖位，將克氏針、松質(zhì)骨螺絲釘、可吸收螺釘、半管形鋼板及鋼絲等植人進(jìn)行固定；如患者為內(nèi)踝骨折，則需以?xún)?nèi)踝尖為中心作一弧形切口，復(fù)位內(nèi)踝骨折至解剖位，克氏針、螺絲釘、可吸收螺釘?shù)戎踩诉M(jìn)行固定。術(shù)后3 d常規(guī)予以抗感染、消腫鎮(zhèn)痛等措施，術(shù)后14 d在患者疼痛減輕后根據(jù)患者具體情況予以早期功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 非手術(shù)組：所選患者采用手法整復(fù)外固定術(shù)進(jìn)行治療，取仰臥位，采用局部麻醉，保持膝關(guān)節(jié)屈曲90°，一名助手拖住患者患肢的后跟，另一名助手握住患者患肢的前足，運(yùn)用逆受傷機(jī)制實(shí)施手法復(fù)位，術(shù)者將患者的外踝處及脛骨內(nèi)側(cè)內(nèi)踝骨骨折線處按住，對(duì)脛腓骨下端進(jìn)行糾正。完成復(fù)位后，予以X線對(duì)患者復(fù)位情況進(jìn)行觀察，若治療滿(mǎn)意，則行石膏外固定治療；若不滿(mǎn)意，則加以調(diào)整后在行石膏外固定治療。患者術(shù)后均給予4～6周的石膏外固定，術(shù)后6～8周X線檢查示骨折線模糊后根據(jù)患者具體情況予以早期功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)：①骨折復(fù)位療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用Mazur[4]等制定的踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，用優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)進(jìn)行表示，評(píng)分分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明踝關(guān)節(jié)功能越差，優(yōu)為0～2分，良為3～8分，可為9～20分，差為21分及以上。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/該組例數(shù)*100%。②觀察記錄兩組患者入院治療期間的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，具體資料由本院病案室提供。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。年齡等正態(tài)定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，對(duì)比采用t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比（%）描述，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)估：治療后，兩組患者進(jìn)行優(yōu)良率的比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組患者的優(yōu)良率（93.02%）明顯高于對(duì)照組患者（76.74%），對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后骨折復(fù)位療效的對(duì)比[n（%）]

2.2 骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用：治療后，兩組患者進(jìn)行骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用的比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者，但住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用明顯高于對(duì)照組患者，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用的比較（±s）

表2 兩組患者治療后腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用的比較（±s）

3 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科急診常見(jiàn)性、多發(fā)性的骨折疾病，主要包括旋后內(nèi)收型、旋后外旋型、旋前外旋型、旋前外展型、垂直壓縮型5種，約占全身骨折的3.92%[5]。該病好發(fā)于老年人群，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，交通的不斷便利及老齡化程度的不斷加深，踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病率一直居高不下，給老年患者的身體健康及生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重威脅[6-7]。踝關(guān)節(jié)直接承擔(dān)著人體大部分重量，由于其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及生理功能較為特殊，一旦發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折，骨折后會(huì)損傷周?chē)浗M織，加上踝關(guān)節(jié)的長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。因此，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折患者，應(yīng)盡早選擇合適的治療方法進(jìn)行復(fù)位治療，最大限度地恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)生理功能。

從保守治療到切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，踝關(guān)節(jié)骨折的治療方法有很多，均能取得一定療效，而選取何種治療方式主要取決于骨折類(lèi)型、移位程度和患者的需求[10]。本次研究選取了本院接受治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者，對(duì)其分別采用手法整復(fù)外固定術(shù)和切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組患者的優(yōu)良率（93.02%）明顯高于對(duì)照組患者（76.74%），且觀察組患者的骨折愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者。說(shuō)明切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效優(yōu)于手法整復(fù)外固定術(shù)，分析其中原因可能是：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可以通過(guò)切口清楚地觀察患者踝關(guān)節(jié)的損傷情況，能徹底清除殘骨等異物，并進(jìn)行骨折端的復(fù)位，能最大程度的保證關(guān)節(jié)恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，有益于軟組織的愈合和減少感染的可能。而手法整復(fù)治療作為一種中醫(yī)療法，其有著操作便捷、創(chuàng)傷性小、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但其并不能在直視下復(fù)位，治療過(guò)程中難以保證踝關(guān)節(jié)達(dá)到解剖學(xué)上的復(fù)位和穩(wěn)妥的固定，一旦手法失敗或后期骨折位置發(fā)生變化，后期會(huì)導(dǎo)致患者踝穴變形、下脛腓聯(lián)合分離、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用明顯高于對(duì)照組患者，分析其中原因可能是：手術(shù)治療雖然能有效改善踝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)新骨再生，但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療方式，一系列手術(shù)操作都會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)造成二次傷害，而術(shù)后切口的恢復(fù)及骨折部位的穩(wěn)定都需要較長(zhǎng)的時(shí)間，故會(huì)大大延長(zhǎng)患者住院治療時(shí)間。綜上所述，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折療效顯著，能最大程度的保證關(guān)節(jié)恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，縮短骨折愈合時(shí)間，而手法整復(fù)外固定治療踝關(guān)節(jié)骨折具有操作便捷、創(chuàng)傷性小、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者創(chuàng)傷的實(shí)際情況、全身狀況的好壞及患者個(gè)人意愿選擇適宜的治療方式。