（山東兗礦新里程總醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濟(jì)寧 273500）

貧血是臨床常見(jiàn)的代謝失衡類(lèi)疾病，多發(fā)于妊娠婦女，常見(jiàn)于妊娠3個(gè)月后[1]，報(bào)道顯示，發(fā)展中國(guó)家孕婦貧血率高達(dá)30%～40%，發(fā)達(dá)國(guó)家為10%～20%，主要因其該階段血容量增加，但體內(nèi)鐵含量降低，滿足不了生成紅細(xì)胞的需求而導(dǎo)致貧血癥狀出現(xiàn)[2]。鐵含量降低與鐵含量降低、鐵元素?cái)z入量過(guò)低、鐵元素流失過(guò)多等有密切關(guān)系，主要表現(xiàn)為心悸、疲乏無(wú)力、頭暈、氣急等，若病情較為嚴(yán)重，還能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化道疾病、心力衰竭等，給胎兒的生長(zhǎng)造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致胎死宮內(nèi)、胎兒早產(chǎn)、出生體質(zhì)量等不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)[3]。因此積極糾正孕婦貧血狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)妊娠結(jié)局改善具有重要意義，常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)措施補(bǔ)鐵量較低，因此臨床主要通過(guò)維生素B12、葉酸、鐵劑等進(jìn)行補(bǔ)鐵，但因腸道不良反應(yīng)導(dǎo)致效果大大降低[4]。本研究選取我院（2017年6月至2020年1月）收治的90例貧血孕婦，就探討復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療孕婦貧血的效果。

表1 兩組孕婦臨床療效對(duì)比[n（%）]

表2 治療前后兩組孕婦貧血指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 治療前后兩組孕婦貧血指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組孕婦不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2017年6月至2020年1月）收治的90例貧血孕婦，根據(jù)不同治療分為2組，對(duì)照組（n=45）接受一般鐵劑治療，年齡25～39歲，平均（28.57±2.68）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～28 kg/m2，平均（25.17±3.18）kg/m2；孕周14～29周，平均（21.53±3.18）周；產(chǎn)次1～4次，平均（1.34±0.75）次；貧血程度：19例輕度，21例中度，5例重度；觀察組（n=45）接受復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療，年齡25～40歲，平均（28.63±2.55）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～29 kg/m2，平均（25.20±3.15）kg/m2；孕周14～29周，平均（21.62±3.12）周；產(chǎn)次1～4次，平均（1.25±0.87）次；貧血程度：20例輕度，21例中度，4例重度；兩組孕婦一般資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②孕婦及家屬均知情研究；③近期未服用鐵劑藥物；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他血液系統(tǒng)疾?。虎趷盒阅[瘤者；③非極重度貧血者。

1.2 方法：兩組患者均接受營(yíng)養(yǎng)飲食治療，對(duì)照組再口服生血寧片（武漢聯(lián)合藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20030088，規(guī)格：0.25 g/24片），根據(jù)孕婦貧血程度調(diào)整用藥劑量：中、重度貧血者0.5 g/次，3次/d；輕度貧血者0.5 g/次，2次/d。觀察組則口服復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片（吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030165，規(guī)格：0.5 g/12片），2.0 g/次，3次/d。均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者臨床療效和貧血指標(biāo)[血紅蛋白（Hb）、血清鐵蛋白（SF）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）]、不良反應(yīng)（便秘、上腹痛、惡心嘔吐等）、不良妊娠結(jié)局（神經(jīng)管畸形、新生兒窒息、低體質(zhì)量?jī)?、產(chǎn)后出血、娠期高血壓（HDCP）、早產(chǎn)）以及新生兒體格生長(zhǎng)（出生體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)）情況。臨床療效：無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重，Hb提高<15 g/L；一般：臨床癥狀有所緩解，Hb提高15～20 g/L；有效：臨床癥狀明顯緩解，Hb提高>20 g/L；顯效：臨床癥狀消失，Hb>100 g/L，RBC>3.5×1012/L[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以n（%）、（±s）表示，χ2、t檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦臨床療效對(duì)比：觀察組總有效率93.33%（42/45），對(duì)照組總有效率71.11%（32/45），兩組孕婦臨床療效對(duì)比差異明顯（χ2=16.8869，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組孕婦貧血指標(biāo)對(duì)比：治療后觀察組Hb、SF、RBC水平分別為（126.98±13.56）g/L、（55.40±19.25）μg/L、（3.85±1.12）×1012/L，對(duì)照組分別為（88.85±11.32）g/L、（39.35±12.62）μg/L、（2.76±0.68）×1012/L，治療后兩組孕婦Hb、SF、RBC水平對(duì)比差異明顯（t=14.4805、4.6775、5.5805，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組孕婦不良反應(yīng)對(duì)比：觀察組總發(fā)生率4.44%（2/45），對(duì)照組總發(fā)生率8.89%（4/45），兩組孕婦不良反應(yīng)對(duì)比差異明顯（χ2=1.5916，P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局對(duì)比：觀察組神經(jīng)管畸形、新生兒窒息、低體質(zhì)量?jī)?、產(chǎn)后出血、HDCP、早產(chǎn)發(fā)生率分別為0（0.00）、1例（2.22%）、1例（2.22%）、2例（4.44%）、7例（15.56%）、0（0.00），對(duì)照組分別為2例（4.44%）、5例（11.11%）、5例（11.11%）、6例（13.33%）、15例（33.33%）、3例（6.67%），兩組神經(jīng)管畸形、新生兒窒息、低體質(zhì)量?jī)?、產(chǎn)后出血、HDCP、早產(chǎn)發(fā)生率對(duì)比差異明顯（χ2=4.5408、6.3523、6.3523、4.8812、8.5485、6.9001，P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組新生兒體格生長(zhǎng)情況對(duì)比：觀察組出生體質(zhì)量（3347.94±441.01）g、頭圍（34.32±0.83）cm、身長(zhǎng)（51.05±1.65）cm，對(duì)照組出生體質(zhì)量（3183.62±427.35）g、頭圍（33.49±0.46）cm、身長(zhǎng)（49.24±1.66）cm，兩組新生兒體格生長(zhǎng)情況對(duì)比差異明顯（t=1.7950、5.8674、5.1876，P<0.05）。見(jiàn)表5。

表4 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

表5 兩組新生兒體格生長(zhǎng)情況對(duì)比（±s）

表5 兩組新生兒體格生長(zhǎng)情況對(duì)比（±s）

3 討 論

缺鐵性貧血在全球均常見(jiàn)，孕婦貧血不僅會(huì)給自身健康造成影響，引起多種產(chǎn)科并發(fā)癥，還可能危及胎兒的生命安全[6]。研究顯示，隨著孕周的增加，孕婦發(fā)生貧血概率也就越高，而貧血程度的增加則會(huì)加重妊娠異?；蚍置洚惓５奈ｋU(xiǎn)程度[7]，即便胎兒在競(jìng)爭(zhēng)攝取母體血清鐵時(shí)具有一定優(yōu)勢(shì)，但若母體的貧血程度過(guò)重，也會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)難以供給充分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，限制胎兒的正常生長(zhǎng)，因此易發(fā)不良妊娠結(jié)局[8]。

我國(guó)中醫(yī)將妊娠貧血納為“氣血虛弱”的范疇，是由久病不愈、營(yíng)血消耗過(guò)多，脾胃虛弱、生血不足，失血過(guò)多、新血未生等導(dǎo)致，治療應(yīng)以補(bǔ)血為主，血與氣相互資生，氣虛無(wú)以生化，血可因之而虛少，所以應(yīng)并用益氣和補(bǔ)血[9]。復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片是臨床常用的抗貧血藥，其中硫酸亞鐵具有補(bǔ)鐵作用，白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸具有補(bǔ)血生血和補(bǔ)脾益氣作用，干酵母具有緩解鐵劑導(dǎo)致的胃腸道不良反應(yīng)作用，研究顯示，其在孕婦貧血治療中效果顯著[10]。本研究結(jié)果也顯示，兩組臨床療效、貧血指標(biāo)和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比差異明顯（P<0.05），提示復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片可有效補(bǔ)血，改善妊娠結(jié)局。

3.1 孕婦貧血對(duì)妊娠并發(fā)癥的影響：貧血和缺鐵可刺激合成并釋放促皮質(zhì)激素，提高HDCP的危害程度，若不及時(shí)給予糾正，除子宮蛻膜或胎盤(pán)缺氧會(huì)增加妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率外，還會(huì)導(dǎo)致子宮收縮不良，增加產(chǎn)后出血的概率。結(jié)果顯示，觀察組HDCP和產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示孕婦貧血可增加圍生期死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 孕婦貧血對(duì)新生兒的影響：大量研究均顯示，母體Hb濃度與早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量（LBW）有密切關(guān)系，Hb濃度越低，出現(xiàn)以上情況的概率也就越高，分析是貧血影響到胎兒血液循環(huán)導(dǎo)致。本研究結(jié)果也顯示，觀察組新生兒體格生長(zhǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），分析是胎兒發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)由母體提供，若母體缺乏鐵元素，則會(huì)引起鐵元素含量紊亂，影響新生兒各發(fā)育指標(biāo)。

綜上所述，復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片不僅能有效治療貧血，改善妊娠結(jié)局，還具有極高安全性，值得臨床推廣。