（沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

一般說來，肺栓塞指內(nèi)源性及外源性栓子堵塞肺動脈及其分支造成肺循環(huán)障礙及相關(guān)癥狀的疾病。肺動脈栓塞作為臨床高危疾病的典型代表，直接影響患者生活質(zhì)量及身心健康。受肺動脈栓塞缺乏臨床特異性的影響，可能于治療期間出現(xiàn)漏診或誤診的情況，其致死率高達(dá)25%[1-2]。為了提高肺動脈栓塞的治療效果及生存質(zhì)量，重視現(xiàn)代化影像學(xué)診斷占據(jù)著極其重要的地位及作用，例如：以多層螺旋CT肺血管造影為例能快速判斷栓塞程度及栓塞類型，對于實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療目標(biāo)具有不可比擬的積極作用。此外，近年來，國內(nèi)有學(xué)者經(jīng)研究表明，在肺動脈栓塞診斷中，16層螺旋CT肺血管造影方法的診斷效果顯著。鑒于此，本課題將2016年3月至2017年3月進(jìn)入我院接受16層螺旋CT肺血管造影的36例肺動脈栓塞患者作為研究的對象，重點探究16層螺旋CT肺血管造影在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：回顧性分析2016年3月至2017年3月進(jìn)入我院接受16層螺旋CT肺血管造影的36例肺動脈栓塞患者的臨床資料。其中，36例肺動脈栓塞患者中男女比例為21∶15（即男女例數(shù)分別為21例及15例），年齡最高者78歲、年齡最低者23歲、平均年齡為（52.41±3.78）歲；36例患者均接受影像學(xué)及臨床癥狀等檢查后確診且符合肺動脈栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均出現(xiàn)呼吸困難及胸悶心悸等典型臨床癥狀且D-二聚體指標(biāo)持續(xù)上升，其檢查結(jié)果呈陽性顯示。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均不存在合并血液系統(tǒng)疾病、精神意識障礙、合并嚴(yán)重肝腎功能不全及對比劑過敏等情況。

1.2 診斷方法：醫(yī)務(wù)人員選擇由日本東芝生產(chǎn)的Aquilion型螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，協(xié)助患者擺仰臥位利用高壓注射器以每秒4.0 mL速度進(jìn)肘部靜脈注射100 mL非離子型對比劑，待注射0.5 min后予以掃描，擴(kuò)大掃描范圍由肺尖至膈上水平，控制掃描層厚度不得超過3毫米且管電壓不得超過120 kV、管電流不得超過mA，確保床速每圈0.5 s且矩陣512×512、螺距1/375/1，所有掃描時間共計8 s。完成掃描后醫(yī)務(wù)人員率先重建原始數(shù)據(jù)，盡可能上傳至工作站后經(jīng)多平面共組及最大密度投影等圖像處理后，再交由2名工作經(jīng)驗資深的醫(yī)師負(fù)責(zé)判斷圖像，仔細(xì)記錄肺動脈栓塞的具體位置及具體范圍，統(tǒng)計對比其診斷結(jié)果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：分別記錄36名患者的肺動脈栓塞位置及栓子類型數(shù)量分布范圍，觀察其直接征象及間接征象[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次實驗選擇SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)處理，將（%）視為計數(shù)資料的表現(xiàn)形式且選擇χ2為檢驗標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，將（±s）視為計量資料的表現(xiàn)形式且選擇t為檢驗標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，一旦P值＜0.05則意味著兩組研究數(shù)據(jù)出現(xiàn)明顯差異性具備統(tǒng)計研究的最終價值。

2 結(jié)果

2.1 肺動脈栓塞診斷結(jié)果：36例患者中肺動脈共計1682支，384支（22.83%）出現(xiàn)不同程度栓塞，普遍存在著肺段動脈及肺葉動脈之中，并且2型栓子數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他類型，兩組統(tǒng)計數(shù)據(jù)具有對比研究的意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 16層CT血管造影具體表現(xiàn)：血管造影表現(xiàn)可分為直接征象及間接征象。其中，直接征象包括中心型充盈缺損、偏心型充盈缺損、附壁型充盈缺損、完全阻塞型充盈缺損，例如：以中心型充盈缺損為例共計125支，其栓子分布于管腔中央且呈條狀充盈缺損狀態(tài)，予以附近環(huán)繞對比劑；以偏心型充盈缺損為例共計104支，其栓子分布于管腔另一側(cè)，予以對側(cè)填充對比劑；以附壁型充盈缺損為例共計83支，其栓子附著于管壁內(nèi)，管腔中央合并出現(xiàn)高密度對比劑且邊緣相對粗糙；以完全阻塞型充盈缺損為71例，其栓塞表現(xiàn)包括低密度對比劑充盈且多數(shù)為肺段動脈栓塞。間接征象包括肺動脈高壓、肺梗死、局限性肺氣腫及胸腔積液，如以肺動脈高壓為例其栓塞位置位于近端肺動脈；以肺梗死為例其肺實質(zhì)邊緣往往合并出現(xiàn)清晰度不足的三角形陰影且明顯可見氣管充氣征。

表1 肺動脈栓塞診斷結(jié)果

3 結(jié)論

近幾年，深受來社會經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展的影響，我國空氣質(zhì)量及空氣污染問題日趨嚴(yán)峻，促使肺動脈栓塞的發(fā)生率呈逐年遞增趨勢。有研究資料顯示，肺動脈栓塞的發(fā)生機(jī)制相對復(fù)雜，與肺動脈及其分支被栓子堵塞造成肺循環(huán)障礙間存在著密切聯(lián)系，具有病情復(fù)雜及起病隱匿等鮮明特點，特別是急性或亞急性發(fā)病時病情演變發(fā)展相對迅速，威脅患者生命健康安全[5-6]。早診斷及早治療能明顯改善肺動脈栓塞的預(yù)后效果，對于保證臨床治療效果具有不可比擬的積極作用。如何找到高效安全的診斷方法大幅度提高肺動脈栓塞的診斷準(zhǔn)確性，是相關(guān)醫(yī)務(wù)人員所面臨的主要挑戰(zhàn)。

目前臨床診斷肺動脈栓塞以數(shù)字減影血管造影、肺通氣灌注核素掃描及電子束CT為主要方法。傳統(tǒng)CT診斷分辨率相對低下且掃描耗時相對漫長，其誤診漏診的概率相對較高，而電子束CT診斷掃描時間相對短暫且圖像分辨率較高，需要投入大量醫(yī)療資金，不同程度上增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，難以得到大面積廣泛普及。同時，與常規(guī)診斷方法相比，核磁共振血管造影法自身敏感性相對較高，但是耗費大量資金投入，無法準(zhǔn)確診斷段及壓段栓塞，其診斷特異性相對較低。即便肺動脈造影是臨床診斷肺動脈栓塞的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但是深受其并發(fā)癥多及有創(chuàng)性等因素的影響難以大范圍應(yīng)用于臨床診斷領(lǐng)域。

16層螺旋CT肺血管造影的掃描速度相對較快，特別是后處理能力較為高效，彌補(bǔ)常規(guī)CT掃描范圍小的不足，大大減少偽影出現(xiàn)率，并且其圖像分辨率高且圖像成像清晰明確，極大程度上提高掃描效率保證掃描工作質(zhì)量[7-8]。同時，16層螺旋CT具備重建原始數(shù)據(jù)三維及后處理的能力，大幅度提高栓子檢出率。按技術(shù)方式，圖像后處理可分為容積重建（VR）、最大密度重建（MIP）及多層面重建（MPR）。其中，多層面重建能幫助醫(yī)務(wù)人員多層次觀察血栓栓子形成后充盈缺損情況，清晰展示栓子具體問題及具體形態(tài)。容積重建能全方位檢查肺動脈整體情況及分支血管空間構(gòu)型，其立體感相對較強(qiáng)且操作簡單便利。

最大密度重建能清晰展示栓子形態(tài)及管腔口徑，其圖像質(zhì)量相對較高。結(jié)合多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，多層面重建技術(shù)適用于多層次檢查冠狀面及矢狀面的栓子形態(tài)，準(zhǔn)確定位栓子類型，大大降低漏診錯診的發(fā)生率。即便容積重建技術(shù)能立體顯示栓子的具體問題及形態(tài)，但是難以診斷亞段以下的栓子，客觀上要求相關(guān)醫(yī)務(wù)人員診斷期間靈活運用圖像后處理技術(shù)，仔細(xì)檢查肺動脈主干及分支的情況，避免出現(xiàn)漏診小栓子等問題，大幅度提高診斷準(zhǔn)確性。同時，16層螺旋CT肺動脈造影可結(jié)合直接或間接征象判斷肺栓塞的具體情況，例如：以直接征象為例可直觀評估栓塞是否存在，以間接征象為例可評估栓塞出現(xiàn)前兆[9-10]。

同時，16排螺旋CT被廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院，特別是與高壓注射強(qiáng)化掃描間相配合能準(zhǔn)確及時判斷肺栓塞的基本情況，有助于擴(kuò)大16排螺旋CT的應(yīng)用范圍，便于肺栓塞患者盡早接受正確治療。相較于其他肺部疾病，肺栓塞早期不存在明顯的臨床癥狀且體征不具備特異性，而應(yīng)用常規(guī)診斷技術(shù)無法準(zhǔn)確全面反映患者病灶的具體情況。受螺旋CT血管造影技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床實踐的影響，能真實有效全面反映患者的病灶位置，為臨床診斷提供科學(xué)合理的依據(jù)。此外，肺栓子往往來源于深靜脈及右心血栓，其左肺動脈走行與主動脈相似呈弓樣難以停留血栓[11-12]。本次納入研究的36例患者經(jīng)肺動脈栓塞診斷，結(jié)果顯示：中肺動脈共計1682支，384支（22.83%）出現(xiàn)不同程度栓塞，普遍存在著肺段動脈及肺葉動脈之中，并且2型栓子數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他類型（P＜0.05）；此外，血管造影表現(xiàn)可分為直接征象及間接征象；從中可知，經(jīng)肺動脈栓塞診斷方法的實施具備可行性及有效性。

綜上所述：肺動脈栓塞實行16層螺旋CT診斷的效果良好，能清晰全面顯示栓塞程度及栓塞位置，對于疾病治療具有不可比擬的積極作用；因此，值得在臨床診斷領(lǐng)域中使用及推廣。