（宜賓市第二人民醫(yī)院胸心外科，四川 宜賓 644000）

電視胸腔鏡手術(shù)是建立在現(xiàn)代電視攝像技術(shù)與高科技器械裝備之上的先進(jìn)診療技術(shù)，因其具備安全有效、創(chuàng)傷小、痛苦輕、療效佳、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點而被廣泛涉及到所有胸外科領(lǐng)域，成為可供選擇的胸部疾病診斷及治療的重要手段之一[1-2]。該技術(shù)在極大程度上縮小了手術(shù)創(chuàng)傷，且做到了胸外科疾病治療基本原則與療效的保障，從根本上幫助因肺功能較差，進(jìn)而導(dǎo)致常規(guī)開胸手術(shù)不耐受的部分患者，為這類患者群體提供可行的手術(shù)診斷與治療機(jī)會。如今，胸腔鏡肺葉切除術(shù)已被寫入美國國家癌癥聯(lián)盟早期原發(fā)性肺癌的診療指引，在國內(nèi)，該技術(shù)也被廣泛應(yīng)用于肺癌的治療，臨床常見為三孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，即觀察孔、主操作孔、副操作孔[3]。該技術(shù)雖然優(yōu)點顯著，但也存在一定弊端，如背部切口疼痛感、感覺及運動障礙等[4]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，臨床針對三孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的醫(yī)學(xué)意義也從未停止過研究與優(yōu)化，單操作孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)正是依托于此誕生的新型診療手段。本次研究就單操作孔完全胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡治療肺癌的療效進(jìn)行比較與分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2019年1月我院收治的接受肺葉切除術(shù)的肺癌患者共計60例，全面檢查并確診為肺癌。已對臨床分期Ⅲ期以上患者進(jìn)行排除，參與本次研究的所有患者腫瘤直徑0.5～3.8 cm，無相關(guān)手術(shù)禁忌證及合并重要臟器功能障礙。采用隨機(jī)分組法將其分為單孔組與三孔組，每組各30例。其中男性37例，女性23例，年齡41～79歲，平均年齡（58.56±13.27）歲，以上患者一般資料對比差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備相同，包括由同一組醫(yī)師執(zhí)行手術(shù)，采取健側(cè)臥位、雙腔氣管插管、靜吸復(fù)合全身麻醉、健側(cè)單肺通氣等。單孔組予以單操作孔胸腔鏡行肺葉切除手術(shù)，具體內(nèi)容如下：在患者側(cè)腋后線的第七、八肋間進(jìn)行1.5 cm左右長度的切口，以作胸腔鏡觀察孔；電刀切開胸壁與肋間肌肉，給予患者健側(cè)肺單肺通氣；刺破壁層胸膜而術(shù)側(cè)肺萎陷，此時置入trocar與30°胸腔鏡，觀察病灶位置及與肺門關(guān)系，并行檢查胸腔內(nèi)部肺裂發(fā)育、廣泛致密粘連及播散轉(zhuǎn)移情況。初步判斷后，若能夠進(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)，則根據(jù)病變進(jìn)行切口位置選擇。一般肺上葉切口選擇第四肋間，肺下葉切口選擇第五肋間，根據(jù)實際情況選擇合適位置進(jìn)行長度約3～5 cm的切口。通過肋間隙進(jìn)胸，主刀醫(yī)師手持吸引器與超聲刀，由操作孔進(jìn)入胸腔進(jìn)行手術(shù)。以超聲刀進(jìn)行組織止血與游離處理，并以吸引器進(jìn)行鈍性分離。沿靜脈、動脈、支氣管、肺裂順序，以單向式方法進(jìn)行肺上葉與肺中葉的切除工作；肺下葉則以肺裂、動脈、靜脈、支氣管為序游離切斷；如有肺裂發(fā)育不良者，可對其肺下葉采取單向式切除。以內(nèi)鏡切割縫合器切斷肺葉支氣管、動靜脈、肺裂，并于內(nèi)鏡血管鎖閉合后進(jìn)行小血管切斷。將成功切除的肺葉以手套裝入，通過操作孔取出，再予以淋巴結(jié)清掃。手術(shù)結(jié)束后將胸腔引流管沿胸腔鏡孔置入，引流管頂端置于胸頂部，側(cè)孔剪于近胸壁出口，試水時若存在明顯且不可修補的肺漏氣現(xiàn)象，通過前胸壁切口另置一根上胸腔引流管。三孔組予以三孔胸腔鏡行肺葉切除手術(shù)，具體內(nèi)容如下：取患者后胸壁位置作副操作孔，長度宜為1.5～2.5 cm切口，由助手于副操作孔操作器械幫助主刀完成手術(shù)，術(shù)中部分血管、支氣管切割及縫合工作亦通過副操作孔完成，其他手術(shù)具體操作事宜及胸腔引流管的置放辦法與單孔組保持一致。

表1 兩組圍術(shù)期各項指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期各項指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后視覺模擬評分比較（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后視覺模擬評分比較（±s，分）

1.3 觀察指標(biāo)：①手術(shù)時間：切皮到縫合所用時間；②術(shù)中出血量：以麻醉師統(tǒng)計出血量為準(zhǔn)；③引流管留置時間：術(shù)后復(fù)查胸片時不見明顯積液、積氣現(xiàn)象，24 h總引流量＜200 mL，且患者無明顯氣促、胸悶、胸痛等現(xiàn)象，可拔管；④淋巴結(jié)清掃數(shù)目；⑤術(shù)后住院時間：患者切口愈合無并發(fā)癥，或并發(fā)癥已治愈者，即可辦理出院；⑥術(shù)后并發(fā)癥；⑦為患者進(jìn)行視覺模擬評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，以率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期各項指標(biāo)比較：兩組患者各項指標(biāo)對比均無顯著差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。其中單孔組患者術(shù)后肺不張呈1例、心房纖顫呈1例、切口感染呈1例；三孔組術(shù)后肺不張呈1例、心房纖顫呈1例、切口感染呈1例。2例肺不張現(xiàn)象患者經(jīng)霧化吸入、翻身拍背后，分別于第五、六天肺復(fù)張；2例心房纖顫患者則經(jīng)胺碘酮藥物治療后好轉(zhuǎn)；2例切口感染患者經(jīng)加強(qiáng)換藥結(jié)合抗感染治療，創(chuàng)口愈合良好。

2.2 兩組患者術(shù)后視覺模擬評分比較：視覺模擬評分≤6分者為術(shù)中中輕度疼痛，兩組中均無強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物使用者，且單孔組術(shù)后第五天視覺模擬評分顯著優(yōu)于三孔組患者（P=0.00），見表2。

2.3 隨訪：針對兩組共計60例肺癌患者進(jìn)行為期24個月的隨訪工作，期間無腫瘤復(fù)發(fā)及死亡現(xiàn)象。

3 討 論

對于早期肺癌患者的治療，臨床常見手段為胸腔鏡肺葉切除術(shù)，該治療技術(shù)因具有安全有效、創(chuàng)傷小、痛苦輕、療效佳、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點而被廣泛涉及到所有胸外科領(lǐng)域。成為現(xiàn)階段可供選擇的胸部疾病診斷及治療的重要手段之一。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)在在臨床醫(yī)療的不斷研究與完善中越發(fā)成熟。該技術(shù)已由最早的五孔、四孔逐漸完善，并演化成如今廣受普遍應(yīng)用與認(rèn)同的三孔法[5-6]。但后胸壁肌肉具有多層的特征，且該部位血管豐富，從而導(dǎo)致臨床取后胸壁切口常伴隨大量出血與難止血現(xiàn)象，影響手術(shù)效率，為手術(shù)過程加大了難度。同時由于其肋間隙窄的另一特征，致使切口易受到手術(shù)器械造成的較重擠壓，進(jìn)而產(chǎn)生較強(qiáng)烈的肋間神經(jīng)刺激，令后胸壁獲得較前胸壁更為強(qiáng)烈的疼痛感。故近年來，臨床將研究方向轉(zhuǎn)向經(jīng)單操作孔胸腔鏡下的肺葉切除術(shù)，以避免上述三孔法產(chǎn)生的弊端[7-8]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道[9-10]，經(jīng)單孔法圍手術(shù)期間患者病死率可忽略不計，且無需再行開胸手術(shù)，節(jié)省手術(shù)時間的同時，在淋巴結(jié)清掃等各項指標(biāo)上均與三孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)無顯著差異。

分析本次研究結(jié)果可知，兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管留置時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后住院時間及術(shù)后并發(fā)癥上均無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且單孔組術(shù)后第五天視覺模擬評分顯著優(yōu)于三孔組患者（P＜0.01），對60例肺癌患者進(jìn)行為期24個月的隨訪工作，期間也無腫瘤復(fù)發(fā)及死亡現(xiàn)象。表1表明兩種肺葉切除術(shù)具有相當(dāng)?shù)寞熜c安全性，表2則表明單孔法疼痛指數(shù)顯著優(yōu)于三孔法。綜上所述，兩種肺葉切除術(shù)均具有相當(dāng)?shù)寞熜c安全性，可由于單孔法具備的微創(chuàng)優(yōu)點，對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較三孔法更小，秉承著以人為本的原則，故推薦臨床治療肺癌患者使用單操作孔胸腔鏡肺葉切除技術(shù)。