（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院放射線科，遼寧 瓦房店 116311）

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們的飲食和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的改變，糖尿病的發(fā)病率持續(xù)上升，特別是老年人，這已經(jīng)成為威脅健康的一個(gè)主要因素。糖尿病患者的患病后期，可能下肢和足部軟組織、骨關(guān)節(jié)的感染、壞死的情況，導(dǎo)致糖尿病足，多見(jiàn)于60～70歲的患者，是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。糖尿病足的發(fā)病原因主要是下肢血管和神經(jīng)異常與感染，在糖尿病影響天，患者的下肢遠(yuǎn)端血管受損，存在神經(jīng)病變，導(dǎo)致足部出現(xiàn)感染，繼發(fā)潰瘍，從而導(dǎo)致?lián)p傷深部組織。糖尿病足患者的足部潰瘍治愈難度大，容易形成壞疽，病情嚴(yán)重的情況下只能采取截肢這一種治療手段，嚴(yán)重影響到患者的健康和生活質(zhì)量。人口老年化的發(fā)展趨勢(shì)下，物資生活的豐富更增加了糖尿病足的發(fā)病率。對(duì)于糖尿病足的診斷在后期的治療和預(yù)后中有著十分重要的作用，本次研究是通過(guò)對(duì)比X線片檢查、螺栓CT檢查和低場(chǎng)MRI檢查對(duì)于糖尿病足檢查的不同影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)比三者之間的差異，以此來(lái)探討在糖尿病足診斷中各種影像檢測(cè)方法所體現(xiàn)的不同應(yīng)用價(jià)值。本文選取2010年1月到2018年12月期間收治的60例糖尿病足患者為研究對(duì)象，相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2010年1月至2018年12月收治的60例糖尿病足患者為研究對(duì)象，患者均確診為2型糖尿病，排除不配合檢查、精神疾病、嚴(yán)重心肝腎功能不全、惡性腫瘤患者，所有患者均對(duì)本次研究的目的和方法之情，簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)過(guò)本院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均符合糖尿病足國(guó)際臨床指南中所示的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者足部出現(xiàn)潰瘍或壞疽，存在營(yíng)養(yǎng)障礙，部分患者存在下肢血管或神經(jīng)病變。糖尿病足的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采取Wangner分級(jí)，分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)。0級(jí)為患者目前沒(méi)有潰瘍，但存在足潰瘍的危險(xiǎn)因素；1級(jí)為表面存在潰瘍但為出現(xiàn)感染；2級(jí)為潰瘍較深，合并軟組織炎，不存在骨感染或膿腫；3級(jí)感染較深，伴隨有膿腫或骨組織病變；4級(jí)出現(xiàn)前足、足跟、趾的局限性壞疽；5級(jí)為全足壞疽。本組60例患者中，男性34例，女性26例，年齡為57～86歲，平均年齡（65.24±5.26）歲，糖尿病病程8～21年，平均病程（12.68±1.59）年，按照Wagner分級(jí)，0級(jí)31例（51.67%）；1級(jí)15例（25.00%）；2級(jí)5例（8.33%）；3級(jí)4例（6.67%）；4級(jí)4例（6.67%）；5級(jí)1例（1.67%）。

1.2 方法：診斷儀器為DR：TOSHIBA，CT：PROSPEED，MRI：三星MagFinder 0.32T。對(duì)所有患者實(shí)施X線DR平片檢查，同時(shí)采取雙能X線骨密度檢查，重點(diǎn)檢查髖關(guān)節(jié)以及腰椎等部分，拍攝過(guò)程中可取側(cè)位和正斜位拍攝。在X線檢查中有8例患者未出現(xiàn)明顯異常，再進(jìn)行低場(chǎng)MRI檢查。其余52為患者再實(shí)施螺旋CT檢查。通過(guò)三種檢測(cè)方式來(lái)獲取糖尿病足不同的影像學(xué)顯示資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比分析。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松患者的影像資料可看到明顯的骨密度下降，骨小梁存在變細(xì)的情況，骨皮質(zhì)變?。还琴|(zhì)破壞的患者可看到骨髓炎和深部皮膚潰瘍，病區(qū)骨小梁模糊不清或消失不見(jiàn)；血管病變的影像可看到不規(guī)則的血管壁走向，存在密集鈣化區(qū)，呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀，典型的雙軌征；脫位與病理性骨折資料顯示趾跖間關(guān)節(jié)畸形或半脫位；皮膚軟組織改變的影像顯示肌間隙不清楚，皮膚皮層明顯，出現(xiàn)一定的缺損和內(nèi)陷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究數(shù)據(jù)均采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料通過(guò)（±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)組間比較，計(jì)量資料的表示通過(guò)百分比，通過(guò)χ2檢驗(yàn)組間比較，P<0.05的情況下表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 X線DR平片和螺旋CT檢查法師比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 X線DR平片與螺旋CT檢查對(duì)比：在X線的檢查結(jié)果中，血管壁鈣化27例（45.00%），骨質(zhì)疏松31例（51.67%），軟組織腫脹53例（88.83%），骨端骨質(zhì)破壞10例（16.67），神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病5例（8.33%），其中在X線平片檢查過(guò)程中，10例患者未出現(xiàn)明顯異常，但通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)稀疏的情況，再次通過(guò)骨密度儀進(jìn)行確診，其他影像學(xué)有著相似表現(xiàn)。從這可以看出，CT檢查在確診骨質(zhì)疏松方面由于X先DR平片，二者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于其他的表現(xiàn)，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

在下肢遠(yuǎn)端血管病變的檢查方面，螺栓CT相較于X線DR平片有著更好的現(xiàn)實(shí)效果，尤其是對(duì)于血管壁鈣化的檢查，能獲得更好的效果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)MRI方式與CT螺旋掃描檢查出的血管官腔狹窄和管壁鈣化的患者有50例。通過(guò)下肢動(dòng)脈彩超檢查，相對(duì)于MRI檢查和CT螺旋掃描，結(jié)果差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 X線DR平片與螺旋CT檢查方式血管變化情況對(duì)比[n（%）]

2.2 X線DR平片與低場(chǎng)MRI檢查方式對(duì)比：在X線DR平片檢查過(guò)程中有9例患者未檢查到明顯異常，通過(guò)MRI檢查后發(fā)現(xiàn)，這些患者的MRI圖像顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在液體增多的情況，表現(xiàn)出T1WI低信號(hào)和T2WI高信號(hào)。7例患者存在關(guān)節(jié)脫位的情況，通過(guò)MRI圖像可以看到關(guān)節(jié)間無(wú)正常解剖聯(lián)系。出現(xiàn)水腫患者6例，在MRI圖像中不存在清晰的軟組織便捷，表現(xiàn)出異常皮下脂肪信號(hào)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。出現(xiàn)潰瘍的5例患者，在MRI圖像中顯示的連續(xù)信號(hào)強(qiáng)度先存在中間斷裂的情況，能看到局限的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)。糖尿病足骨髓炎患者8例，其MRI圖像表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。

3 討 論

隨著人民生活水平的提升，飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣都有了很大的變化，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上漲的趨勢(shì)，且患者年齡也逐步年輕化。糖尿病足是糖尿病的一個(gè)常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率也在不斷增長(zhǎng)，對(duì)患者的身體健康造成很大影響，甚至威脅到生命安全。糖尿病足是足部、下肢在各方面因素影響下出現(xiàn)的神經(jīng)血管病變，最后導(dǎo)致足部感染或是出現(xiàn)潰瘍等相關(guān)炎性反應(yīng)，是一種綜合征。相關(guān)研究資料顯示，做好早期的診斷和治療能有效控制糖尿病足的病情發(fā)展，對(duì)于提升患者生活質(zhì)量有很大的促進(jìn)作用。當(dāng)前，影像學(xué)對(duì)于糖尿病足的檢查主要有X線、CT和MRI三種，檢出率最高的是MRI檢查，其分辨率最高。在糖尿病足的檢查中，主要方法仍是X線平片，主要是因?yàn)槠涞土膬r(jià)格，但是卻不具備足夠的敏感性。通過(guò)X線平片，能很好的顯示糖尿病足關(guān)節(jié)和足部的破壞情況，但感染嚴(yán)重的情況下，平片得到的結(jié)果可能是未發(fā)現(xiàn)明顯異?；蚴浅霈F(xiàn)輕微變化。X線片是檢查腳踝脫臼、骨裂和骨折等病癥的一線檢查方法，能得到有效的結(jié)果，X線檢查還能用于晚期骨質(zhì)破壞的檢查。在細(xì)微骨質(zhì)改變的顯示方面，CT檢查效果會(huì)好于X線檢查。糖尿病足并不只是單純的血源性骨感染或單純骨壞死，在X線檢查結(jié)果中，表現(xiàn)為多發(fā)性化膿性骨關(guān)節(jié)炎的情況下顯示嚴(yán)重的感染和骨壞死，但相關(guān)表現(xiàn)還是會(huì)造成誤解，導(dǎo)致患者最后實(shí)施截肢治療，這就要求如果診斷不準(zhǔn)確的情況，應(yīng)配合其他影像學(xué)手段來(lái)加強(qiáng)檢查，提升檢查的準(zhǔn)確性。

本次研究主要是選取60例患者為研究對(duì)象來(lái)分析三種檢查方法的效果，并對(duì)三種結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，從研究結(jié)果可以看到，通過(guò)X向DR平片檢查的所有患者中血管壁鈣化27例，骨質(zhì)疏松31例，軟組織腫脹53例，骨端骨質(zhì)破壞10例，神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病5例，綜合對(duì)比CT檢查結(jié)果和X線DR平片檢查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在血管壁鈣化以及骨質(zhì)疏松的檢查方面，CT檢查的準(zhǔn)確率為100%和96%，明顯高于X線DR平片的檢查結(jié)果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但在軟組織腫脹、神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病以及骨端骨質(zhì)破壞這幾個(gè)方面，X線DR平片與CT檢查之間效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說(shuō)明CT檢查用于檢查血管壁鈣化和骨質(zhì)疏松方面能發(fā)揮出更好的檢測(cè)性能，效果更佳。通過(guò)X線DR平片檢查時(shí)，有9例患者沒(méi)有明顯異常，但在MRI檢查中表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體增加的情況，表現(xiàn)出T1WI低信號(hào)和T2WI高信號(hào)的情況。MRI檢查比X線檢查能獲得更佳清晰的影像，能更準(zhǔn)確的展示糖尿病足的病理變化，對(duì)于感染是否存在以及病變范圍能有效診斷，可以作為有效依據(jù)來(lái)為醫(yī)師提供診斷參考。

在X線平片檢查中，骨髓炎13 d后才能通過(guò)影像發(fā)現(xiàn)骨改變情況，而采取MRI檢查情況下，發(fā)生病變的一天內(nèi)就可通過(guò)其高空間分辨率和高軟組織分辨率得以顯示。相對(duì)于X線平片，MRI檢查在因糖尿病導(dǎo)致的潰瘍、感染和水腫方面有著更高的準(zhǔn)確性，更好的特異性和敏感性，同時(shí)，該檢查方法還能判斷感染情況以及范圍。綜上所述，對(duì)于糖尿病足的臨床檢查，通過(guò)X線平片沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常的情況，還應(yīng)通過(guò)雙能X線骨密度檢查儀、CT或MRI檢查來(lái)進(jìn)一步確認(rèn)，提升診斷準(zhǔn)確性，利于早治療，以此來(lái)提升患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。