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        高通量血液透析治療終末期腎功能衰竭的臨床療效觀察

        2021-01-05 01:34:50
        中國醫(yī)藥指南 2020年15期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)治終末期高通量

        (沈陽市第五人民醫(yī)院,遼寧 沈陽 110000)

        腎功能衰竭是腎內(nèi)科常見的疾病之一,指的是因各類慢性腎臟疾病發(fā)展至后期誘發(fā)的腎功能部分及完全喪失的一類病理狀態(tài)[1]。慢性腎功能不全分為四期慢性腎功能不全代償期,慢性腎功能不全失代償期,慢性腎功能不全衰竭期,慢性腎功能不全尿毒癥期。臨床可表現(xiàn)為尿少,夜尿頻,食欲不振,惡心,嘔吐,乏力等相關(guān)癥狀。值得注意的是,對(duì)于終末期腎功能衰竭患者由于腎臟功能逐漸下降,因此容易嚴(yán)重影響患者的身心健康。為了改善終末期腎功能衰竭患者的生存質(zhì)量,便有必要采取及時(shí)有效的醫(yī)治干預(yù)方案。近年來,不少學(xué)者表示,在終末期腎功能衰竭患者臨床醫(yī)治工作過程中,高通量血液透析治療方法的應(yīng)用具備較高的臨床價(jià)值[2]。鑒于此,本次一共納入我院在2017年2月至2018年2月收治的84例終末期腎功能衰竭患者作為研究的對(duì)象,進(jìn)一步評(píng)價(jià)高通量血液透析醫(yī)治方案在其中的應(yīng)用價(jià)值,具體的研究成果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:本次入選的84例終末期腎功能衰竭患者,入選時(shí)間為2017年2月至2018年2月,均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書,且均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過;此外,排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重精神障礙者。按隨機(jī)數(shù)字分組法分為,觀察組42例,男性26例、女性16例;年齡為28~73歲,平均為(46.8±1.1)歲;病程為1~11年,平均為(6.7±0.3)年;基礎(chǔ)疾?。?6例為慢性腎小球腎炎、12例為高血壓腎病、10例為糖尿病腎病、4例為多囊腎??;透析治療前血液生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果顯示:血紅蛋白為(81.8±11.6)g/L、血清白蛋白為(34.6±9.1)g/L、血清磷為(2.13±0.67)μmol/L、甲狀旁腺激素為(438.81±11.28)μmol/L、血清β2-微球蛋白為(56.47±11.73)mg/L。對(duì)照組42例,男性25例、女性17例;年齡為29~72歲,平均為(46.9±1.2)歲;病程為1~11年,平均為(6.7±0.3)年;基礎(chǔ)疾?。?7例為慢性腎小球腎炎、11例為高血壓腎病、10例為糖尿病腎病、4例為多囊腎?。煌肝鲋委熐把荷笜?biāo)檢驗(yàn)結(jié)果顯示:血紅蛋白為(81.7±11.4)g/L、血清白蛋白為(34.8±9.2)g/L、血清磷為(2.11±0.65)μmol/L、甲狀旁腺激素為(438.82±11.26)μmol/L、血清β2-微球蛋白為(56.45±11.72)mg/L。在上述各項(xiàng)一般資料方面,兩組比較均無明顯差異(P>0.05),代表兩組后續(xù)數(shù)據(jù)具備可比的價(jià)值。

        表1 兩組在臨床療效方面的比較[n(%)]

        1.2 方法:此次入選的所有患者均需采取常規(guī)藥物治療,包括:常規(guī)降血壓藥物,并補(bǔ)充低磷低鹽及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,補(bǔ)充鐵劑及鈣劑等。對(duì)照組患者以此為基礎(chǔ),通過常規(guī)血液透析的方法進(jìn)行醫(yī)治,即:使用醋酸纖維膜透析器,將透析液的流量維持在每分鐘210~260 mL,每次血液透析治療的時(shí)間控制在4 h,每周進(jìn)行3次治療,持續(xù)進(jìn)行1年治療。對(duì)于觀察組患者,則以常規(guī)治療為基礎(chǔ),進(jìn)一步給予高通量血液透析器,將透析液流量控制在每分鐘500 mL,同時(shí)確保血液流量維持在每分鐘200~250 mL,每次血液透析治療的時(shí)間控制在4 h,每周進(jìn)行3次治療,持續(xù)進(jìn)行1年治療。治療工作結(jié)束后,比較兩組臨床醫(yī)治效果。

        1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者的臨床癥狀及體征情況,將臨床療效分為:①顯效:經(jīng)積極醫(yī)治,患者的血紅蛋白、血清白蛋白、血清磷、甲狀旁腺激素以及血清β2-微球蛋白各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)正常水平,臨床癥狀消除[3-4];②有效:各項(xiàng)生化指標(biāo)與治療前比較改善>50%,臨床癥狀有所好轉(zhuǎn);③無效:生化指標(biāo)異常,臨床癥狀未消除;總有效率為前兩項(xiàng)有效率之和。血液透析治療后,檢驗(yàn)患者的血液生化指標(biāo)水平,然后進(jìn)行比較,包括:血紅蛋白、血清白蛋白、血清磷、甲狀旁腺激素以及血清β2-微球蛋白五項(xiàng)血液生化指標(biāo)的水平情況[5]。比較兩組癥狀改善時(shí)間及指標(biāo)糾正時(shí)間。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率(%)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理本次涉及的計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù);其中,計(jì)量數(shù)據(jù)使用(±s)表示,并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率(%)表示,并用χ2檢驗(yàn);此外,P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)具備明顯差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組在臨床療效方面的比較:在治療總有效率方面,觀察組為95.24%,與對(duì)照組的73.81%對(duì)比顯著更高,兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組癥狀改善時(shí)間及指標(biāo)糾正時(shí)間情況比較:觀察組,癥狀改善時(shí)間為(9.12±1.43)d,指標(biāo)糾正時(shí)間為(12.14±0.31)d;對(duì)照組,癥狀改善時(shí)間為(12.43±2.26)d,指標(biāo)糾正時(shí)間為(16.24±1.54)d。由數(shù)據(jù)可知,觀察組癥狀改善時(shí)間及指標(biāo)糾正時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組42例患者中,發(fā)生腎性骨病1例、高甲狀旁腺血癥1例,并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%;對(duì)照組42例患者,發(fā)生生腎性骨病4例、高甲狀旁腺血癥4例、高血壓3例、心力衰竭2例,并發(fā)癥總發(fā)生率為30.95%。在并發(fā)癥總發(fā)生率方面,觀察組明顯低于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討 論

        腎功能衰竭作為腎內(nèi)科常見的一種疾病,主要在腎臟急慢性病變、外傷以及毒物等因素的影響下而發(fā)病。在臨床中,針對(duì)腎功能衰竭可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭,而處于終末期的腎功能衰竭疾病患者,由于腎功能受到很大程度的損害,所以會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成極大的威脅。為了改善終末期腎功能衰竭患者的生存質(zhì)量,需給予有效的醫(yī)治方案[6-7]。

        在本次研究過程中,針對(duì)終末期腎功能衰竭疾病患者,提到采取常規(guī)血液透析方法治療,由于這種方法較為傳統(tǒng),在臨床療效上不夠理想,難以全面使患者機(jī)體內(nèi)部的毒素得到有效清除,主要是因?yàn)榛谕肝銎陂g對(duì)一些分子毒素的清除不夠完全,在毒素蓄積作用下,進(jìn)一步易誘發(fā)各類并發(fā)癥,較為常見的有腎性骨病及高甲狀旁腺血癥等[8-9]??紤]到患者能夠獲得更為有效的醫(yī)治方案,本課題進(jìn)一步重點(diǎn)提到了高通量血液透析治療方法的應(yīng)用,對(duì)于該治療方法來說,采取了具備高分子聚合物的濾膜,從而確保了其擴(kuò)散性能比傳統(tǒng)血液透析方法更高,同時(shí)還保證了很高的水力學(xué)通透性,在高毒素清除率與高超濾的影響下,能夠使處于血液當(dāng)中的各類大中分子有害物質(zhì)被完全濾過,從而使排毒效果增強(qiáng)。國內(nèi)有學(xué)者經(jīng)研究表明:針對(duì)終末期腎功能衰竭患者,可選擇高通量血液透析治療方法,能夠有效改善患者的各組血液生化指標(biāo),并降低并發(fā)癥發(fā)生率,使并發(fā)癥發(fā)生率控制在2%~10%;這與此次研究的結(jié)果較為相似[11]。

        綜上所述:在臨床中針對(duì)終末期腎功能衰竭患者,采取高通量血液透析治療具備顯著療效,可改善患者的血液生化指標(biāo)水平,并降低并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)一步使患者的生存質(zhì)量得到有效改善;因此,值得在臨床醫(yī)治工作中采納及應(yīng)用。

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